超声在肾结石与肾钙乳症鉴别诊断中的价值及影像特点分析
何妙峰
广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心，广东广州 511483
[摘要]目的 分析超声鉴别诊断肾结石与肾钙乳症的价值及影像特点。方法 选取广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心2016年3月～2017年3月的126例肾结石患者（A组）和32例肾钙乳症患者（B组）的超声诊断资料进行回顾性分析，计算超声诊断准确率，比较两组超声影像特点差异。结果 超声诊断肾结石、肾钙乳症准确率分别为94.44%、90.63%；两组病灶直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组病灶多见于肾盏、肾盏及肾盂，未见于肾实质，B组则多见于肾实质，未见于肾盂，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组病灶形态多以团块状为主，无半月形，B组则以半月形为主，无弧形光带，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组图像有声影、无声尾、有肾盏积水例数显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声诊断肾结石、肾钙乳症准确率较高，且两者超声影像特点差异明显，对两者鉴别诊断有重要意义。
[关键词]超声；鉴别诊断；肾结石；肾钙乳症；影像特点
[中图分类号]R692
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（a）-0138-03
[作者简介]何妙峰（1980-），女，广州番禺人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断学
Values and imaging features analysis of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex
HE Miao-feng
Shawan Town Community Health Service Center of Panyu District of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511483,China
[Abstract]Objective To analyze the values and imaging features of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex.Methods The ultrasonic diagnostic data of 126 cases of patients with renal calculi(the group A)and 32 cases of patients with disease of kidney calcium latex(the group B)from March 2016 to March 2017 in our hospital were analyzed retrospectively.The accuracy of ultrasonic diagnosis was calculated,and the differences of ultrasound imaging features were compared between the two groups.Results The accuracy rates of ultrasound diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex were 94.44%and 90.63%respectively,and there was no significant difference in the lesions diameter between the two groups(P＞0.05).The lesions in the group A were mostly found in renal calyx,calyx and renal pelvis but not in renal parenchyma,and the lesions in the group B were mostly found in the renal parenchyma but not in the renal pelvis (P＜0.05).The lesions in the group A were mostly clumpy shape without halfmoon shape while the lesions in the group B were mainly half-moom shap without arc-shaped band(P＜0.05).The number of acoustic shadowing,no ringing effect and having hydrocalycosis in the imaging of the group A was significantly higher than that of the group B,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The accuracy of ultrasound is high in the diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex,and the difference in the ultrasound imageing features of the two is obvious,which is of great significance for the differential diagnosis of the two diseases.
