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食管癌属于临床常见疾病，近年来死亡率、发生率均呈上升趋势，属于临床常见恶性肿瘤，早期由于症状不具有特异性，在确诊时均为中晚期，已错失最佳手术治疗时机，常需配合化疗、放疗干预[1]，随着相关研究报道增多，目前常实施化疗干预，其能够延长患者生存时间，但不良反应发生率较高，不利于患者接受，甚至可引起患者出现抵触心理，因此部分学者提议合并三维适行放疗干预，其能够在短时间内改善患者的病症，降低临床死亡率，目前已通过多样报道证实其有效性[2]。本研究探讨三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年3月～2017年6月我院收治的中晚期食管癌45例患者，采用信封随机化分组方法，将患者分为观察组（n=22）和对照组（n=23）。本研究已经医院伦理委员会通过并执行。入选标准：①均病理明确为食管癌（包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等）；②体力状况良好，KPS评分≥70分，无远处淋巴结或者器官转移；③患者均能够进食流质以上食物；④患者均自愿加入本研究；⑤患者均能够完整表达自我感受。排除标准：①凝血功能异常者；②存在抵触心理者；③不能接受随访患者；④具有精神疾病家族史患者。观察组中，男12 例，女 10 例；平均年龄（54.86±5.96）岁；肿瘤平均直径（6.42±2.54）cm；TNM 分期：5 例为Ⅳ期；8 例为Ⅲ期，9例为Ⅱ期。对照组中，男11例，女12例；平均年龄（54.79±5.52）岁；肿瘤平均直径（6.19±2.63）cm；TNM分期：3例为Ⅳ期；9例为Ⅲ期，11例为Ⅱ期。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组采用三维适形放疗，以热塑膜固定体位，患者取仰卧位，首先进行病变位置定位（利用激光定位系统）[3]，确定病变位置后，计划好参考点。对病变位置进行CT模拟增强扫描，扫描范围为下颈至上腹部，层厚为5 mm。在定位结束后，通过局域网络[4]，将CT图像传输至三维适行治疗计划系统中，且由经验丰富的医师进行大体肿瘤体积勾画，包括区域淋巴结转移灶和食管癌原发灶，在大体肿瘤体积勾画时，需综合参考胸部CT扫描的肿瘤部位、胃镜所示食管病灶长度、食管造影片等[5]。大体肿瘤体积前后、左右各外放8 mm，随后调整解剖屏障，上下外放3～4 cm，并包括大体肿瘤体积相应的淋巴引流区域，大体肿瘤体积均外放5 mm为PTV。将脊髓、心脏、肺脏作为危及器官分别进行勾画，且在照射时选用6MV-X[6]。处方剂量：95%PTV 60～66 Gy/30～33次/6～6.6周完成，每周5次，每次分割2 Gy；危及器官剂量：心脏V40为50%～≤60%；双肺 V20≤28%；脊髓≤45 Gy，物理室完成计划后，经校位验证无误后，方可执行[7]。

观察组采用三维适形放疗联合同期化疗干预，三维适行放疗干预方式如对照组相同，同期化疗干预：顺铂（山东凤凰制药股份有限公司；国药准字H20056422）75 mg/m2d1+氟尿嘧啶（海南中化联合制药工业股份有限公司；国药准字 H20051626）750 mg/m2d1～d4（共2个疗程）放疗结束后，再实施固化化疗1～4个疗程，1个疗程为21 d。每次化疗前常规给予水化、补液、抗过敏预处理及预防呕吐及保护胃黏膜等对症支持治疗。化疗从放疗开始的第1天一同使用，分别在第1、4 周进行[8]。

1.3　观察指标

比较两组患者的总有效率、不良反应发生率、3个月后的远期疗效、3个月的生存率、6个月的生存率、生存时间。

疗效评定标准如下。显效：患者的食管黏膜基本正常，肿瘤全部消失；有效：患者的肿块缩小50%以上；无效：患者的病情无任何变化[9]。总有效=显效+有效。

1.4　统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者疗效的比较

观察组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组近期疗效的比较[n（%）]

2.2　两组不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3　两组远期疗效的比较

观察组3个月后的总有效率高于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3　两组远期疗效的比较[n（%）]

2.4　两组生存率、生存时间的比较

观察组3、6个月的生存率均高于对照组，生存时间长于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4　两组生存率、生存时间的比较[n（%）]

3　讨论

食管癌是一种全身恶性肿瘤常见病，食管癌死亡率排在第4位[10-11]，早期症状为食物缓慢通过有滞留感、咽喉部紧缩感或干燥感、胸骨后闷胀或不适、吞咽食物哽咽感等，大部分患者症状为时隐时现，无特异性，因此在确诊时，均为中晚期，已错失最佳手术治疗时机，以化疗、放疗较为常用[12]。

单纯三维适形放疗能够延长患者的生存时间，但容易诱发胃肠道反应、血小板下降等不良反应，对此我院联合实施同期化疗干预，其能够降低临床死亡率，提高近期、远期疗效。联合治疗主要优势：①通过三维适形放疗能减少对食管周围正常组织的损伤性，提高局部控制率和靶区剂量准确性，同时还能够降低转移率，提高辐射场外小病灶杀灭率[13]。②本次化疗方案中选用顺铂、氟尿嘧啶，其中顺铂能提高放射增敏作用，促使药效作用于肿瘤细胞内，减少肿瘤细胞的增殖，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，保持微管蛋白稳定，促进微管蛋白聚合和抑制解聚，属于细胞周期特异性药物；氟尿嘧啶能降低病灶远处转移率，增加靶区剂量，减轻胃肠道毒性；通过联合放疗，方可对病灶组织进行定位，直接破坏复制的细胞毒性作用，提高整体疗效[14]。熊伟民等[15]认为，对中晚期食管癌患者行三维适形放疗同步化疗的总有效率、显著高于单一三维适形放疗（P＜0.05），且患者行三维适形放疗同步化疗的生活质量更高，其研究结论与本文研究结论基本一致。

综上所述，三维适形放疗联合同期化疗具有合理性、安全性、疗效性、作用性高等特点，用于中晚期食管癌患者中，能降低临床死亡率，提高近期、远期疗效，值得推广。

[参考文献]

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