彩色多普勒超声与磁共振成像检查在肝脏局灶性结节性增生病变诊断中的比较
王晓波 陈 忠 邓连桂 李云辉
广东省江门市新会区人民医院超声科，广东江门 529000
[摘要]目的 比较超声与磁共振成像（MRI）检查在肝脏局灶性结节性增生（FNH）病变中的诊断价值。方法 选取我院2001年7月～2016年10月的158例行肝细胞穿刺活检检查或经术后病理组织检查结果确诊为FNH的患者作为研究对象，所有患者均给予超声检查、MRI检查以及两者联合检测，并以病理检查结果作为标准，比较不同检查方法对FNH的鉴别和诊断价值。结果 病理结果证实158例患者中病灶范围≥50 mm者27例，≥30 mm但<50 mm者31例，≥10 mm但<30 mm者44例，<10 mm者56例；超声对FNH的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.04%、91.21%、91.14%，MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为92.54%、93.41%、93.04%，超声联合MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为95.52%、96.70%、96.20%；超声和MRI在对≥10 mm的结节诊断准确率比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在<10 mm的结节诊断准确率比较上，MRI的诊断准确率显著高于超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床上对FNH的诊断，利用超声能对其进行早期筛选，再通过联合MRI提高确诊率并降低误诊和漏诊率，因此超声诊断在诊断FNH中具有不可替代的作用。
[关键词]超声；磁共振成像；肝脏局灶性结节性增生病变；诊断
[中图分类号]R735.7
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（a）-0125-04
[基金项目]广东省江门市科技计划项目（2014020）
Comparison of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver
WANG Xiao-bo CHEN Zhong DENG Lian-guiLI Yun-hui
Department of Ultrasonography,Xinhui People′s Hospital of Jiangmen City,Guangdong Province,Jiangmen 529000,China
[Abstract]Objective To compare the diagnostic value of ultrasonography and magnetic resonance imaging（MRI） in focal nodular hyperplasia of liver(FNH).Methods A total of 158 patients diagnosed as focal nodular hyperplasia of liver by biopsy of liver cells or pathological examination after operation from July 2001 to October 2016 were selected as the subjects，all patients were examined by ultrasound,MRI,and combination of both tests,and the result of pathological examination as the standard,the differential diagnosis and diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver was compared.Results The pathological results confirmed that 158 cases of focal nodular hyperplasia of the liver in this study,27 cases of lesions was≥50 mm,31 cases was≥30 mm but<50 mm,44 cases was≥10 mm but<30 mm,56 cases was<10 mm;The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasound in the diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver were 91.04%,91.21%,and 91.14%,respectively,the sensitivity,specificity and accuracy of ultrasound combined with MRI in the diagnosis of focal nodular hyperplastic lesions of the liver were 95.52%,96.70%,and 96.20%,respectively.The accuracy rate of ultrasound and MRI in diagnosis of nodules≥10 mm,the difference was not statistically significant(P＞0.05);However,in the comparison of the diagnostic accuracy of 10 mm nodules,the diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of ultrasonic diagnosis,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver,ltrasound can be used for early screening,and combined with magnetic resonance imaging can improve the accuracy of diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore,ultrasound diagnosis has an irreplaceable role in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver.
[Key words]Ultrasound;Magnetic resonance imaging;Focal nodular hyperplasia of the liver;Diagnosis
临床上肝脏局灶性结节性增生（FNH）是较为常见的肝细胞良性占位性病变，患者在早期并无特异性的临床表现，因此极易被忽视造成误诊或漏诊，肝脏穿刺或术后病理虽然是此类疾病诊断的金标准，但是患者的排斥性较高，故临床对此类疾病的早期诊断多依赖影像学检查手段[1]。目前临床最为常见同时也是开展最为广泛的检查方法便是超声诊断，虽随着影像学技术和设备的不断更新与进步，通过对造影剂高频信号进行灰阶成像的磁共振成像技术（MRI）逐渐受到重视并被广泛应用，但由于受到检查费用以及检查时段的限制，MRI很难作为一种常规筛查手段，而超声技术凭借操作简单、价格低廉以及能够随时随地开展的优势在各级医院均能广泛应用。为进一步探讨超声与MRI检查在FNH中的诊断价值以及与病理检查结果进行对比展开相关观察与研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2001年7月～2016年10月的158例行肝细胞穿刺活检检查或经术后病理组织检查结果确诊属于FNH的患者作为研究对象，所有患者均给予超声、MRI检查，并对两者联合检查的结果进行判定。其中男77例，女81例；年龄22～79岁，平均（48.7±8.5）岁。本研究经相关医学伦理委员会批准后实施，参与本研究患者均自愿，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 彩色多普勒超声检查方法 使用Philips iE 33、西门子S 2000，Philips HD11等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz凸阵探头。先行二维常规超声检查，发现病灶后，先观察二维图像的特点，再用彩色多普勒（CDFI）检查，显示出病灶内的血流信号。所有患者均行常规超声检查观察结节大小、部位、边界、内部回声情况、结节血流情况等。
1.2.2 MRI检查方法 所有患者均被告知MRI检查的相关注意事项，并在检查前一晚22点后禁食。检查时嘱患者取最合适体位，确保肝脏病灶区域位置最佳后，利用SIEMENS公司生产的Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪进行相关检查。
1.3 观察指标
观察超声与MRI在FNH的诊断结果、超声表现，以病理诊断为金标准，计算超声、MRI的灵敏度、特异度和准确度。计算超声、MRI对不同大小结节的诊断准确率。
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CDFI的表现
本组病例中，病灶最小8 mm×8 mm，最大65 mm×68 mm，二维超声检查表现为高回声结节（图1-C）53例，低回声结节（图1-A）58例，等回声结节47例，边界清楚或略欠清，内回声不均质，后方回声稍增强25例。CDFI显示病灶内未见明显血流信号58例，散在点状或条状血流信号40例，中央呈星芒状或放射状血流60例（图1-B、图1-D）。PW可记录到动脉血流频谱，流速 25 cm/s～169 cm/s（图E）。

