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前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是稳定膝关节的重要结构，ACL断裂是最常见的一种膝关节损伤，破坏膝关节的稳定，损伤半月板和软骨组织，且容易形成继发性骨性关节炎[1]。在目前临床上常采用间歇加压冷疗法对膝关节ACL损伤术后患者进行诊断和治疗[2]，但其诊断时间耗时较长。ACL断裂治疗中，二级预防和临床手术治疗是使其治疗的关键所在，但由于临床特征不明显，准确和快速诊断ACL损伤对改善其预后质量有重要意义[3]。本研究以我院收治的疑似膝关节ACL断裂患者为研究对象，研究磁共振成像技术诊断和关节镜诊断对ACL带断裂的价值对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取2015年1月～2017年5月在我院治疗的80例疑似ACL断裂患者，其中男47例（58.75%），女33 例（41.25%）；年龄 16～58 岁，平均（37.23±8.95）岁；均为单侧（其中左膝 31例，38.75%；右膝49例，61.25%）；所有患者均签署知情同意书且自愿选择诊断方式。

1.2　初步诊断

患者疼痛明显，感觉关节不稳，且链接膝关节的大腿骨和小腿骨出现互相有错动感，嘱患者适度的跑跳、急转急停及突然加速跑步时小腿和大腿间有晃动，或不连贯，用不上力的感受；有无反复扭伤及患者是否有过反复扭伤圈。

1.3　检查方法及依据

1.3.1　磁共振检查　采用飞利浦Achieva/Intera 1.5T磁共振检查，检查方法：嘱患者仰卧，膝关节伸直、外旋15°，对患者进行扫描，选择SE序列，矢状面T1加权、T2加权和冠状面扫描，矩阵为192×256，层厚和层距分别为4 mm、1 mm。直接征象：ACL断裂出现不规则的外形，韧带增粗且周围信号明显异常并伴有水肿的发生，Blumensat线与ACL不平行，且ACL斜度明显下降；间接征象：股骨外侧髁切迹处凹陷＞1.5 mm，PLC夹角近端＜108°，骨前移＞5 mm，交叉韧带的曲率＞0.39，胫骨外侧半月板明显后移。

1.3.2　关节镜检查　首先采用硬膜外麻醉，对膝关节各个部位进行检查，所得结果与磁共振成像技术诊断检查进行对比。以上检查均由同一医师进行操作和做出诊断报告。

1.4　评价指标

MRI诊断灵敏度（%）、特异度（%）、假阴性（%）、假阳性、阳性似然比（+LR）、阴性似然比（-LR）、Kappa值。

1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Kappa系数评估一致性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　MRI和关节镜检查结果的比较

以关节镜检查为“金标准”，与磁共振检查结果比较，160例经MRI诊断，69例属于膝关节ACL损伤，91例未见膝关节ACL损伤（表1）。

表1　MRI和关节镜检查结果的比较（n）

2.2　MRI的诊断评价

与关节镜比较，MRI诊断的灵敏度为97.14%，特异度为98.89%，假阴性率为98.89%，假阳性率为2.86%，阳性似然比（+LR）为 87.51，阴性似然比（-LR）为0.029。MRI诊断结果与关节镜对ACL损伤的诊断结果有较好一致性，Kappa值为0.88。

3　讨论

ACL损伤属于临床常见膝关节损伤的一种类型，若未得到有效的诊断和治疗，极易发生膝关节肿痛，甚至出现继发性损伤及膝关节功能障碍等，所以ACL损伤患者予以正确的临床诊断具有重要作用和价值。膝关节作为人体正常活动的重要结构，在突然运动或活动时容易造成损伤，引起ACL的断裂[4]。通常情况下，若不及时治疗，容易引起其他并发症并影响患者的生活质量[5]。MRI对膝关节损伤的诊断和X线、CT等影像学检查比较具有一定优势，术前，通过MRI先检查ACL损伤患者情况，对了解患者ACL损伤病情，使临床医生手术有重要意义[6-7]。

随着医学诊断技术的发展，医学影像技术也发生了日新月异的变化，磁共振成像技术对于疾病的诊断，由于具有诸多优点：对患者不会造成伤口和引起疼痛感、且可以多维成像行全方位的观察诊断、还不需要造影剂且不会造成人体放射性伤害、以及操作简单，因此在临床上应用广泛[8-9]。目前MRI因其具多方位、多序列成像特点，软组织分辨率比较高，MRI作为无创检查技术之一，广泛应用于临床诊断ACL损伤检查中。Ristanis等[10]研究发现，在对ACL损伤诊断中，用磁共振成像技术检查，可以更好更清晰的对膝关节解剖位置、轮廓和韧带走行显示出来，对病变的发现和患者膝关节的病情能更准确的进行诊断，同时对韧带断裂的程度和部位的发现也大有益处。当然对ACL损伤患者行磁共振成像技术检查时，对其他病变如软骨损伤、副韧带损伤和半月板损伤也可及时发现[11-12]。磁共振成像技术诊断膝关节ACL断裂可获取大量清晰图像，有助于临床诊断准确性的提高[13]。李竖飞等[14]研究表明MRI是诊断ACL损伤的理想方法且没有创伤性，具有多序列成像、多方位观察、人为性小，对于软组织也有较高分辨率和高空间分辨率，能够清楚了解患者病情具有十分重要的意义。

