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龋齿在口腔科比较常见，主要由细菌感染引起，若未能及时获得有效治疗，则很有可能引发牙髓炎，继而发展成根尖牙周炎，更严重者可造成颌骨骨髓炎。不仅如此，龋齿若未及时充填，任由其病变发展，可导致牙冠部分或者全部丧失，形成残根残冠，影响咀嚼功能。学龄前儿童群体中龋齿发病率较高，多对其口腔咀嚼功能造成不同程度影响，进而对其吸收营养、正常生长发育造成负面影响[1-2]。目前，有学者提出母亲自身学历、口腔习惯、进食习惯、是否有不良嗜好等因素与儿童龋齿有关，但相关报道并不多。本次研究采用整群抽样方式选择博罗县17个镇68所幼儿园3～6岁龋齿患儿218例作为观察组，了解其母亲孕期临床资料，分析与小儿龋齿相关因素，获得一定研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1～12月，采用整群抽样方式选择博罗县17个镇68所幼儿园3～6岁龋齿患儿218例作为观察组，选择同期在我院接受健康体检的学龄前正常儿童200例作为对照组。观察组中，男125例，女93 例；年龄 3～6 岁，平均（4.54±1.09）岁。对照组中，男101例，女 99例；年龄 3～6岁，平均（4.23±0.98）岁。龋齿患病情况详见表1。纳入标准：①临床资料完整，X线等影像学检查结果，结合临床表现，明确龋病诊断；②意识清楚，精神系统正常；③所有患儿、家属、法定监护人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①龋病外其他口腔科疾病；②心肝肾等重要脏器严重疾病，肿瘤患者，血液系统患者，感染病患者，传染病患者；③先天性畸形，认知障碍。所有儿童体检结果正常，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　218例龋齿学龄前儿童患病情况分布

1.2　方法

研究人员通过现场询问、电话咨询、互联网联络等方式与受检儿童及其母亲联系，获得其临床资料，并将资料录入计算机，便于统计分析。其中调查内容主要包括孕期是否出现龋齿、是否吸烟或亲朋吸烟（即一手烟是指孕期经常吸烟，二手烟是指孕妇本人并不吸烟、却经常处于吸烟环境）、是否存在口腔症状（主要是指是否牙周炎及牙龈炎等）、文化程度（指孕妇本人学历）、孕期是否出现牙痛（主要是指经常出现牙齿疼痛症状）、孕期合并症（主要是指妊高症、妊娠期糖尿病等）、是否有不良妊娠史、孕期是否补充足够营养素、小儿出生是否为早产儿、小儿卫生习惯等。现场调查主要在光线充足环境下、保持坐姿或站姿完成，由同一组口腔科医师负责检查；其中口腔科医生在研究开始前预先接受统一培训，且考核均合格，故可排除在检查中医生因素的影响。

1.3　统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组孕妇临床资料情况的比较

观察组孕妇临床资料情况的比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2　两组孕妇临床资料情况的比较[n（%）]

2.2　两组儿童临床资料情况的比较

两组儿童临床资料情况的比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3　孕妇及儿童因素Logistic回归分析

经Logistic回归分析显示，孕妇龋齿、孕期未补充足够营养、孕妇不良妊娠史、孕妇吸一手或二手烟、孕妇有口腔症状、孕妇有合并症、孕妇文化程度在大专及以下、孕妇有牙痛是学龄前儿童是否患有龋齿的孕妇方面高危因素（P＜0.05）（表4）；早产儿、嗜食甜食、无早晚2次刷牙习惯及儿童刷牙起始年龄≥2岁均为学龄前儿童患有龋齿的儿童方面高危因素，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表3　两组儿童临床资料的比较[n（%）]

