局部解剖学知识在窒息性毒剂中毒实验教学中的应用
陈明亮
陆军军医大学毒理学研究所，重庆　400038
[摘要]目的探讨局部解剖学知识在窒息性毒剂中毒实验教学中的作用，并初步评价教学效果。方法利用简单随机化分组的方法将陆军军医大学2013级五年制本科学员分为实验班和对照班，各30人。对照班按照传统实验教学方法进行窒息性毒剂中毒实验教学，在实验课前不进行任何形式的关于肺部解剖学知识的辅导；实验班在窒息性毒剂中毒实验教学上课和实验操作前进行肺相关解剖学知识的复习及相关操作技能的培训和示教。实验课结束后，统计两组学员实验操作时间和实验报考成绩，同时调查学生对实验教学的满意度（分）。结果实验班学员的平均实验操作时间[（22.00±3.00）min]短于对照班[（36.00±2.00）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验班学员实验平均成绩[（79.53±1.62）分]明显高于对照班[（91.25±2.32）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验班学员对实验教学效果的满意度[（91.00±0.10）分]高于对照班[（80.00±0.20）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论强调引入局部解剖学知识能够提高窒息性毒剂中毒实验教学的教学质量，值得在化学武器医学防护学其他相关实验教学中推广应用。
[关键词]局部解剖；窒息性毒剂；实验教学；化学武器医学防护学
[中图分类号]R99
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）6（c）-0140-04
[基金项目]国家自然科学基金资助项目(81703268)
[作者简介]陈明亮（1987-），男，重庆潼南人，博士，讲师，研究方向：化学武器损伤机制与防治药物
Application of local anatomy to experimental teaching of choking agent poisoning
CHEN Ming-liang
Institute of Toxicology,Army Military Medical University,Chongqing　400038,China
[Abstract]ObjectiveTo explore the role of local anatomy in experimental teaching of chocking agent poisoning and to evaluate the teaching effect.MethodsThe five-year undergraduate students,grade 2016,in the Army Medical University were enrolled and divided into the experimental group and the control group by a simple randomized grouping method,30 cases in each group.The control group conducted experimental teaching of choking agent poisoning according to the traditional experimental teaching method without reviewing the related anatomy knowledge of lung before doing experiments.The experimental group reviewed the related anatomy knowledge of lung as well as training the operational skills before doing experiments.At the end of the experiment class,the experimental operation time,the experimental report results(score),and the students′satisfaction of the experimental teaching were analyzed.ResultsThe average experimental operation time of the experimental group　([22.00±3.00]min)was shorter than that of the control group　([36.00±2.00]min),the difference was statistically significant(P<0.05).The average scores of the experimental group　([79.53±1.62]points)was higher than that of the control group　([91.25±2.32]points),the difference was statistically significant(P<0.05).The scores of students′satisfaction in the experimental group([91.00±0.10]points)was higher than that of the experimental teaching group([80.00±0.20]points),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIt is emphasized that the introduction of local anatomy knowledge could improve the teaching quality of experimental teaching of chocking agent poisoning,which should be popularized and applied in other related experimental teaching of chemical agent prevention.
