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随着医学技术的不断发展，消化内镜诊疗技术得到了广泛的应用，但是消化内镜及其附件为可重复使用的医疗器械，并且内镜的表面或孔道位置很难进行彻底清洗，若清洗消毒不到位，很容易造成患者之间发生相互感染，对患者及医护人员的健康均会构成严重威胁[1]。目前，常规的消毒方法是使用戊二醛浸泡消毒，但是此种消毒法对消化内镜的腐蚀性较强，并且价格较为昂贵，在长时间的消毒下，容易缩短内镜的使用寿命。邻苯二甲醛是一种新型的绿色消毒剂，其杀菌效果良好，且价格较低，在临床的应用中获得了一致的好评[2]。我院是一所地区性三级甲等综合性医院，其中消化内科是本地区重点科室之一，需行消化内镜检查的患者多，而我院有胃镜4件、肠镜4件、十二指肠镜1件，需要消毒的内镜量大。而用2%戊二醛浸泡消毒时间长，不能满足工作需要。为寻求一种能保证消毒效果、缩短内镜消毒时间，安全无毒，无腐蚀性，经济实用的内镜消毒方式，本研究中对消化内镜消毒方法进行改进，使用邻苯二甲醛浸泡消毒，完善清洗消毒方法后避免二次污染等，比较改进后的消毒方法与常规消毒方法的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

统计我院2016年5月～2017年10月经过常规清洗消毒方法的210件消化内镜作为对照组，经过改进清洗消毒方法的210件消化内镜作为观察组，观察组中胃镜、肠镜、十二指肠镜分别有110、65、35件，对照组中胃镜、肠镜、十二指肠镜分别有109、64、37件，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均选取6名工作人员进行操作。两组工作人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组：采用常规的清洗消毒方法，操作过程：①初洗；②酶洗；③次洗；④消毒：用戊二醛浸泡30 min；⑤终末洗；经过清洗消毒内镜吹干燥备用。

观察组：采用改进后的消毒方法。（1）在常规的清洗消毒方法：初洗、酶洗、次洗、消毒、终末洗的基础上进行改进，增加以下处理方法。①床旁预处理：在患者内镜检查完毕，即刻使用含酶洗液纱布擦拭镜身表面，反复注气、注水、吸引各10 s，用专用车送到清洗消毒室[3]。②测漏：连接专用测漏装置，维持压力，将镜身全部浸没水中，旋转大小旋钮，仔细观察有无气泡溢出，以检查内镜有否漏气[4]，时间约2 min。③消毒液使用邻苯二甲醛消毒，将清洗干燥内镜完全浸没于邻苯二甲醛消毒中，各孔道用灌流器灌满消毒液，时间为5～10 min[9]，用大量过滤水彻底清洗干净。当天不再使用的内镜浸泡10 min，用20 ml注射器将75%乙醇注入各管道及酒精纱块擦拭镜身表面，吹干，悬挂于专用镜栕内存放。④严格监测邻苯二甲醛的浓度变化，一旦发生稀释、沉淀现象或者被其他物质污染，立即更换邻苯二甲醛溶液，使用时间≤14 d。⑤加强清洗人员的培训，操作过程中要保持动作轻柔，注意调整水压和水枪的压力，防止被污染的水溅到仪器上或者护理人员皮肤上[5]。（2）消毒效果监测包括以下几个方面。①清洗消毒效果监测：使用注射器抽取15 ml含有中和剂的缓冲液，通过内镜活检口向内镜内注入缓冲液，使用经过杀菌的试管从活检道另一出口采样，分别取浸泡消毒时间为1、3、5 min，送到检验科作细菌培养。②清洗消毒合格的标准：消毒后的内镜含有的细菌总数＜20 cfu/件，无监测出致病菌和病毒的存在[6-7]。③加强胃镜使用效果监测：跟踪胃肠镜检查后的患者，1周后进行电话随访，了解患者是否出现胃肠道不适，如发热、腹痛、腹泻等情况进行跟踪及统计分析，以便改进[8]。监测内镜室内环境及周围环境情况，如有无闻到刺激性气味、患者及工作人员刺激性干咳不适，定期对工作人员进行身体健康检查。（3）内镜的二次污染研究：采用常规的消毒方法，将检验合格的内镜安装到主机上，经过检查，确保内镜的状态正常及管道通畅后，进行检查治疗。采用改进后的消毒方法，将清洁区与污染区进行划分，加大对环境消毒的力度，经过消毒后的内镜放到无菌的毛巾上面吹干，每4小时更换毛巾1次，将内镜安装到主机接吸引器，注意保持管腔的干燥和注水瓶的消毒处理，并在两小时内使用[9-10]。（4）活检孔采样步骤：使用注射器抽取15 ml含有中和剂的缓冲液，通过内镜活检口注射到内镜中，使用无菌试管在另一活检出口收集样本。镜身与弯曲部采样步骤：使用经过灭菌的棉棒蘸取采样液后，对表面进行涂抹，使用经过消毒的剪刀来剪掉手握过的部分，最后放到试管中盖上塞子送到检验科化验。合格标准：细菌总数＜20 cfu/件，没有监测出致病菌[11-12]。

