高频超声成像对胎盘植入的诊断价值研究
黄翠平 卫红艳 庞慧贤 张海燕 江宁珠 范丽萍
深圳市南山区人民医院超声科，广东深圳 518052
[摘要]目的 探讨对胎盘植入诊断应用高频超声成像的临床价值。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的50例接受胎盘植入诊断的患者作为研究对象，进行回顾性分析，分别采用低频、高频超声成像检测，分析检测结果情况。结果 病理结果检出47例患者胎盘植入，检出率94.00%。低频结合高频检出44例，检出率88.00%，灵敏度91.49%，特异度66.67%，阳性预测值97.73%，阴性预测值33.33%，假阳性率33.33%，假阴性率8.51%，诊断符合率90.00%。低频检出37例，检出率74.00%，灵敏度74.46%，特异度33.33%，阳性预测值94.59%，阴性预测值7.69%，假阳性率66.67%，假阴性率25.53%，诊断符合率72.00%。低频结合高频检测的特异度、灵敏度、符合率均明显高于单独低频检测结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胎盘植入诊断患者采取高频超声成像辅助诊断，可有效提高诊断特异度及灵敏度，并降低假阴性以及假阳性的发生率，有较高临床应用价值。
[关键词]胎盘植入诊断；高频超声成像；诊断价值
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（a）-0141-03
[作者简介]黄翠平（1980-），女，本科，研究方向：主要从事超声诊断工作
Diagnostic value study of high frequency ultrasound imaging for placental implantation
HUANG Cui-ping WEI Hong-yan PANG Hui-xian ZHANG Hai-yan JIANG Ning-zhu FAN Li-ping
Department of Ultrasound,Nanshan District People′s Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518052,China
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound imaging for placental implantation.MethodsFrom February 2016 to February 2018,50 patients with placenta implantation diagnosed in our hospital were reviewed and analyzed retrospectively.Low frequency and high frequency ultrasound imaging were used,and the results of the test were analyzed.ResultsPathological examination revealed placenta implantation in 47 patients,with a detection rate of 94.00%.The detection rate of low frequency combined with high frequency was 88.00%,the sensitivity was 91.49%,the specificity was 66.67%,the positive predictive value was 97.73%,the negative predictive value was 33.33%,the false positive rate was 33.33%,the false negative rate was 8.51%and the diagnostic coincidence rate was 90.00%.The detection rate of Low frequency detection was 74.00%,the sensitivity was 74.46%,the specificity was 33.33%,the positive predictive value was 94.59%,the negative predictive value was 7.69%,the false positive rate was 66.67%,the false negative rate was 25.53%and the diagnostic coincidence rate was 72.00%.The specificity，sensitivity and coincidence rate of low frequency combined with high-frequency detection were significantly higher than those of low frequency detection alone,with a statistical difference(P<0.05).Conclusion For the diagnosis of placenta accrete,high frequency ultrasound imaging can improve the diagnostic specificity and sensitivity,reduce the incidence of false negative and false positives,and has high clinical application value.
[Key words]Placental implantation diagnosis;High frequency ultrasound imaging;Diagnostic value
胎盘植入指的是由于胎盘附着位置异常，导致子宫内膜受损胎盘绒毛种植于子宫肌层的病理现象，属产科常见危重病症，紧急处理过程复杂，危险性高，危及产妇生命安全，准确的产前检查，能及早发现、及时治疗，降低治疗风险，保障产妇及胎儿的生命安全[1-2]。近年来，人工流产、剖宫产及子宫肌瘤切除手术逐渐增多，胎盘植入发病率也呈逐年上升的趋势[3-4]。超声检测因其灵敏度高，具有特异性，对盘植入诊断准确性的提高有着明显的促进作用[5]，因此，超声检测成为目前临床上诊断产前胎盘植入常用的影像检测方法之一[6]。为探究将高频超声成像应用于该疾病诊断中的诊断价值，特选取我院收治的50例接受胎盘植入诊断的患者作为研究对象行临床比较分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2018年2月我院收治的50例接受胎盘植入诊断的孕妇作为研究对象，进行回顾性分析。纳入标准：①所有孕妇都有剖宫产史或多次宫腔手术史；②产前28周后常规超声检查提示前置胎盘，即胎盘下缘距宫颈内口20 cm。排除标准：①合并其他妊娠期疾病；②多胎妊娠。孕妇年龄20～38岁，平均（30.92±3.45）岁；孕龄 30～40 周，平均（34.87±4.02）周；其中17例有剖宫产史，15例有人工流产史，14例子宫肌瘤手术史；经产妇35例，初产妇15例。两组的一般资料（年龄、孕龄、孕次及流产史）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕妇均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批。
1.2 方法
使待检者仰卧位，选用超声诊断仪对其行腹部超声检测，仪器型号为GE Voluson E8、Voluson S8，将高频探头调整为（6.00±3.00）MHz，低频探头调整为 3.5 MHz，先行产前常规超声检测，根据成像结果对胎盘位置以及距体表的距离进行初步预测，再检测胎盘内回声、后间隙及血流情况，检测方式为彩色多普勒超声，最后通过高频超声将胎盘内的详细情况进行成像观察，包括子宫肌层的连续性、胎盘后间隙、内部回声以及胎盘厚度、位置等。
1.3 观察指标
将检测结果与手术及病理结果进行比较分析，以病理结果为“金标准”，采用四格法计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、诊断符合率。灵敏度=A/（A+C）×100%；特异度=D/（B+D）×100%；阳性预测值=A/（A+B）×100%；阴性预测值=D/（C+D）×100%；假阳性率=B/（B+D）×100%；假阴性率=C/（A+C）×100%； 诊断符合率=（A+D）/（A+B+C+D）×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经病理检查47例患者确诊胎盘植入，检出率为94.00%。低频结合高频检出胎盘植入44例，检出率为88.00%，灵敏度为91.49%，特异度为66.67%，阳性预测值为97.73%，阴性预测值为33.33%，假阳性率为33.33%，假阴性率为8.51%，诊断符合率为90.00%。低频检出胎盘植入37例，检出率为74.00%，灵敏度为74.46%，特异度为33.33%，阳性预测值为94.59%，阴性预测值为7.69%，假阳性率为66.67%，假阴性率为25.53%，诊断符合率为72.00%。低频结合高频检测结果的特异度、灵敏度、符合率均明显高于单独低频检测结果，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1、2、3）。
表1 低频结合高频检出结果与手术病理结果的比较（n）

