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慢性心力衰竭主要是由冠心病、心肌炎、高血压等原因引起的心脏组织细胞损伤，造成心肌结构变化以及功能失调，最后导致心室无法正常泵血或者充盈，主要临床表现为胸闷、心悸、呼吸困难等[1]。治疗慢性心力衰竭的目的不仅是改善患者的症状，更重要的是延缓和防止心肌重构进一步发展，尽可能降低心力衰竭患者的住院率和病死率[2]。该病在以往通常采用西医治疗方法，而西医大多都是对症治疗，治标却未必治本。慢性心力衰竭在我国中医学中被划为心衰病的范畴[3]，主要是指患者血气阴阳不足。中药益气温阳活血方主要由人参、黄芪、丹参、茯苓等构成[4]，该药方通过长期实践，能够显著改善患者的心功能，同时对抗心室重构以及拮抗神经内分泌系统等都有确切疗效[5]。为探讨温阳活血方的具体疗效，我院采用西医基础治疗上辅助温阳活血方医治患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2015年2月～2017年12月收治的慢性心力衰竭患者50例，随机分为对照组和治疗组，每组各25例。纳入标准：所有患者均符合中华医学会2007年颁布的《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》[6]和《美国纽约心脏病协会（NYHA）的标准》[7]。排除标准：恶性肿瘤者以及其他严重感染性疾病；精神病、更年期综合征控制不良者；急性心肌梗死、急性肺水肿、不稳定型心绞痛、肝肾等重要脏器功能衰竭等；过敏体质及多种药物过敏者；妊娠或哺乳期女。治疗组中男 13 例，女 12 例；年龄 43～72 岁，平均（58.3±7.6）岁；其中冠心病8例，高血压性心脏病5例，肺心病7例，风心病5例；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例；病程 3～16 年，平均（9.7±3.2）年。对照组中男 14 例，女11 例；年龄 45～71 岁，平均（59.6±6.1）岁；其中冠心病6例，高血压性心脏病4例，肺心病9例，风心病6例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级8例；病程5～15年，平均（7.2±4.5）年。两组患者的性别、年龄、心功能分级、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者已签署知情同意书。

1.2　治疗方法

告诫两组患者均根据病情注意戒烟戒酒，卧床休息，进行低盐、低脂饮食，控制血压、血糖、血脂，及时吸氧，同时给予氢氯噻嗪片、地高辛片、螺内酯片、苯磺酸左旋氨氯地平片等常规西医综合治疗，同时对原发疾病患者进行积极对症治疗，纠正电解质紊乱，使用抗生素确保肺部无感染。治疗组在上述治疗措施下加用自拟中药温阳活血方：肉桂、车前子、桂枝、当归、大腹皮各10 g，黄芪、柴胡、白术、麦冬、白芍各15 g，葶苈子、丹参、五味子各12 g，桃仁20 g。每天1剂，早晚各温服1次，4周为1个疗程。

1.3　观察指标

观察两组患者治疗后的临床效果，治疗前后进行心功能分级评估，检查左室左心室射血分数（LVEF），同时测定血清脑钠肽（BNP）水平。

1.4　疗效判定标准

疗效可以参照《中国新药临床研究指导原则》和NYHA心功能分级标准[8]。显效：治疗后，患者的体征明显好转，临床症状完全消失，心功能改善2级或达到1级，症候积分降低≥70%；有效：治疗后，患者的体征好转，临床症状明显减轻，心功能提高1级但未达到1级，症候积分降低30%～70%；无效：治疗后症状体征无变化，甚至出现恶化或者死亡，心功能无变化或恶化。

1.5　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用

pagenumber_ebook=110,pagenumber_book=104

±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组治疗后临床疗效的比较

治疗组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.2　两组治疗前后LVEF、BNP水平的比较

两组治疗前的LVEF、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的LEVF值均高于治疗前（P＜0.05），治疗组治疗后的LEVF值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。　两组治疗后的BNP水平均低于治疗前（P＜0.05），治疗组治疗后的BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2　两组治疗前后LVEF、BNP的比较（