表4　观察组孕妇因素Logistic回归分析

表5　观察组儿童因素Logistic回归分析

3　讨论

在学龄前儿童中龋齿属于常见病，起病后发展速度较快，而且多与口腔卫生习惯不佳有关[3]。目前多认为龋齿发病与以下几种原因有关：①刷牙习惯不良，儿童在睡前习惯吃零食，或没有早晚刷牙习惯；②刷牙姿势不标准，多采用横刷法，此方法难以去除牙缝内食物残渣，导致食物残渣在下牙点隙裂沟内停留，进而繁殖细菌，造成牙菌斑的形成，而且能够造成牙齿不同程度损伤，引发牙龈萎缩/出血，以及牙根外露等；③饮食习惯不佳，比如偏爱吃甜食，少食蔬菜水果等，抗龋能力不足；④家长认识不足，对乳牙与恒牙之间的关系认识不到位，这可能与家长受教育程度有关[4-6]。

据文献报道，儿童龋齿发病情况与母亲在妊娠期的口腔健康情况有关，这可能与妊娠期女性体内激素波动较大，导致口腔内感染风险提高有关。而妊娠期女性患有口腔疾病，比如牙髓病等，与龋病关联密切[7-8]。本次研究中，在接受调查的学龄前儿童群体中，观察组母亲在孕期龋齿发病率显著高于对照组（P＜0.05）；不仅如此，儿童是否为早产儿、早晚2次刷牙率、嗜食甜食，以及母亲学历、孕期合并症、是否吸一手或二手烟、孕期是否补充充足营养均与儿童龋齿发病率有关。这表明，若母亲受教育程度有限，则不足以使其深入理解或意识到母亲孕期口腔保健与小儿之间的关联，以及乳牙不佳能够对恒牙产生不利影响；孕期合并症可对母亲身体健康及免疫抵抗力造成不利影响，影响内环境，继而对胎儿造成负面影响；而且上述单因素研究结果证实，不仅母亲龋齿能够纵向传播给小儿，还能因自身孕期营养状况，通过影响胎儿钙质吸收率，从而对出生后牙齿钙化程度产生一定的影响，而孕期的合并症也可对母体免疫力及体内钙质、蛋白质等营养成分的代谢产生影响[9-10]。而烟草中的尼古丁可导致链球菌生物膜的异变，进而对其代谢活动产生负面影响，进而影响母体代谢情况，而且还与早产儿免疫抵抗力不足有关。

经Logistic回归分析显示，孕妇有龋齿、孕期未补充足够营养、孕妇不良妊娠史、孕妇吸一手或二手烟、孕妇有口腔症状、孕妇有牙痛是学龄前儿童是否患有龋齿的孕妇方面高危因素，因此孕妇应该妊娠期间保持良好生活习惯，并保持膳食平衡、营养摄取充足，并保证自身及身边人无不良习惯，避免对胎儿造成不良影响；经回归分析显示，嗜食甜食、无早晚2次刷牙习惯及儿童刷牙起始年龄≥2岁均为学龄前儿童患有龋齿的儿童方面高危因素，这表明小儿口腔健康行为及饮食习惯关系密切，而且食用甜食频率越高，口腔健康行为越差，牙齿处于酸性环境内时间越长，患龋风险越高[11-13]。此外，本次研究中，4～5岁人均龋数显著高于3、6岁，这可能与部分托幼机构保健管理不利或未定期对儿童开展健康体检，加上家庭对子女娇生惯养导致甜食摄入量过多、口腔健康行为指导及约束过少等方面有关[14]。

本次研究存在一定的局限性，比如并未就小儿出生后体重情况、出生孕龄、小儿是否在餐后清洁口腔等因素进行研究，需扩大样本量进一步研究。

综上所述，学龄前儿童龋齿与早产儿、早晚2次刷牙率、嗜食甜食、母亲学历、母亲孕期牙痛、孕期合并症、一手或二手烟、孕晚补充充足营养、母亲龋齿发生率等因素有关，建议加大相关防控措施的宣传力度，注重孕妇营养摄取，减少吸烟对孕妇的不利影响，同时提高对学龄前儿童乳牙的保护程度，加强对儿童口腔不健康行为的约束，有助于降低学龄前儿童龋齿发病风险。

[参考文献]

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[7]周琼，包晓彤，谢盼，等.母亲孕期及产后口腔行为干预对低龄儿童患龋影响的研究[J].北京口腔医学，2017，25（5）：287-291.

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[14]孙琦.郑州市二七区学龄前儿童龋齿情况调查分析[J].河南医学研究，2017，26（19）：3477-3478.