表2 低频检出结果与手术病理结果的比较（n）

表3 不同检查方法诊断结果的比较（%）

3 讨论
常规的二维超声检测通过胎盘与子宫肌层是否出现回声中断及是否有血管穿过胎盘种植区进行胎盘植入的诊断[7-8]。但由于负责超声检测的医生对胎盘检测的经验不足、妊娠中期胎盘与子宫肌层间隙过小导致两者回声相近及妊娠晚期子宫肌层变薄导致肌层变化判断难度增大等原因，造成对胎盘植入的误诊率及漏诊率较高[9-10]。高频超声成像是近年来临床应用率较高对胎盘详细情况的监测手段，本研究通过对以往产前超声检测资料的研究与分析，进行相关数据的比较，对高频超声在胎盘植入诊断中的应用价值进行讨论和探讨，希望对产前胎盘植入诊断率的提高和超声检测的有效应用方面提供参考和借鉴作用。
本研究结果显示，低频结合高频检测方法具有较高的灵敏度与特异性，相比单独低频检测方法优势显著，差异有统计学意义（P<0.05），提示将高频超声用于胎盘植入的诊断具有较高的临床价值。究其原因，在妊娠晚期，胎盘与子宫肌层间隙极小及子宫肌层厚度<1 mm的情况下，高频超声仍能准确检测出子宫肌层的厚度，且胎盘与子宫肌层间不会出现回波中断的情况，保持了影响检测的连贯性和准确性[11-12]。且在胎盘植入检测过程中，血流的高速低阻的特异性也是超声诊断的标准之一，由于胎盘绒毛植入子宫肌层，导致子宫肌层血管弹性降低，小动脉及螺旋动脉血管在高脉压下持续扩张，导致血流量及流速增大，此种情况下检测结果受超声声速及角度影响较大，常规低频超声在调节声速角度方面有一定局限性，而高频超声在此方面可弥补低频超声的这一缺陷，使检测结果有更高的可靠性[13-15]。但高频超声对胎盘植入的价值仅限于前壁胎盘，对后壁的胎盘植入因穿透力的限制无能为力，故仍存在一定缺陷，可结合其他诊断结果综合判断。
综上所述，选择高频超声进行产前胎盘植入的检查，能提供图像的清晰度、数据的准确性，对于诊断准确性的提高具有促进作用，具有临床应用价值。
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（收稿日期：2018-04-13 本文编辑：崔建中）