[Key words]Local anatomy;Chocking agent;Experimental teaching;Chemical weapons medical protection
窒息性毒剂（choking agent）又称肺刺激剂或肺损　伤性毒剂，是一类损伤呼吸道、引起中毒性肺水肿、导致机体急性缺氧和窒息的致死性毒剂[1]。窒息性毒剂属于吸入性化学战剂，同时又是用途广泛的化工原料，在平战时的化学安全防护中均占据重要地位，是化学武器医学防护学（简称防化医学）的重点教学内容[2]。为了加深学员对窒息性毒剂中毒引起的肺损伤特征的理解记忆，本教研室开设了窒息性毒剂中毒肺水肿观察实验。在实验过程中，如何准确解剖和切取大鼠肺组织是实验的操作难点，也是本次实验成败的关键之一。既往教学实践显示，局部解剖学知识在药理学、毒理学、劳动卫生学、防原医学等教学实验中有重要的促进作用[3-6]。然而，关于局部解剖学知识在防化医学实验教学中的作用，尚未见研究报道。本研究以2016级五年制本科学员作为研究对象，探讨局部解剖学知识在窒息性毒剂中毒肺水肿观察实验教学中的作用，以期为更好地开展防化医学相关实验教学和提高实验教学效果提供新的思路和方法。
1　资料与方法
1.1　一般资料
随机抽取本校两个班次的2016级五年制本科学员，按照简单随机分组法分为实验班和对照班，各30名。实验班中，男28名，女2名；年龄22～24岁，平均（22.18±2.09）岁；平时成绩（85.25±2.15）分。 对照班中，男 28名，女 2 名；年龄 22～24 岁，平均（22.83±2.04）岁，平时成绩（84.76±3.05）分。纳入标准：身体健康状况良好；能够接受正常的教学；可完成教学实验。两组的性别、年龄及平时成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究取得受试者的知情同意，并申报大学医学伦理委员会批准。教材采用第四军医大学出版社出版的《核化学武器损伤防治学实验教程》[7]。
1.2　方法
1.2.1　对照班教学实施方法　对照班按照传统的实验教学方法进行，依据教学大纲要求和实施方案，在实验课前不进行任何形式的关于肺部解剖学知识的辅导，仅复习讲解窒息性毒剂中毒的原理、主要临床表现、实验过程中的自我防护和实验操作步骤，然后由学生进行实验操作。
1.2.2　实验班教学实施方法　实验班在上课和实验操作前进行肺相关解剖学知识的复习及相关操作技能的培训和示教。具体实施方案如下：①提前1周由理论课教员安排学员复习局部解剖学中肺组织的相关解剖知识，同时，将有关实验动物解剖结构的解剖图谱和相关文献一并推荐给学员；②实验课前花10 min时间，具体讲解大鼠肺组织解剖学结构及本次实验中切取肺组织的注意事项，加深全体学员对本次实验课所需的局部解剖学知识的理解记忆；③正式实验前由教员进行示范操作，详细介绍本次实验步骤中所出现的解剖学结构和相关注意事项。
1.3　观察指标及效果评价
记录两组学生实验操作时间，并对学生实验报告进行评分，成绩为百分制；在实验后，采用教研室自制教学评价调查表，对所有学生进行调查。内容涉及激发学习兴趣和主动性、促进理解记忆知识、促进运用理论知识、提高实验操作能力、希望继续接受该种实验教学方法等5个方面。分别设置“是”“否”两个选项。同时，让学生对实验教学满意度进行评分，教学满意度（总分值为100分）的评分标准：根据激发学习兴趣和主动性、促进理解记忆知识、促进运用理论知识、提高实验操作能力、希望继续接受该种教学方法5个方面进行评价，每个方面的评分根据满意程度从1～20分中选择，学生根据自己的学习情况反馈与评价教学效果。
1.4　统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组实验操作时间和实验成绩的比较
实验班学员的平均实验操作时间明显短于对照班学员，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验班学员实验平均成绩分显著高于对照班学员，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1　两组实验操作时间和实验成绩的比较（±s）

2.2　两组教学满意度问卷调查结果的比较
共发放调查问卷60份，有效问卷60份。实验班认为学习兴趣和运用理论知识的能力得到极大提高，并希望继续接受这种实验教学方法的学员占100%，而对照班认为局部解剖学知识的引入法能激发学习兴趣和主动性、促进运用理论知识并愿意继续接受这种实验教学方法的学员占30.00%和33.33%，均明显低于实验组学员，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组93.33%的学员认为这种教学方法可以促进理解记忆知识，96.67%的学生认为通过该教学方法自己实验操作的能力得到增强，而对照组分别为30.00%、33.33%的学员认为局部解剖学知识的引入能促进理解记忆知识和提高实验操作能力，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3　两组教学满意度评分的比较
