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下颌磨牙不可复性牙髓炎是口腔科常见的疾病，主要临床表现为疼痛，且疼痛多无定位[1]。口服药物仅能暂时缓解疼痛，而且目前下颌磨牙不可复性牙髓炎多建议通过病变部位牙髓摘除术进行治疗，以达到根治的目的[2-3]，但是口腔内部神经分布广泛，疼痛敏感，因此选择一种安全、麻醉效果好的局部麻醉方式，是手术能顺利进行的保障。目前，临床上常用的口腔局部麻醉药有利多卡因和阿替卡因[4]。据文献报道，阿替卡因麻醉效果好于利多卡因，但针对下牙槽神经阻滞麻醉中，对阿替卡因麻醉效果的报道仍比较少见。本研究选取2013年1月～2016年12月来我院行牙髓摘除术的96名下颌磨牙不可复性牙髓炎患者作为研究对象，在术前分别应用利多卡因和阿替卡因进行牙槽神经阻滞麻醉，并对两种麻醉方法的效果进行对比分析，获得一定研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月～2016年12月因下颌磨牙不可复性牙髓炎来我院就诊的96名患者。纳入标准：①入院后完善血尿常规、X线等影像学检查，结合临床表现，明确下颌磨牙不可复性牙髓炎诊断；②意识清楚，精神系统正常，认知行为正常，依从性较好；③所有患者、家属均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并在医院医学伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：①对利多卡因及阿替卡因等麻醉药物过敏者；②合并高血压、糖尿病等基础性合并症者，心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；③严重血液系统疾病，传染性疾病；④肿瘤；⑤妊娠期、哺乳期及月经期女性；⑥存在晕血（针等）症状者，其他不适宜参与本次研究者。将96名患者随机分为利多卡因组与阿替卡因组，每组48例。利多卡因组中，男26例，女22例；年龄 20～48 岁，平均（33.56±4.21）岁；BMI为（19.22±3.52）kg/m2；病程 3～12 个月，平均（6.85±0.14）个月。阿替卡因组中，男25例，女23例；年龄21～48岁，平均（35.23±3.20）岁；BMI 为（20.22±2.48）kg/m2；病程 3～12个月，平均（7.32±0.21）个月。两组患者的年龄、性别、BMI、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

所有患者入院后立即完善心电图、牙床X线片、凝血功能等相关检查，术前利多卡因组采用含1∶100 000肾上腺素的2%盐酸利多卡因（北京市永康药业有限公司，2 ml∶40 mg×10 支/盒，国药准字 H11020558）1.7 ml进行牙槽神经阻滞麻醉，阿替卡因组患者采用含1∶100 000肾上腺素的4%盐酸阿替卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，1.7 ml∶盐酸阿替卡因68 mg与肾上腺素0.017 mg；国药准字 H20066184）1.7 ml进行牙槽神经阻滞麻醉。观察两组患者的麻醉起效时间及麻醉效果，术后记录两组患者的疼痛程度及对麻醉的满意度。

1.3　观察指标

观察记录两组患者的麻醉起效时间、术中疼痛评分、术后疼痛评分以及对手术麻醉效果的满意度。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），0分表示无痛感，10分表示疼痛剧烈，由患者在0～10分内选择合适的评分代表当前疼痛程度。对手术麻醉效果的满意度：0分表示不满意，10分表示非常满意，由患者在0～10分内选择合适的评分代表当前满意度，≥7分计为满意，统计满意率，满意率越高，表示患者满意度越高。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者麻醉起效时间及术中疼痛评分的比较

阿替卡因组的麻醉起效时间显著短于利多卡因组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿替卡因组患者术中的平均疼痛评分显著低于利多卡因组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者麻醉起效时间及术中疼痛评分的比较（

±s）

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2.2　两组患者术后疼痛评分及对手术麻醉效果满意度的比较

阿替卡因组患者的术后疼痛评分显著低于利多卡因组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿替卡因组患者对手术麻醉效果的满意度显著高于利多卡因组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后疼痛评分及对手术麻醉效果满意度的比较

3　讨论

目前，下颌磨牙不可复性牙髓炎多通过牙髓摘除术进行治疗，临床实践提示其治疗效果较好。牙槽神经阻滞麻醉是进行牙髓摘除术时常用的麻醉方式[5]，而临床上用于口腔麻醉的常用药物是利多卡因和阿替卡因。利多卡因属于局部麻醉中的酰胺类药物，最初由美国于2000年批准上市，临床应用比较普遍。两者都有麻醉起效快、麻醉效果强、代谢快等优点，尤其是临床上在进行局部麻醉时，和1∶100 000肾上腺素配合使用，能有效延长麻醉时间，保障手术的顺利进行[6-7]。但是相比较利多卡因，阿替卡因存在以下优势：①麻醉作用起效时间较快，不仅麻醉作用持续较长，而且在2～4 min内即可起效，尤其是牙髓麻醉时，效果更明显[8-9]；②麻醉维持时间可长达60 min以上，且与蛋白质结合力较高；③渗透性较好；④生物组织毒性较低，不良反应发生率较低，安全性较好。据文献报道，利用阿替卡因进行麻醉时，患者血压、心率波动范围较小，而选用利多卡因时，患者血压、心率波动较大，因此阿替卡因相对而言，更加适用于心脑血管疾病患者[10-11]。本研究中所用的VAS疼痛自评分最初由国外学者于1965年提出，用于评估直接测量难度较大的某种特征明显的行为或表现，其优势在于操作简单，但存在较大的主观性，而且个体之间参照标准并不统一。张子川等[12]的研究显示，阿替卡因局部麻醉的麻醉起效时间短于利多卡因局部麻醉（P＜0.05），麻醉成功率高于利多卡因局部麻醉（P＜0.05），VAS评分显著缩短于利多卡因局部麻醉（P＜0.05），提示阿替卡因局部麻醉效果好于利多卡因，与本研究相似。

本研究中，阿替卡因麻醉组的平均麻醉起效时间明显短于利多卡因组（P＜0.05），阿替卡因组患者在手术中及手术后的疼痛评分显著低于利多卡因组（P＜0.05），提示阿替卡因麻醉及镇痛效果更好，与相关文献报告相符[13]。从患者对麻醉效果满意度也可以看出，患者更能接受阿替卡因进行术前麻醉，因此，在进行牙髓摘除术时，选用阿替卡因进行局部麻醉阻滞，不仅可从一定程度上节约手术时间，还能从生理上及心理上减轻患者疼痛，有助于提高患者接受度[14-15]。

综上所述，在下颌磨牙不可复性牙髓炎需进行牙髓摘除术时，选用阿替卡因进行局部麻醉，可以缩短麻醉起效时间，麻醉效果更好，而且对患者血压、心率影响也较小，值得临床推广应用。

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