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功能性子宫出血是发生于绝经过渡期女性的一种常见病症，多因内分泌功能紊乱所致，会导致患者出现月经不调、经期紊乱、子宫不规则出血等症状，严重者会出现贫血、休克等不良后果，进而影响女性的身体健康与生活质量。功能性子宫出血同时也是引发多种妇科疾病的主要危险因素，因此应积极进行治疗[1]。功能性子宫出血患者无生殖器官的器质性病变，按照发病机制的不同，可将其分成排卵型（排卵性功能性子宫出血）与无排卵型（无排卵性功能性子宫出血）两种，其中以无排卵型更为常见，占比约达80%[2]。相关研究报道指出，绝经过渡期女性受诸多因素的影响，容易诱发无排卵性功能性子宫出血，且通过对相关危险因素的干预及对症治疗，可大大降低无排卵性功能性子宫出血的发生率[3]。基于此，本研究为了进一步分析绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的相关性，选取本院2017年1～12月收治的64例绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，详细结果见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1～12月收治的64例绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血患者作为研究对象，所有患者均属于无排卵性功能性子宫出血，且临床上出现一定程度的月经不调、经期紊乱、子宫不规则出血等症状，经诊断性刮宫、内膜病理等检查证实为无排卵性功能性子宫出血，排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性病变，且经B超、血常规、内分泌等检查，排除全身性病变及合并内科病症。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用随机抽样法，从医院信息管理系统获得病历。参阅国内外相关参考文献，结合本院绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血患者的实际情况，自行设计问卷调查表。向患者发放问卷调查表，调查者为经过系统培训的专科医护人员，调查内容如下。①一般情况：年龄（＜50岁、≥50岁）、文化程度（初中及以下、高中及中专、大学及以上）、职业（管理与专业技术人员、服务从业人员、生产与操作人员、其他人员）、饮食习惯；②病史：慢性病史（高血压、糖尿病、高脂血症）、月经史、生育史、人工流产史（有、无）、哺乳史、家族史（有、无）、避孕手段（宫内节育器、避孕套、口服避孕药、其他）；③临床相关指标：身高、体重、身体质量指数（＜24 kg/m2、≥24 kg/m2）、腰围、臀围、腰臀围比值（＜0.8、≥0.8）、血脂、血糖。指导患者填写问卷调查表，检查问卷调查表的完成情况，全部完成则当场回收，未全部完成则视为无效问卷。共发放64份问卷，回收64份，有效率是100%。整理问卷调查表，分析绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的相关性因素。

1.3 统计学方法

采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的单因素分析

绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血患者在不同年龄、文化程度、职业、避孕手段方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在不同高脂血症史、生育史、人工流产史、哺乳史、家族史、身体质量指数、腰臀围比值方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的单因素分析（n=64）

2.2 绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的多因素分析

以绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血为因变量，以高脂血症史、生育史、人工流产史、哺乳史、家族史、身体质量指数、腰臀围比值为自变量，在α=0.1的剔除水平上进行多因素Logistic回归分析，最终引入回归方程的影响因素为高脂血症史、家族史、身体质量指数、腰臀围比值。根据OR值可知，高脂血症史、家族史、身体质量指数、腰臀围比值均与绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血存在相关性，主要表现为有高脂血症史、有家族史、身体质量指数增大、腰臀围比值增大会增加绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的风险（表2）。

表2 绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 无排卵性功能性子宫出血的临床表现

无排卵性功能性子宫出血是妇科一种常见病，多发生于青春期及绝经过渡期女性，青春期无排卵性功能性子宫出血患者多因下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制未完全发育所致，绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血患者多因下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制变化所致，直接因素均为无排卵[4]。出血是无排卵性功能性子宫出血最主要的临床表现，出血的时间及周期一般不具规律性，通常先是短时间的闭经，接着出现子宫出血；出血量可多可少，少则几点，多则出现大血块，部分患者一开始就会大量出血[5-6]。出血时间与周期也是可多可少，少则几天，多则几个月。出血症状可达2～5年，部分患者甚至更长[7]。无排卵性功能性子宫出血一般不会出现痛经症状，妇科检查的相关指标基本正常，少数患者会出现子宫偏软、宫口偏软的情况，个别患者会出现一侧或两侧卵巢的轻微囊性肿大[8]。患者的基础体温主要为单项型，阴道脱落细胞涂片结果显示无排卵周期改变[9]。孕激素检测结果通常停留于增殖期的基线水平，子宫内膜不出现分泌期的异常改变。