 
图1 超声检查图像
A.肝右叶低回声病灶，边界清晰，内回声不均质，似可见放射状分隔；B.彩色多普勒显示病灶内部血流信号丰富，呈星芒状；C.肝左叶稍高回声病灶，边界清晰，内回声不均质；D.病灶内部血流信号丰富，呈星芒状；E.PW可以记录到动脉血流频谱，流速169 cm/s
2.2 病理诊断结果
对病理切片进行观察，结果可见肝细胞虽然能以单层排列形式存在，但无法观察到正常的肝小叶结构，同时正常汇管区结构也消失。发生FNH的病灶中央由于被呈放射状的星形瘢痕纤维结构所分隔而形成大小不等的数个假小叶，并可见细胆管的增生以及血管腔的扩张；同时结节是由大量增殖的肝细胞所形成，细胞周围还出现明显的纤维组织增生现象，同时在结节内还能观察到未成对的小动脉，门静脉消失或表现为畸形。病理结果证实本研究中158例FNH中病灶范围≥50 mm者27例，≥30 mm但＜50 mm者31例，≥10mm但＜30mm者44例，＜10mm者56例。
2.3 超声对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度
超声对FNH的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为 91.04%、91.21%、91.14%（表1）。
表1 超声对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度（n）

2.4 MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度
MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为 92.54%、93.41%、93.04%（表2）。
表2 超声造影检查对甲状腺实性小结节的诊断价值（n）

2.5 超声联合MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度
超声联合MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为95.52%、96.70%、96.20%（表3）。
表3 MRI对FNH诊断的灵敏度、特异度、准确度（n）

2.6 超声及MRI对不同大小结节的诊断准确率的比较
超声和MRI在对≥10 mm的结节诊断准确率比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而在<10 mm的结节诊断准确率比较上，MRI的诊断准确率显著高于超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
表4 超声及MRI对不同大小结节的诊断准确率的比较[n（%）]