实验班学员对实验教学效果的满意度各项得分均高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）；实验班教学满意度总评分显著高于对照班，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表2　两组教学满意度问卷调查结果的比较[n（%）]

表3　两组教学满意度评分的比较（分，±s）

3　讨论
医学是一门实践性及应用性很强的学科，医学实验是在理论课基础上，通过自主动手操作，将理论知识用于实践的重要手段。随着对医学实验教学的改革和深入，一些新的教学方法被引入其中，并取得不错的教学效果[8-10]。防化医学是军事预防医学的重要分支，是一门对理论和实践要求极强的学科[2]。为此，本研究根据教学内容和课时数，安排实施针对不同毒剂中毒的设计性和综合性实验，以提高学员动手实践能力，同时培养学生基本的科研素质。然而，从以往预防专业的学员实验课完成情况来看，防化医学的实验教学效果都不甚理想。本科室前期将任务驱动教学法、案例教学法以及模块化教学引入防化医学实验和理论教学中发现，其能充分调动学生的主观能动性，培养学生独立解决实际问题的能力和团结协作的能力，激发学生的创新能力和科学思维能力，得到了较好的教学效果[11-12]。
近年来，研究者发现在劳动卫生学、毒理学和防原医学等预防医学主干学科课程实验教学中将局部解剖学相关知识引入，能极大地提高学生的实验操作技能、实验成绩和对实验课的满意程度[3-6]。在毒理学教学中，通过课前复习、课上讲解和预实验练习的方法，强化学员对中胸骨骨髓以及附睾相关局部解剖学知识的理解和掌握，极大地缩短了小鼠嗜多染红细胞微核实验和精子畸形两项学生实验操作的时间，提高了教学质量；同时，通过调查问卷结果显示，将解剖学知识与毒理学实验有机统一结合在一起的教学方式得到了学员的高度认可[4]。在防原医学教学中，同样通过课前复习、课上讲解和教员示范的方法，加强学员对甲状腺的局部解剖学知识的记忆，结果显示学员的实验操作速度和准确性都有大幅提高，实验数据的一致性和可重复性较以往更为满意[5]。同时，由于学员能够准确快速地解剖动物甲状腺，教员就能设计更为复杂的实验，帮助全体学员在短暂的实验课中获取更为丰富的实验结果，进而提高教学质量[6]。在劳动卫生学的教学中，通过将呼吸道解剖学知识融入到经呼吸道暴露有害职业因素的课堂教学中，取得了较好的效果[13]。而将局部解剖结构引入到讲解物理有害因素与健康、激光武器对眼的损伤和军事训练伤等的理论教学中，也取得了类似的结果[14-16]。皮会丰等[17]在重金属镉的毒理效应评估实验中，将肝脏的局部解剖结构在实验课中进行详细介绍，可显著减少学员取材的时间和腹腔出血，能够快速分离门静脉，取得满意的实验数据和结果。同时，经相关性统计分析研究提示，军事劳动卫生学4个实验课程（振动损伤、噪声损伤、微波损伤及激光损伤）成绩与解剖学成绩也呈正相关[18]。
本研究以窒息性毒剂中毒肺水肿观察实验教学为例，探讨局部解剖学知识在防化医学实验教学中的作用。结果显示，实验班的平均实验操作时间显著缩短；同时，实验班学员在大鼠肺组织取材中能准确快速的将整个肺组织取出，且无1例发生错误，取得满意的实验数据和结果，实验报告成绩得分也明显高于对照班。而对照班学员由于缺乏肺组织局部解剖学知识，在实验过程中，导致大鼠腹腔出血较多，肺叶不能完全分离，甚至有许多学员误将肝脏组织切除，导致实验结果的不准确，延长了实验时间，降低了实验得分。同时，通过调查问卷结果显示，将解剖学知识与防化医学实验有机结合的教学方式得到了学员的高度认可。本研究的研究结果是对之前研究的补充，与在预防医学其他主干学科中的研究结果一致，局部解剖学知识的引入能大大改善防化医学实验教学的效果，同时，提高学员学习的深度和广度。
综上所述，将局部解剖学知识应用于窒息性毒剂中毒实验教学中，可以培养学生分析问题和解决问题的能力，提高教学质量；展现了其作为基础学科在预防医学相关专业学习中的重要作用；为包括防化医学在内的其他预防医学主干学科教学提供了新的思路和方法，值得得在防化医学其他相关实验教学中推广应用。
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（收稿日期：2018-03-05
本文编辑：闫　佩）