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颈动脉内膜中层厚度是判断颈动脉粥样硬化病变的重要指标，可对心脑血管病变风险进行预测，颈动脉内膜中层厚度增加后，心脑血管病变风险也会增高[1-3]。颈动脉内膜中层厚度受到诸多因素的影响，不同因素对其影响不同，左侧和右侧颈动脉内膜中层厚度也可存在差异，但临床上关于这方面的研究报道极为少见，本研究为明确颈动脉内膜中层厚度左侧与右侧的差异及增厚的危险因素，对68例健康志愿者开展调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2017年12月在我院门诊部进行全身健康体检的68例健康志愿者，其中男35例，女 33 例；年龄 55～84岁，50～59岁14例，60～69岁25例，70～79岁17例，≥80岁12例。所有研究对象均对研究目的和方法知情，自愿配合研究。

1.2 方法

对68例健康志愿者行问卷调查，由专业调查人员统一发放调查问卷，调查其基础信息，如性别、年龄、吸烟指数（吸烟指数=吸烟年限×每天吸烟数量）。对健康志愿者行体格检查，再对其血糖、血压、血脂水平检测，采集体检者空腹状态下静脉血液，以3000 r/min的速度持续离心处理10 min，静置5 min，取上层血清作为检测标本，测定血清中的CD40、CD40L、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。

用彩色多普勒超声诊断仪检测体检者双侧颈动脉内膜中层厚度，检查设备为美国GE Logiq Book XP彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为5.0～7.5 MHz，检查时，嘱受检者取仰卧体位，将超声探头置于患者头颈部进行扫查，选择其纵视图，观察其颈动脉情况，对颈动脉管腔内径和颈动脉内膜中层厚度进行测量，颈动脉内膜中层厚度为颈总动脉远段、颈动脉分叉处、颈内动脉起始段内膜中层厚度的平均值。

1.3 观察指标

比较体检者左侧与右侧颈动脉的内膜中层厚度。对颈动脉内膜中层厚度增厚的危险因素进行Logistic线性回归分析，分析指标主要有性别、年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、CD40、CD40L、MMP-9。采用皮尔逊相关系数分析法，分析颈动脉内膜中层厚度与其危险因素的相关性。

1.4 统计学方法

将研究数据录入Microsoft Office软件Excel表格中进行汇总、整理，用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

pagenumber_ebook=136,pagenumber_book=130

±s）表示，采用 t检验；分析危险因素时，先行单因素Logistic线性回归分析，筛选P＜0.05的自变量，再将筛选出的变量纳入多因素Logistic线性回归模型中进行分析，采用皮尔逊（Pearson）相关系数分析法，P＜0.05 即存在线性相关，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 左侧与右侧颈动脉内膜中层厚度的比较

不同年龄组体检者的左侧颈动脉内膜中层厚度均高于右侧颈动脉内膜中层厚度，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 左侧与右侧颈动脉内膜中层厚度的比较（mm，

±s）

与右侧比较，*P＜0.05

2.2 颈动脉内膜中层厚度增厚的危险因素分析

经单因素及多因素Logistic线性回归分析后发现，年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是颈动脉内膜中层厚度增厚的危险因素（表2、表3）。

表2 颈动脉内膜中层厚度增厚的单因素分析

表3 颈动脉内膜中层厚度增厚的多因素分析

2.3 颈动脉内膜中层厚度与危险因素的相关性分析

经相关性分析后发现，年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、CD40、CD40L、MMP-9 均与颈动脉内膜中层厚度密切相关，均成正相关（表4）。

表4 颈动脉内膜中层厚度与危险因素的相关性分析

3 讨论

颈动脉内膜中层厚度主要是指颈动脉管腔内膜厚度，是颈动脉粥样硬化病变诊断时的重要指标，临床上多采用彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉内膜中层厚度进行测量，正常情况下，人体的颈动脉内膜中层厚度应低于1.0 mm，当颈动脉内膜中层厚度为1.0～1.2 mm时即可判断其内膜增厚，当颈动脉内膜中层厚度超过1.2 mm时可判断颈动脉管腔内形成动脉粥样硬化斑块[4-6]。临床上常将颈动脉内膜中层厚度增厚作为动脉粥样硬化病变的早期表现，颈动脉内膜中层厚度增厚后，会对人体脑组织的血流灌注产生影响，是导致心脑血管病变的主要原因，临床上需对颈动脉内膜中层厚度予以重视，对其增厚情况予以积极预防[7-9]。

一般情况下，人体颈动脉内膜中层厚度会随着人年龄的增长而增厚，其不同位置的厚度可能存在差异，但临床上关于左侧与右侧颈动脉内膜中层厚度差异研究报道极少见，本研究结果显示，在全年龄段体检者的左侧颈动脉内膜中层厚度均高于右侧颈动脉内膜中层厚度（P＜0.05），提示左侧颈动脉内膜中层厚度普遍较右侧增厚，左侧动脉粥样硬化病变较右侧更为常见，在颈动脉内膜中层厚度监测时，应重点加强对患者左侧颈动脉内膜中层厚度的监测，以便尽早发现颈动脉内膜中层增厚情况，及时予以处理，避免发展为粥样硬化斑块。

