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[Abstract]Objective To investigate the clinical value of Enoxaparin Sodium in preventing deep venous thrombosis after cesarean section.Methods A total of 102 women undergoing cesarean section with high risk of deep venous thrombosis were recruited from November 2015 to November 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups,51 cases in each group.Only the study group was given Enoxaparin Sodium,and the occurrence of deep venous thrombosis and coagulation function in the two groups were compared and analyzed.Results There was no deep venous thrombosis occured in the study group.In the control group,11 cases(21.57%)developed deep venous thrombosis,and the total incidence of thrombosis was significantly higher than that of the study group(P<0.05).The levels of D-dimer,fibrinogen,prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),and platelets(PLT)were similar between the two groups before cesarean section without statistical significance(P＞0.05).The levels of D-dimer and fibrinogen six days after cesarean section significantly decreased compared with those before in the study group,while the aforementioned two indicators increased greatly in the control group.The levels of PT,APTT and PLT of both groups increased.The levels of D-dimer and fibrinogen of the study group were much lower than theose of the control group,and the levels of PT,APTT and PLT weresignificantly higher,indicating statistical difference in coagulation function between the two groups(P<0.05).Conclusion Enoxaparin Sodium has the advantages of drug monitoring-free,long half-life,absence of adverse reactions such as bleeding,easy absorption,and appropriate price,etc.It can effectively prevent the occurrence of deep venous thrombosis after cesarean section and is worthy of wide application in clinical practice.

深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病，是由于血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[1-2]。其易引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等症状，严重的患者可能会出现肺栓塞，危机患者的生命安全[3-4]。然而，近年来随着孕妇高龄化（子宫增大压迫血管，影响下肢静脉血的反流），加之临床上剖宫产率增加（术后产妇失血、失水、进一步使其血液浓缩），使产妇术后深静脉血栓发生率增加[5]。国内外统计报道，剖宫产术后深静脉血栓发病率为0.076%～0.17%[6]。为有效地预防剖宫产术后深静脉血栓的发生，本研究以我院接诊的102例具有发生深静脉血栓高危风险的剖宫产术后产妇为研究对象，探讨依诺低分子肝素钠在剖宫产术后深静脉血栓预防中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年11月我院接诊的102例有发生深静脉血栓高危风险的剖宫产术后产妇，使用随机数字表法分为两组，每组各51例。纳入标准：102例产妇均无急性脑出血、急性心肌梗死、重症抽搐及意识障碍等疾病；本研究经我院医学伦理委员会审查，入组孕妇均签署知情同意书。研究组年龄21～38 岁，平均（27.54±2.46）岁；其中初产妇 32 例，经产妇19例。对照组年龄22～39岁，平均（27.97±2.34）岁；其中初产妇30例，经产妇21例。两组的年龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组不给予注射依诺低分子肝素钠治疗。研究组剖宫产术后1 d皮下注射依诺低分子肝素钠（深圳市天道医药有限公司，批号：2015-03-22。规格：40 mg），40 mg，1 次/d，连续 3 d。两组均给予术后指导，其内容包括指导产妇翻身、床上被动屈腿等活动；辅助产妇术后6 h下床活动；密切观察产妇深静脉血栓可疑症状，如有无下肢疼痛、肿胀、增粗，呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状；另外还观察产妇是否存在出血倾向，包括阴道流血异常增多、齿龈出血、皮肤瘀斑等。

1.3 观察指标

深静脉血栓发生情况：通过临床症状（小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度浮肿及Homans呈阳性）判断下肢深静脉血栓和小腿肌肉静脉丛血栓，通过彩色多普勒血流显像判断股静脉血栓和髂股静脉血栓。凝血功能情况：抽取产妇剖宫产前及剖宫产后第4天静脉血，对其D-二聚体、纤维原蛋白、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血小板（PLT）进行检测。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 18.0统计数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓发生情况的比较

研究组产妇无1例发生深静脉血栓，对照组有11例（21.57%）发生深静脉血栓，其血栓发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组深静脉血栓发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组凝血功能的比较

两组剖宫产术前D-二聚体、纤维原蛋白、PT、APTT、PLT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产术后6 d，研究组D-二聚体、纤维原蛋白较术前明显下降，对照组明显增加；而两组的PT、APTT、PLT均上升；且研究组D-二聚体、纤维原蛋白明显低于对照组，研究组的PT、APTT、PLT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组凝血功能的比较（

±s）

与对照组剖宫产术后6 d比较，*P＜0.05；与本组剖宫产术前比较，#P＜0.05

3 讨论

深静脉血栓属下肢静脉回流障碍性疾病，其主要有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大致病因素[7-8]。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量[9-10]，更有甚者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果[11-12]。令人遗憾的是，由于孕妇血液多成高凝状态，孕期子宫增大压迫血管，且术后产妇失血、失水、进一步使其血液浓缩，影响下肢静脉血的返流，使产妇术后易发生深静脉血栓[13]；并且随着孕妇高龄化，加之临床上剖宫产率增高，其发病率逐年增高[14-15]。

本研究结果显示，研究组无1例发生深静脉血栓，对照组11例（21.57%）发生深静脉血栓，其血栓发生率明显高于研究组；两组剖宫产术前D-二聚体、纤维原蛋白、PT、APTT、PLT 相近，剖宫产术后 6 d，研究组D-二聚体、纤维原蛋白明显下降，对照组明显增加，两组的PT、APTT、PLT均上升；研究组的 D-二聚体、纤维原蛋白明显低于对照组，研究组的PT、APTT、PLT明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示依诺低分子肝素钠主要通过抗凝血酶而发挥其抗凝作用，且抗凝效果和纤溶效果较强，其可促进内皮细胞合成并释放组织因子途径抑制因子，刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物，增加纤维蛋白溶解，减少血液高凝和高黏滞状态所致。

综上所述，依诺低分子肝素钠有无需药物监测、半衰期长、无出血等不良反应、易吸收、价格适中等优点，能有效的预防剖宫产术后深静脉血栓的发生，值得在临床中广泛应用。

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