3 讨论
近年来随着生活和工作节奏和压力的加快和加重，以及饮食习惯和结构的改变，使得临床上肝脏疾病患者的比例和数量呈现逐年上升的趋势，但由于肝脏疾病患者早期缺乏特异性，患者往往缺乏对症状的了解和正确认知，导致诊断和治疗的延误[3]。目前临床对肝脏疾病诊断的金标准是病理组织活检，但由于患者对活检的恐惧和排斥，使得临床实际应用效果并不理想。随着超声仪器二维分辨率以及血流敏感度的不断提高，大量局灶性肝病变被检出，引起人们对FNH的认知和重视。超声检查对该疾病的诊断价值是不可置否的，具体优势在于不仅能在常规检查中发现肝内的局灶性病变，且还可借助CDFI有效地进行肝囊肿、血管瘤、肝癌等病变的鉴别诊断。正如本研究病理切片观察所示，由于发生FNH的病灶中央由于被呈放射状的星形瘢痕纤维结构所分隔而形成大小不等的数个假小叶，并可见细胆管的增生以及血管腔的扩张，同时动脉血管增生，CDFI超声所表示为放射状或星芒状血流，所以如果超声发现肝内局灶性病变，CDFI显示来自病灶中心的星芒状或放射状的血流信号，结合临床无肝炎、AFP等病史应高度提示FNH的诊断。因而临床利用超声检查以及CDFI技术就完全有可能对FNH进行诊断[4]。
FNH超声二维声像图表现可以是低回声、高回声或等回声结节，内部回声不均质，小部分病灶甚至可探查到内部放射状的纤维分隔，显示病灶内血流信号丰富，典型病例可见一粗大血管进入病灶后呈放射状或星芒状血流。单从二维声像图上看，FNH表现多变，缺乏特异性，但是FNH的血流声像图可作为诊断FNH的一个标志性的特点，CDFI可以以此与血流信号稀少的血管瘤以及肝癌等病灶鉴别。
近年来，随着影像学的发展，MRI被广泛应用于临床诊断中，本研究通过目前临床使用较为广泛的MRI技术进行对FNH进行诊断，并将MRI联合超声检查对FNH的诊断准确性进行探讨，以期为FNH的诊断提供参考。以往的研究中[5-7]，均是采用MRI或超声单独进行检查，但其检查结果存在一定的误差，给该来患者的诊疗带来影响。本研究结果显示，超声联合MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为95.52%、96.70%、96.20%，均明显高于单纯利用超声诊断的91.04%、91.21%、91.14%，也高于单纯利用MRI的92.54%、93.41%、93.04%，这在王丽等[8]的研究中也获得了相近的结果。首先值得肯定的是MRI技术较传统超声诊断技术具有更高的诊断价值，这是因为MRI技术在进行成像时，能够在一次扫描过程时，凭借着不同脉冲序列和扫描参数，将靶区域组织的各类特征以高分辨的图像进行展示，特别是MRI的增强扫描技术更是能将微小病灶组织和周围正常组织之间的关系进行对比显示[9]。但是也注意到单纯利用超声结合CDFI就能对FNH中的星芒状或者放射状血流进行有效观察，而提高了FNH在常规检查中的检出率[10-11]。但是不可否认的是由于超声自身分辨率较低，因此无法对微小病灶进行有效分辨[12]，本病例组中的小病灶，超声对其血流信号的显示亦不满意。本研究表4结果显示虽然超声和MRI在对≥10 mm的结节诊断准确率比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）；然而在<10 mm的结节诊断准确率比较上，MRI的诊断准确率显著高于超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；MRI之所以与超声相比能够具有较高的诊断微小病灶的准确率，其主要原因在于MRI技术本身就是利用对微气泡的灌注和跟踪，而使肿瘤的灰质阶段也能得到实时、动态和有效的观察与鉴别[13-15]。因此在临床上可先通过超声对病灶的检出及筛查，在联合MRI技术进一步确诊。但本研究为单中心研究，在患者的选择上具有一定的局限性，且在进行数据统计中存在一定的误差，因此需对本研究进行进一步的多中心研究验证。
综上所述，临床上利用CDFI联合MRI在FNH的诊断上，既能够有效提高诊断确诊率，而且还能避免过度检查和重复检查而产生不必要的经济负担和医疗资源浪费，因此为了确保患者得到及时、正确的对症治疗，超声诊断具有不可取代的重要作用。
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（收稿日期：2018-01-16 本文编辑：崔建中）