临床上认为，颈动脉内膜中层厚度增厚可能受到多种因素的影响，通过对其危险因素进行干预来预防颈动脉内膜中层厚度增厚情况[10]，本研究对颈动脉内膜中层厚度的危险因素进行Logistic线性回归分析后显示，年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是双侧颈动脉内膜中层厚度的危险因素，进一步经相关性分析发现，年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、CD40、CD40L、MMP-9 均与颈动脉内膜中层厚度成正相关，具体分析如下[11-15]。①年龄：体检者的颈动脉内膜中层厚度随着年龄增长而增厚，这主要是因为随着年龄增长，人体血管内皮细胞的黏附性增强，其血管弹性减弱，血管壁所受到的压力增高，易导致血流阻力增搞，血流速度减缓，脂质堆积增多，导致管腔壁增厚，因此，需对老年人群进行加强监测。②吸烟指数：吸烟指数越高的人群其摄入的烟草有害分子越多，烟草中的有害分子往往会对血管内皮细胞造城损伤，引起血管内皮细胞障碍，导致血管壁增厚，应提倡戒烟，尤其是颈动脉内膜中层厚度较常人增厚的患者，应督促患者戒烟。③血糖、血压及血脂：血糖、血压、血脂较高的人群其血管内血液粘稠度较高，血流阻力较大，血流速度较慢，加上其血管内脂质堆积过多，易形成栓子，引发动脉粥样硬化病变，其颈动脉管腔壁相应增厚。④CD40及CD40L：CD40是一种肿瘤坏死因子受体超家族成员，正常情况下，颈动脉内皮细胞中的CD40含量较少，而一旦颈动脉内膜增厚，其内皮细胞的CD40及CD40L均会明显增多，CD40L可与内皮细胞表面的CD40结合，形成CD40-CD40L系统，该系统是免疫及炎症反应的信号传导系统，可刺激巨噬细胞表达黏附分子、释放趋化因子增多，改变局部微环境，使局部微环境更有利于血栓形成，导致颈动脉内膜中层增厚。⑤MMP-9：MMP-9是锌离子依赖性蛋白酶超家族的成员，可溶解粥样硬化斑块的纤维成分，破坏粥样硬化斑块的内部结构，加速斑块破裂，促进细胞外基质降解，诱导血栓形成，导致颈动脉内膜中层增厚。

综上所述，体检者的左侧颈动脉内膜中层厚度普遍高于右侧，颈动脉内膜中层厚度受到年龄、吸烟指数、血糖、血压、血脂、血清 CD40、CD40L、MMP-9 等因素的影响而增厚。

[参考文献]

[1]李芳，黄斌.新诊断的2型糖尿病患者颈动脉中层厚度与低密度脂蛋白胆固醇和年龄的关系研究[J].四川医学，2017，38（3）：290-293.

[2]王利军，董春霞，史亚男，等.老年慢性肾脏病患者颈动脉内中膜增厚及粥样斑块的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3893-3895.

[3]田杰，卢建刚，曾秋蓉，等.同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（3）：266-269.

[4]Maurice RL，Vaujois L，Dahdah N，et al.Carotid wall elastography to assess midterm vascular dysfunction secondary to intrauterine growth restriction：feasibility and comparison with standardized intima-media thickness[J].Ultrasound Med Biol，2014，40（5）：864-870.

[5]邓瑞冰，于慧春，王振清，等.年龄相关肾功能下降的影响因素及其与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].西安交通大学学报（医学版），2016，37（6）：826-829.

[6]Di Biagio A，Rosso R，Maggi P，et al.Inflammation markers correlate with common carotid intima-media thickness in patients perinatally infected with human immunodeficiency virus[J].J Ultrasound Med，2013，32（5）：763-768.

[7]吕亚亚，师维雅，左玉琼，等.2型糖尿病Toll样受体4与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（12）：1017-1021.

[8]刘俊鹏，刘勇.老年 2型糖尿病患者 IL-18、CRP、CysC 及APN与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：619-620.

[9]Ilea DE，Duffy C，Kavanagh L，et al.Fully automated segmentation and tracking of the intima media thickness in ultrasound video sequences of the common carotid artery[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2013，60（1）：158-177.

[10]潘晓霞，李振作，李红专，等.2型糖尿病血尿酸水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析[J].山东医药，2015，55（37）：47-48.

[11]尹秋生，冬兰，周冬翠，等.颈动脉内膜-中层增厚和斑块的相关危险因素分析[J].中华保健医学杂志，2016，18（4）：296-298.

[12]张楠，高政南，牛敏，等.大连地区血压、生化指标正常人群颈动脉内膜中膜厚度的影响因素[J].中国动脉硬化杂志，2016，24（11）：1143-1148.

[13]张和细，龚辉.1214例心血管住院患者颈动脉内膜中膜增厚相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2014，22（2）：173-177.

[14]郁东明.影响社区老年患者颈动脉内膜中膜厚度的相关因素分析[J].中华保健医学杂志，2017，19（2）：160-162.

[15]马清峰，李建军，熊亮，等.血清 CD40、CD40L 和基质金属蛋白酶-9水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1947-1949.