3.2 绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血的诊断

绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血的诊断方法有很多，主要包括诊断性刮宫、内膜病理检查、B超检查、血常规检查以及内分泌检查等。临床诊断时，要求详细了解患者的病史，包括月经初潮年龄、周期、经期、经量以及停经史等，同时对患者进行全面的体格检查以及血糖、血脂等实验室检查，应先排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性病变所致的出血以及抗凝药物、避孕药等药物引起的子宫出血[10]。整体而言，绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血的诊断应遵循以下几点：①明确子宫异常类型，若是月经周期、经期、经量均出现异常，则判定为不规则出血；②排除器质性疾病，这是诊断绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血的重要环节，临床诊断时必须和所有导致异常子宫出血的器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血进行鉴别诊断；③鉴别有排卵性功能性子宫出血与无排卵性功能性子宫出血，有排卵性功能性子宫出血与无排卵性功能性子宫出血在病理、生理以及治疗法方面均存在较大的差异性，临床鉴别可参照基础体温进行判断，出血前1周左右检测孕酮指标或适时刮取子宫内膜进行病理检查的符合率极高。临床上无排卵性功能性子宫出血的发生率明显高于有排卵性功能性子宫出血。

3.3 绝经过渡期女性诱发无排卵性功能性子宫出血的影响因素

绝经过渡期女性诱发无排卵性功能性子宫出血的影响因素有很多。相关研究报道指出，年龄＞40岁的女性，因为卵巢内卵泡消耗殆尽或卵巢内环境失衡，特别是剩余卵泡对促性腺激素的反应性降低，雌激素分泌减少，对垂体的反馈作用下降，导致促性腺激素水平出现异常变化，但又无法形成排卵前高峰，最终诱发无排卵性功能性子宫出血[11]。临床上，可通过检测性激素进行判断，促卵泡激素水平＞40 U/L，雌二醇水平＜73.2 pmol/L，其中最敏感的是促卵泡激素水平的升高[12]。值得一提的是，只进行一次性激素指标检测提示促卵泡激素水平升高并不意味着卵巢功能的衰竭，明确诊断需要间隔2个月后重复检测1次，两次的检测结果一致方可确诊为卵巢功能衰竭。另有研究报道指出，女性进入绝经过渡期时，内分泌会出现明显变化，且最先变化的是经前期抑制素-A，若月经第3天出现抑制素-A水平降低，可考虑为卵巢储备功能减弱[13]。另外，当机体出现中枢儿茶酚胺系统中内生性鸦片肽活性的变化时，促性腺激素释放激素会受到一定程度的影响，进而导致雌激素的异常变化，因此使子宫出现异常出血。

相关研究显示，身体质量指数＞24 kg/m2的绝经过渡期女性，诱发无排卵性功能性子宫出血的概率明显高于身体质量指数＜24 kg/m2的绝经过渡期女性，由此提示，体重过重可能是绝经过渡期女性诱发无排卵性功能性子宫出血的危险因素[14]。腰臀围比值是评定中心性肥胖的核心指标，因此，腰臀围比值也可能是绝经过渡期女性诱发无排卵性功能性子宫出血的危险因素。激素治疗是临床上治疗绝经过渡期无排卵性功能性子宫出血的主要手段，但对于体重过重的患者而言，激素治疗可能导致体重的进一步加重，因此此类患者建议应用刮宫术、子宫切除术进行治疗。本研究结果显示，身体质量指数、腰臀围比值与绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血存在相关性，主要表现为身体质量指数增大、腰臀围比值增大会增加绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的风险，提示体重过重与腰臀围比值是绝经过渡期无排卵性功能性子宫的出血危险因素。

脂肪是一个极为强大的内分泌器官，脂肪既会分泌大量的脂联素、瘦素等代谢类因子，也会利用这些代谢类因子对人体的代谢及内分泌造成不利影响。一般情形下，雌激素的生物学活性会收到一定的控制，当血浆中40%左右的雌激素和性激素结合球蛋白密切结合但不存在生物学活性时，余下大多数会和清蛋白结合，约1%的雌激素不和任何蛋白质结合而呈游离性存在着，和清蛋白结合并游离的雌激素方存在生物学活性。另有研究报道指出，高脂血症患者体内有生物学活性的雌激素水平会出现异常变化，主要表现为异常升高[15]。子宫内膜长时间在雌激素的作用下，因缺少孕激素对抗，会出现增生。高活性雌激素的长时间作用而无孕酮拮抗，则易出现子宫内膜过度增生而引起病变，进而出现子宫异常出血。相关文献报道均证实了子宫出血和高脂血症具有一定的关联。

有无排卵性功能性子宫出血家族史的绝经过渡期女性，诱发排卵性功能性子宫出血家族史的概率明显提升。本研究结果显示，家族史与绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血存在相关性，主要表现为有家族史会增加绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的风险。

绝经过渡期诱发无排卵性功能性子宫出血的相关性因素有很多，其中有高脂血症史、有家族史、身体质量指数增大、腰臀围比值增大是其主要危险因素，应积极进行预防，以降低无排卵性功能性子宫出血的发生率。

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