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青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青春前期或骨骼成熟前发生的三维结构性的脊柱畸形，在冠状面、水平面及矢状面上均可有发育异常，是青春发育期最常见的脊柱畸形，约占整个脊柱侧凸的74.7%，由于发现及治疗不及时，最终导致脊柱扭曲、胸廓变形，严重影响患儿的身体外形、甚至心肺功能，使患者生活质量严重降低[1]。脊柱侧凸特定训练又称体疗（physiotherapy scoliosis specific exercises，PSSE），和支具治疗都是被脊柱侧弯矫形康复治疗学会（SOSORT）认可的治疗措施，但患者家长对“观察随访”接受程度不高，认为会“耽误”病情[2]。支具治疗被认为是AIS有效的非手术方案之一，但因佩戴时间长[（22～23 h）/d]、影响外观、患者依从性差、卸戴后反弹等原因，治疗效果不尽人满意，因此，体疗越来越受到医师及家长的重视[3-6]。本研究主要探讨个体化体疗干预治疗AIS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1～12月收治的208例AIS患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合脊柱侧弯矫形康复治疗学会制定的AIS临床诊断标准；排除标准：存在严重心肺功能障碍和骨骼肌系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者在治疗前均签署知情同意书。其中男72例，女136例；年龄12～18岁，平均（14.5±2.3）岁；依据患者不同的脊柱侧凸的具体形态，将其分为 3C（37 例）、4C（54 例）、N3N4（60例）、单腰弯/胸腰弯（57例）等四种侧凸类型。

1.2 方法

对AIS不同的侧凸类型制定个体化的体疗干预措施，目前常用的体疗包括瑜伽球运动、俯卧运动、帆船运动和侧躺运动及其他日常生活姿势矫正与维持。①瑜伽球运动：患者坐在镜子前的瑜伽球上，并用墙壁杆行主动3D自动校正，放松躯干中的肌肉，使其伸长，使躯干中的凸起“向前和向内”受限缩小，躯干中的凹陷“向外和向后”得到伸展。②俯卧运动：俯卧运动通过使用肩关节牵引和肩关节反牵引纠正胸椎侧凸和通过放松的髂腰肌纠正腰椎侧凸[7]。③帆船运动：患者双手分别持一根高于自身身高的木棍，立在身体两侧，身体塌陷侧手的高度要高于身体突出侧并主动保持稳定、深呼吸，是一种非常有效的伸展运动，这样可打开塌陷的肺部并保持三维姿势的矫正。④侧躺运动：又称“肌肉圆柱”运动（又称“侧卧”运动），主要侧重于矫正腰椎侧弯[8]。在训练中，患者躺在腰部的一侧，腰部凸起由圆柱体支撑，以帮助脊柱在水平面上对准。患者的右腿由凳子支撑（在4C/主要腰椎侧弯的情况下），并且在运动期间患者的右臂被支撑在椅子上以保持肌肉张力。⑤日常生活姿势矫正与维持：教导患者在生活中保持良好姿态的方法是体疗的重要组成部分，这包括学习如何坐、站、睡眠和提包、弯腰等。在这些活动中，脊椎处于中立状态，但患者着重于有意识地维持正确的姿势。鼓励患者继续生活，追求正常的社会心理成长和成熟[9]。

1.3 观察指标

比较干预前后的Cobb角改善情况（采用X线片对侧凸的上、下终椎进行确定，并且在上、下终椎的上缘和下缘各作一平行线，对两平行线分别作垂线，侧凸畸形的Cobb角即两垂线的交角）、躯干旋转程度（采用X线片对患者正位半个椎体分成3等份，并对其两侧椎弓根位置进行观察，再根据椎弓根位置的不同将患者躯干旋转角度分成五度：4°：凸侧椎弓根内移，并越过中线；3°：凸侧椎弓根内移至中线；2°：凸侧椎弓根内移2等份距离；1°：凸侧椎弓根内移1等份距离；0°：两侧椎弓根保持正常位置。）及机体疼痛评分（采用VAS量表进行评估，总分为10分，分数越高说明疼痛症状越显著）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后Cobb角及机体疼痛评分的比较

患者干预后的Cobb角、机体疼痛评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 患者干预前后Cobb角及机体疼痛评分的比较（

±s）

2.2 患者干预前后躯干旋转程度的比较

干预前，患者躯干旋转程度为3度78例，4度61例，1度20例，2度49例，干预后，患者躯干旋转程度为3度23例，4度15例，1度126例，2度44例，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 患者干预前后躯干旋转程度的比较（n）

3 讨论

AIS是10～16岁青少年多发脊柱畸形疾病，有数据显示，该疾病的发病率约占同年龄段青少年总数的1%～3%，且具有较高的致残率，对青少年的身心健康和正常生长发育有重要的影响[11]。按照不同的脊柱侧凸的具体形态，该疾病可以分为Group-1、Group-2、Group-3三个基本组，其中Group-1为矢状面畸形，Group-2、Group-3为脊柱侧凸，而Group-2组根据患者的腰椎结构、功能以及侧弯或弯曲程度的不同又可以分成三弯脊柱侧凸类型（3C）、四弯脊柱侧凸类型（4C）和非三非四侧凸类型（N3-N4）三种类型，Group3主要为Lumbar/TL4型，其中3C是指一个主要的胸弯，伴有骨盆和结构性腰弯[12]。腰椎和骨盆作为体块模式中的一个单元，并会移位并旋转到胸廓的对侧。4C是指一种主要的腰弯，伴有移位及旋转到腰弯对侧的代偿性的胸弯和骨盆移位。N3-N4是指一个主要的胸弯伴有或不伴有腰弯，但是骨盆位于躯体正中，没有移位和旋转[13]。Lumbar/TL4是指一个腰弯或胸腰弯，不伴有胸椎侧弯[14]。

严重的AIS不仅影响患者的外观、脊柱运动功能，畸形严重者还可因压迫脊髓造成下肢感觉肌力改变、因胸廓畸形造成心、肺功能障碍，严重影响青少年身体健康发育及心理健康，若治疗不及时，到后期多需手术干预，不仅给家庭带来沉重经济负担，患者更要遭受巨大痛苦[15]。个体化体疗是根据患者不同的年龄、侧凸节段、侧凸方向、侧凸度数进行个体化针对性的训练，通过瑜伽球运动、俯卧运动、帆船运动和侧躺运动等专项运动，结合日常生活矫正姿势的维持，纠正患者脊柱侧凸的姿势、改善外在形象、稳定脊柱并阻止侧凸进一步发展，尽最大可能避免或延缓手术、改善呼吸功能、提高整体自我形象和自尊、减轻疼痛、极大的改善健康生存相关质量，减轻家庭及社会负担，具有巨大的社会和经济效益[16]。本研究结果显示，经个体化体疗干预后，所有患者的Cobb角、躯干旋转程度及机体疼痛程度均有明显改善，提示个体化体疗干预治疗效果确切。

综上所述，个体化体疗干预治疗AIS的临床效果显著，值得推广。

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