[Key words]Ultrasound;Differential diagnosis;Renal calculi;Disease of kidney calcium latex;Imaging features
肾结石多发于中壮年人群，以草酸钙、磷酸钙等结石为主。肾钙乳症则为分部于肾实质内的囊肿型和肾盏内的积水型特殊尿石症。超声是上述疾病的常用诊断方式，但因两者症状、影像表现相似易被误诊[1]。又因两者治疗方式不同，且肾钙乳症为体外冲击波碎石术的禁忌证，鉴别诊断对后续正确有效治疗有重要意义。本研究分析肾钙乳症与肾结石的超声影像特点，旨在为两种疾病的鉴别诊断提供帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2017年3月广州市番禺区沙湾镇社区卫生服务中心126例肾结石（A组）和32例肾钙乳症（B组）的超声诊断资料回顾性分析。纳入标准：经手术、CT等方式确诊为肾结石或肾钙乳症者；年龄18～60岁。A组主要表现为尿疼痛、肾绞痛、尿血症状；B组主要表现为腰酸、腰痛等症状或无症状。A组男 93 例，女 33 例；平均年龄（39.16±7.74）岁；平均病程（2.16±1.43）年。B 组男 19例，女 13例；平均年龄（40.11±7.96）岁；病程（2.87±1.64）年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均自愿签订知情同意书。
1.2 超声诊断方法
采用Philips IU22彩超仪，凸阵探头，频率3.5 Hz；嘱患者取平卧位、俯卧位，分别行腰腹部、侧腰部肾区纵切和横切双侧肾扫描检查，观察肾脏结构、病变位置、直径、超声征象。
1.3 观察指标
计算超声诊断准确率，比较两组超声影像特点差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组超声诊断结果的比较
A、B两组超声诊断准确率较高，诊断对肾结石、肾钙乳症有一定鉴别诊断价值，两组诊断效果差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 两组超声诊断结果的比较[n（%）]

2.2 两组超声影像特点的比较
两组病灶直径比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组病灶多见于肾盏、肾盏及肾盂，未见于肾实质，B组则多见于肾实质，未见于肾盂，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；A组病灶形态多以团块状为主，无半月形，B组则以半月形为主，无弧形光带，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组图像有声影、无声尾、有肾盏积水例数显著高于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3 肾结石、肾钙乳症的超声表现
肾结石超声图像显示，病灶多见于肾盏、肾盏及肾盂，未见于肾实质；形态多以团块状为主，无半月形；多数表现为有声影、无声尾、有肾盏积水（图1A～C）。肾钙乳症则多见于肾实质，未见于肾盂；形态以半月形为主，无弧形光带；多数表现为无声影、有声尾、无肾盏积水（图1D～F）。
表2 两组超声影像特点的比较[n（%）]

 
图1 肾结石、肾钙乳症的超声表现
A.肾结石位于肾盂及肾盏，呈斑点状；B.肾结石位于肾盂，呈点状；C.肾结石位于肾盏，呈团块状；D.肾钙乳症位于肾实质，呈团块状；E.肾钙乳症位于肾实质，呈斑点状；F.肾钙乳症位于肾盏，呈团块状
3 讨论
肾脏作为泌尿系统的主要器官，草酸积聚、嘌呤和营养物质代谢失常等因素均有可能导致肾结石[2]。该疾病除造成肾脏损害外，还可引起机体其他部位的结石[3]，增加患者痛苦。肾盏憩室内含钙微粒混悬液则易导致肾钙乳症[4]。上述两种疾病症状、影像特点相似，增加了诊断难度。超声是上述疾病的常用诊断方式，分析上述疾病的超声影像特点，对其早期诊断和治疗有重要意义。
肾结石主要分布于肾盂肾盏内，少见肾实质结石[5]。肾钙乳症常见为分部于肾实质内的囊肿型和肾盏内的积水型[6]。本研究A组病灶多见于肾盏、肾盏及肾盂，未见于肾实质，B组则多见于肾实质，未见于肾盂，可见超声可对分布于肾实质、肾盂的病灶进行区分。余静[7]的研究也发现，肾结石与肾钙乳症病灶分布位置差异显著，肾结石好发区域由高到低依次为肾盏、肾盂及肾盏、肾盂，未见发于肾实质，肾钙乳症好发区域由高到低依次为肾实质、肾盏，未见发于肾盂，与本研究结果一致。文献显示，肾结石超声影像特点主要表现为后方伴随声影的强回声光团，但将随肾结石大小、成分、形态、部位等方面的变化而变化[8]。小、中、大结石回声分别形成光点、光团和光带[9]。光滑质硬的肾结石回声常表现为后部无特征的表面一层，不光滑的则呈桑椹状[10]。体位变换时小结石将跟随移动，较大结石则表现为珊瑚形或鹿角形[11]；而囊肿型肾钙乳症常见囊肿内泥沙样结石，超声影像呈强回声和声影或声尾[12]。患者各体位均可见超声影像表现为半月形、盘状或条带状强回声，上、下缘分别可见呈液性暗区的钙液面和弧形轮廓[13]。患者变更体位时，囊肿暗区最低部位可见向重力方向沉积的囊内强回声，与肾结石有一定差异[14]。肾结石常伴有肾盂、肾盏区积水，积水肾盏尤其是引流不畅的下盏区可发生常合并肾结石的积水型肾钙乳症[15]。本研究结果显示，A组病灶形态多以团块状为主，无半月形，B组则以半月形为主，无弧形光带，且A组图像有声影、无声尾、有肾盏积水例数显著高于B组，可见肾结石和肾钙乳症在病灶形态、声影声尾表现、是否存在肾盏积水等方面超声影像特征差异较显著，对两者鉴别诊断有一定的帮助。
综上所述，肾结石与肾钙乳症超声影像特点差异显著，且超声诊断便捷、无辐射、重复性好，对肾结石和肾钙乳症早期鉴别诊断有一定帮助。
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（收稿日期：2018-03-02 本文编辑：崔建中）