本研究提示，以关节镜检查为“金标准”与磁共振检查结果比较，160例患者经MRI诊断，69例属于膝关节ACL损伤，91例未见膝关节ACL损伤，ACL断裂MRI和关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与陈远泉[15]研究结果相符。分析原因可能为ACL完全断裂后，局部出现明显充血或积液，使边界无法清晰显示，存在纤维束，间接征象的不典型，因此MRI在显示ACL完全撕裂方面存在一定难度。此外，为MRI诊断对氢原子具特殊敏感性，致使MRI这项检查技术诊断ACL损伤是否撕裂时存在误诊，以建议临床上予以MRI进行诊断ACL损伤时，辅以关节镜进行检查，获得更好的诊断结果。本研究结果提示，MRI诊断的灵敏度为97.14%，特异度为98.89%，假阴性率为98.89%、假阳性率为2.86%、阳性似然比（+LR）为 87.51，阴性似然比（-LR）为 0.029，导致 MRI假阴性原因可能与长期ACL损伤而形成瘢痕，肿胀被吸收有关。MRI诊断的灵敏度为97.14%，特异度为98.89%，MRI诊断结果与关节镜对膝关节ACL损伤的诊断结果有较好一致性，Kappa值0.88。结果与贾丙申等[16]研究报道一致，提示ACL损伤采用磁共振成像技术检查诊断准确性较高，且消耗时间少和无创伤性。

综上所述，磁共振成像技术对膝关节ACL损伤具有无创伤性和易于检查操作优势，对膝关节ACL断裂诊断具一定的临床价值。

[参考文献]

[1]von Eisenhart-Rothe R，Bringmann C，Siebert M，et al.Femoro-tibial and menisco-tibial tra-nslation patterns inpatients with unilateral anterior cruciate ligament deficiency a potential cause of secondary meniscal tears[J].J Orthop Res，2004，22（2）：275-282.

[2]胡趣儿，宋洋，吴艳珊，等.间歇加压冷疗在关节镜下膝关节前交叉韧带损伤术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：126-128.

[3]张南，钱学江，刘中冲，等.MRI对膝关节前交叉韧带损伤诊断的假阳性及假阴性的病例分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：887-891.

[4]李峰，庞清江.前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断临床价值分析[J].中国现代医生，2015， 53（13）：103-106，161.

[5]徐建华.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床价值分析[J].中外医学研究，2015，32（13）： 84-85.

[6]Ahn JH，Wang JH，Lee YS，et al.Anterior cruciate ligament reconstruction using remnant preservation and a femoral tensioning technique：clinical and magnetic resonance imaging results[J].Arthroscopy，2011，27（8）：1079-1089.

[7]王颖.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床意义[J].中国卫生标准管理，2015，13（32）：84-85.

[8]Tie K，Wang H，Wang X，et al.Measurement of bone mineral density in the tunnel regions for anterior cruciate ligamentreconstruction by dual-energy X-ray absorpti-ometry，computed tom-ography scan，and the immersion technique basedonArch-imedes′principle[J].Arthroscopy，2012，28（10）：1464-1471.

[9]徐泽浩，旺托娅.临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（12）：149-150.

[10]Ristanis S，Tsepis E，Giotis D，et al.Knee flex or muscle responses under fatigue after Harvesting the hamstrings for anterior cruciate ligament reconstruction[J].Clin J Sport Med，2011，21（4）：288-293.

[11]徐超.核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，9（8）：120-121.

[12]Iijima H，Aoyama T，Ito A，et al.Destabilization of the medialmeniscus leads to subchondral bone defects and site-specificcartilage degeneration in an experimental rat model[J].Osteoarthritis Cartilage，2014，22（7）： 1036-1043.

[13]归俊，马春艳，彭宝玉，等.前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较研究[J]中国医药导刊，2016，18（12）：1201-1202.

[14]李竖飞，易建华，艾昌淼，等.关节镜与MRI在诊断膝关节韧带损伤的作用研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2015，32（6）：830-832.

[15]陈远泉.MRI诊断前交叉韧带损伤患者的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：50-51.

[16]贾丙申，纪志华，周立义，等.核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究[J].海南医学，2016，27（17）：2804-2806.