1.3　观察指标

比较两组内镜的清洗效果和消毒1、3、5 min的杀菌率；分别从观察组和对照组中抽取50例内镜，在安装后进行诊疗前，对内镜的检孔道、镜身与弯曲部进行采样，比较两组的合格率。采取预防二次污染措施后内镜不同部位检测的合格率；行胃肠镜检查后患者是否出现胃肠道感染或化学性肠炎并发症及周围环境情况。

1.4　统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组内镜清洗、消毒效果的比较

观察组的内镜清洗效果明显优于对照组，两组的1 min消毒效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的3、5 min消毒效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组内镜清洗、消毒效果的比较[n（%）]

2.2　两组内镜不同检测部位合格率的比较

观察组的镜身与弯曲部合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的活检孔道合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组内镜不同检测部位合格率的比较[n（%）]

2.3　两组镜检后不良反应发生率的比较

两组镜检后出现的胃肠道不适、化学性肠炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　两组镜检后不良反应发生率的比较[n（%）]

2.4　两组消毒液对工作人员造成的不良反应发生率的比较

观察组因邻苯二甲醛造成对工作人员造成的不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组消毒液对工作人员造成的不良反应发生率的比较[n（%）]

3　讨论

本研究结果显示，改进后的内镜清洗消毒的合格率显著高于常规消毒方法（P＜0.05）。改进后的优势包括以下3个方面。①邻苯二甲醛与传统的戊二醛消毒比较，消毒时间短：邻苯二甲醛含量为0.5%～0.6%，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、分枝杆菌、致病性酵母菌和细菌芽胞，并能灭活病毒[13]。邻苯二甲醛消毒作用3 min对白色念珠菌的杀灭率为100%，5 min对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的杀灭率均为100%，是戊二醛消毒时间的1/5[6]。②腐蚀性小，邻苯二甲醛对内镜无腐蚀性，能够延长内镜的使用寿命。③刺激少，对皮肤黏膜无刺激，空气无剌激性气味[14]。管腔与镜身在多酶洗液中充分浸泡可以溶解有机物与蛋白质；经过消毒后使用大量的过滤水冲洗，可以彻底清洁管腔；附件按照类别进行分类保存，避免发生污染；对所有工具进行定期检查，也避免了污染和过期；因为被污染的邻苯二甲醛很有可能会发展成为传染源，所以，有效监测邻苯二甲醛的浓度可保证消毒的成功[7]。重视环境监测，关注工作人员健康[15]。

本研究结果显示，采取了预防措施后，对镜身与弯曲部，活检孔道检测的合格率均高于预防前，原因是采取预防措施后，避免了环境、医务人员和器械工具等对内镜的污染，充分消毒可以减少细菌的生长，再加上对注水瓶的无菌操作，也可减少污染源[16]。

综上所述，应用邻苯二甲醛的消化镜消毒方法，杀菌效果较好，内镜合格率明显提高，可有效防止内镜出现二次污染，能够较好地控制和预防消化内镜引起的医源性感染，减少消毒费用，提高工作效率，并且有利于减少医疗纠纷事件，值得应用于临床并推广。

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