±s）

3　讨论

慢性心力衰竭的发病原因众多，既包含心室重构、心肌细胞的损害，又包含神经内分泌的激活，是各种严重心脏疾病终末阶段的一种临床表现。在现代医学背景下，经过多年深入研究，人们逐渐发现慢性心力衰竭发生、发展的最重要机制是心室重构，而神经内分泌和细胞因子的激活是加重心肌损伤造成心室重构的关键[9]。因此，慢性心力衰竭的治疗原则主要在于阻断神经内分泌和细胞因子的过度激活，防止心肌重构进一步发展，进而有效降低心力衰竭的发病率及死亡率[10]。目前临床上多采用西医方式治疗慢性心力衰竭，但西医治疗的药物不良反应较多，治疗剂量较难掌控，因此笔者考虑采取中西医结合的方法治疗该疾病[11]。

本病属于中医学 “心悸”“喘证”“胸痹”“水肿”等范畴，为本虚标实之证。温阳利水活血方由肉桂、车前子、桂枝、当归等构成[12]，诸药配合共奏益气温阳、活血利湿之效。药理研究表明，附子具有较强的正性肌力作用，能明显增强心肌收缩力，增加心血流量，降低外周血管阻力；桂枝有类内分泌激素和扩张血管作用，有助于各种机体功能低下的恢复，在恒定外环境下起兴奋作用，对激素、能量、水液代谢、提高免疫力等方面的作用更显著[13]。黄芪可明显改善心功能和血液流变学指标。丹参可降低外周血管阻力，有一定的抗心律失常作用，可增加组织供血、改善肝肾功能[14]。葶苈子能增强心肌收缩力，减慢心率，有类似毒毛旋花子苷K的作用，可促进肌质网释放钙，增加心肌细胞的兴奋收缩耦联，加强心肌收缩能力，全方共奏益气温阳、活血化瘀、利水强心之效，从而达到标本同治。

本研究中，治疗组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），一方面提示中西医结合治疗能起到意想不到的显著疗效，另一方面也提示了中药较之西药药性更温和，其药理机制在改善慢性心力衰竭患者心肌功能方面发挥了巨大作用，极大地促进了该病的好转。

本研究中，治疗前，两组的LVEF差异无统计学意义，治疗后，两组的LVEF均有显著改善（P<0.05），且治疗组明显优于对照组（P<0.01），提示本方法在提高LEVF方面有良好疗效。主要原因在于该药方配药的巧妙与神奇，药理研究表明，附子具有显著的正性肌力作用，能有效增强心肌收缩力；桂枝有扩张血管和促进内分泌作用，有助于恢复机体低下的功能，在能量、水液代谢、激素、提高免疫力等方面具有良好疗效。葶苈子可减慢心率，具有部分毒毛旋花子苷K的作用，通过能促进肌质网释放钙，加强心肌收缩能力。全方共奏活血通络、温阳补气之效，辅助西医，从而达到标本同治，因此LVEF得以改善。

本研究中，治疗前，两组的BNP水平差异无统计学意义，治疗后，两组的BNP水平均有显著改善（P＜0.05），且治疗组明显优于对照组（P＜0.01），提示本方法在降低BNP水平方面具有良好疗效。BNP是一种心室分泌物，属于多肽类心脏激素，具有较强的舒张血管作用，可以促进排钠排尿，而心力衰竭能激活利钠肽系统释放大量的BNP。温阳活血法治疗慢性心力衰竭的作用机制是通过配方中的中药成分抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管、心、肺压力感受器的功能逐渐由异常变为正常，从而降低容量负荷和左室充盈压，减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的活性[15]，最后达到减少BNP分泌的效果。

综上所述，温阳活血方辅助西医治疗慢性心力衰竭的效果确切，能显著改善患者的心功能，具有较强的可行性和实用性。

[参考文献]

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