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自国家开放二孩政策以来，育龄妇女的生育要求也在不断提高。随着生活节奏的加快及工作压力的加快，再加上遗传等因素影响，近年来我国不孕症女性的数量呈逐年增长趋势[1]，其中导致不孕症的原因25%～35%为输卵管阻塞，因此，临床应加强对输卵管通畅性的检查，将输卵管的阻塞部位进行准确定位，并给予针对性的治疗[2]。

腹腔镜检查属于不孕症患者诊断的“金标准”，尽管准确性高，但由于患者需住院观察及行全身麻醉，存在不同程度的风险。进行子宫输卵管碘油造影检查，同样存在一定的碘过敏及放射线暴露等风险[3]。近年来，随着新型超声造影剂的产生及超声造影技术的发展，临床使用子宫输卵管超声造影检查已得到质的改变，由经腹、经阴道超声造影逐渐转变为三维、四维超声造影。经阴道四维子宫输卵管超声造影（TVS4DHyCoSy）已经在不孕症临床诊断中广泛应用，可对患者输卵管的形态行立体观察，将输卵管的阻塞位置准确找出[4]。通过宫腔镜、腹腔镜的进一步诊断和治疗，将不孕症的临床诊治效果提高。TVS4D-HyCoSy可通过准确定位输卵管阻塞的位置，为患者选择合适且经济的治疗方案。本研究采用TVS4D-HyCoSy技术对不孕症患者进行检查，判断其在不孕症的临床诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月在我院就诊的100例不孕症患者作为研究对象，患者年龄20～42岁，平均（33.52±5.54）岁；原发性不孕者68例，继发性不孕者32例；不孕时间：1年40例，2年及以上60例。根据输卵管阻塞位置的不同，进行不同治疗方法。间质部、峡部阻塞用宫腔镜治疗；伞部阻塞、壶腹部阻塞用腹腔镜治疗；所有患者均行性激素、卵泡监测、免疫及宫腔镜检查。排除标准：输卵管因素外引起的不孕情况。纳入标准：所有患者均对本研究知情，并自愿纳入观察。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 TVS4D-HyCoSy检查方法患者行常规外阴、阴道、宫颈消毒，将12号双腔管插入至患者的宫颈口内，于气囊中，将1.5～2.0 ml的生理盐水注入。双腔管口均贴于腹侧，用消毒纱布进行包裹。完成插管操作后，用阿托品（江西普正制药有限公司，国药准字H36020044）等解痉药物进行肌内注射。造影前，准备好生理盐水及超声造影剂，将5 ml的生理盐水与造影剂完全混合，制成微泡混悬液。取3 ml混悬液再次与生理盐水（20 ml）进行震荡混合。选择美国GEVOLUSONE10型号的超声诊断仪，使用碘伏对探头及外阴充分消毒。子宫、卵巢等均常规进行2D超声检查。根据患者的宫腔情况，控制水囊大小，进行生理盐水推注。将探头打到子宫的横切面，将两侧的宫角显示，推注生理盐水直至宫腔存在压力。对于阻塞输卵管，生理盐水难以推入，不应强推，观察混合液的反流量，评估输卵管的通畅程度。可根据造影剂在输卵管中的分布情况，定位其阻塞部位。

1.2.2 宫腔镜治疗方法使用生理盐水膨宫，膨宫机压力设置为130 mmHg，流速设置为400 ml/min。扩张宫颈后，将宫腔镜置入检查，经操作孔插入导管及导丝，导丝引导导管插入阻塞的输卵管中1 cm处左右。取出导丝后，将生理盐水（20 ml）、地塞米松（5 mg）（浙江仙居仙乐药业有限公司，国药准字H20143372）及庆大霉素（80 000 U）（山西同达药业有限公司，国药准字20066988）缓慢推入。若未出现返流，则表示疏通成功。

1.2.3 腹腔镜治疗方法进行气管插管全麻后，患者取膀胱截石位。建立气腹，于脐缘作1 cm切口；同时作5 mm切口于左下腹、右下腹及中下腹处，逐层切开皮肤，穿刺将5 mm Trocar置入。在输卵管阻塞处（伞膨胀大处表面）切开1切口（1 cm）。将伞端黏膜外翘，并缝合2～3针。对外阴、阴道、宫颈等行常规消毒，并将12号双腔管置入，推注亚甲蓝，若输卵管伞端具有蓝色液体流出，则表示手术成功。

1.3 观察指标和诊断标准

1.3.1 观察指标观察TVS4D-HyCoSy检查与腹腔镜下通染液检查不孕症的输卵管阻塞情况，并分析其不良反应发生率。

1.3.2 诊断标准 TVS4D-HyCoSy检查如下。①输卵管通畅：造影剂推注无阻力，不存在反流；②通而不畅：推注造影剂时有阻力，存在少量反流；③阻塞：在推注造影剂时阻力大，具有较多液体反流。腹腔镜下通染液检查如下。①输卵管通畅：注入20 ml左右的亚甲蓝后，即可见大量亚甲蓝自伞端溢出；②通而不畅：在推注亚甲蓝时，存在一定阻力，存在少许亚甲蓝溢出；③阻塞：亚甲蓝推注时压力大，子宫张力高，伞端无亚甲蓝溢出。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件核对文中相关数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法输卵管通畅性的比较

TVS4D-HyCoSy检查与腹腔镜下通染液检查对输卵管通畅性的判断，以腹腔镜下通染液检查为标准，通畅符合率为98.21%、通而不畅符合率为100.00%，阻塞符合率为92.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两种检查方法检查输卵管通畅性的比较[n（%）]

2.2 两种检查方法不良反应发生率的比较

TVS4D-HyCoSy检查不良反应发生率为18.00%，与腹腔镜下通染液检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。TVS 4D-HyCoSy检查阴道出血量明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两种检查方法不良反应发生率的比较（n）

3 讨论

随着性观念的开放及性传播疾病的不断增加，淋病奈瑟菌等感染越来越多，严重破坏女性的输卵管黏膜，使其出现伞端阻塞，而导致不孕症的发病率明显升高[5-7]。在不孕症女性患者中，与输卵管阻塞存在密切关系。一旦出现输卵管阻塞，则受孕的机会极低，即使受孕，出现输卵管妊娠的概率同样较大，因此，对于备孕且存在生育问题的女性，应尽早进行输卵管通畅性检查[8-11]。

腹腔镜检查属于临床用于不孕症诊断的 “金标准”，然而由于需住院及全身麻醉，存在一定的风险，大部分不孕症患者难以接受。此外，子宫输卵管碘油造影同样存在碘过敏等风险，因此在临床难以推广应用[12-15]。TVS4D-HyCoSy可对输卵管的位置准确定位，并实时、立体及动态地对其检查，可有效定位输卵管的阻塞部位，临床使用优势明显。本研究结果显示，相较于腹腔镜检查，TVS4D-HyCoSy对输卵管通畅性的判断与之相近，差异无统计学意义，且检查过程中并未出现严重不良反应，阴道出血量较少，安全性高。

综上所述，利用TVS4D-HyCoSy对不孕症患者检查，可准确判断输卵管阻塞位置，可为其选择合适的治疗方案。

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