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妊娠期糖尿病是一种临床上常见的孕期并发症，作为糖尿病的特殊类型，一般发生在妊娠期或者首次出现一定程度的糖代谢异常情况。在所有糖尿病孕妇中的比例大约为80%，并且随着当前人们饮食结构的变化，营养过剩问题也日益突出，导致妊娠期糖尿病患者的数量也在不断上升[1]。妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，患者如果不及时有效的对血糖进行控制，很可能出现生殖道感染、高血压等并发症，导致早产、流产、巨大儿、死胎等不良妊娠结局的发生率增高[2]。另外，如果患者体重在孕期增长过高会使其病情明显加重，对母婴的身体健康和生命安全造成严重威胁，因此，合理控制患者孕期体重和血糖水平，对于减轻病情和改善妊娠结局至关重要[3]。本研究，针对妊娠期糖尿病患者应用不同的干预方法，分析其对患者孕期体重及妊娠结局的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1～6月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例进行回顾性分析，按患者是否愿意接受营养干预将其分为对照组、观察组，每组41例。对照组中，年龄 22～41 岁，平均（28.3±3.7）岁；体重43～73 kg，平均（57.6±2.3）kg，其中初产妇 27例，经产妇14例。观察组中，年龄 23～40 岁，平均（27.8±4.1）岁；体重 45～71 kg，平均（58.2±2.5）kg，其中初产妇 25 例，经产妇 16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。并经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准，并通过检测糖耐量确诊；均为单胎；均取得了患者的同意。排除标准：患者心、肝、肾等脏器存在严重疾病；孕期有胰岛素治疗史；存在精神功能障碍；存在高血压、甲亢等影响研究结果的疾病。

1.2　方法

对照组患者接受产科门诊医师常规干预，对患者进行常规饮食营养指导、健康宣教。观察组患者在常规干预的基础上联合营养干预：由接受过营养知识培训的医生以及护士人员构成营养干预小组，成员必须接受妊娠期糖尿病有关孕妇营养知识的培训合格后上岗。在患者就诊后对其体重和营养状况进行评估，为患者制定针对性的营养方案并进行相应的饮食烹饪、调配和运动指导；合理控制每日的总热量需求以及维生素、矿物质、碳水化合物、脂肪、蛋白质等摄入量，坚持少吃多餐，食物种类多样，多吃蔬菜和适量水果；依据每个孕妇存在的个体差异，帮助其制定个性化的饮食，并指导其合理运用，三餐中主食以低血糖的食物为主，每天蔬菜的摄入量必须达到500 g以上；对于烹饪使用的油要采用不饱和油或者脂肪酸含量高的油。干预过程中，教会患者学会记录膳食日记，监测血糖。根据患者体重、血糖、营养状况的变化及B超估计胎儿的大小及时对营养方案进行调整。对于孕前体重较高患者，控制体重每周增长0.3 kg，对于孕前体重正常患者，控制体重每周增长0.4 kg，对于孕前体重较低患者，控制体重每周增长0.5 kg。

1.3　观察指标

统计比较两组患者孕期体重的变化。分别在患者孕龄12、24、36周以及分娩前对其体重进行测量，并计算出每个时间段的体重增加量[4]。统计比较两组患者的并发症和两组患者的新生儿状况。在患者分娩后应用Apgar量表对新生儿的呼吸、脉搏、肌张力、皱眉动作、肤色进行评分，总分为10分，得分0～3分为重度窒息，≥4～7分为轻度窒息，8～10分为正常；如果新生儿体重＞4 kg则为巨大儿[5]。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者孕期体重增加量的比较

观察组患者的孕期体重增加量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1　两组患者孕期体重增加量的比较（kg，

±s）

2.2　两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3　两组患者妊娠结局的比较

观察组患者的新生儿Apgar评分中，0～3分和4～7分的占比均低于对照组，8～10分的占比高于对照组；观察组患者的巨大儿发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3　两组患者妊娠结局的比较[n（%）]

3　讨论

伴随着经济的发展、生活水平的提高，人们的饮食规律也逐步发生变化。人们日常摄取食物中的糖类以及脂肪较高，因此糖尿病患者的发病率有明显升高的趋势。孕妇由于在怀孕期间过度摄入营养物，从而提升了胰岛素的分泌量，胰岛B细胞的有关功能出现下降，因此导致血糖浓度提升，导致出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠前没有糖尿病，而在妊娠期由于糖耐量和糖代谢出现异常而引发糖尿病，如果不采取相应措施进行有效控制，很容易使患者出现羊水过多、妊娠高血压、产后出血等并发症，同时还会增加巨大儿的发生率，对母婴的近远期健康造成严重不良影响，甚至造成死胎的发生[6-7]。另外，如果妊娠期糖尿病患者的孕期体重增加过快，容易出现葡萄糖耐受不良以及胰岛素抵抗等情况，会在很大程度上加重病情，增加妊娠风险[8]。本研究中，观察组患者在常规干预的基础上联合营养干预，根据孕妇的不同情况为其制定针对性的营养方案并不断进行调整，帮助改善患者饮食结构和饮食习惯，使饮食营养能够搭配均衡，在满足胎儿、孕妇营养需求的同时，还能够使孕妇的体重在孕期保持合理增加，有效控制血糖水平，进而改善病情[9-10]。本研究结果提示，观察组患者的孕期体重增加量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对妊娠期糖尿病患者应用营养干预，可以有效减少患者孕期体重的增加。妊娠期糖尿病患者由于自身血糖水平较高，会在很大程度上提高胎儿的血糖水平，在代偿性渗透利尿的状态下，胎儿的排尿量会明显增多，进而使患者出现羊水过多或胎膜早破[11]。由于妊娠期糖尿病患者的微血管容易发生病变，导致血管内皮增厚，管腔变窄，使外周血管阻力增大以及组织血液供应不足，进而使血压水平升高引发高血压[12]。另外，如果患者孕期体重增长过多，不仅会增加巨大儿的发生率，同时还会使自身的血糖水平不能有效控制，很容易造成胎儿窘迫或窒息、早产、终止妊娠等情况的发生，严重影响新生儿的身体健康[13]。本研究结果提示，观察组患者的并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的新生儿Apgar评分中，0～3分和4～7分的占比均低于对照组，8～10分的占比高于对照组；观察组患者的巨大儿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明针对妊娠期糖尿病患者应用营养干预，可以有效减少患者并发症和巨大儿的发生，提高新生儿的Apgar评分[14-15]。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者应用营养干预，可以有效减少患者孕期体重的增加，改善妊娠结局，值得推广和应用。

[参考文献]

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