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在泌尿外科领域，肾结石为较常见且促使患者整体健康水平严重下降的一种病理类型，临床以体温增高、肾脏区域剧烈疼痛为主要表现，为诱导肾功能损伤、泌尿系统感染的重要因素。体外冲击波碎石为本病常用的治疗手段，其工作原理为经体外冲击波有效将结石震碎，向体外排出，进而发挥作用[1-2]。受结石类型、部位及是否有肾积水状况伴发等因素影响，本病极易出现治疗失败的情况。针对此种失败病例，在后续治疗时更棘手。本研究应用经皮肾镜取石术予以进一步治疗，取得了较理想的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院泌尿外科2017年1～12月收治的82例体外冲击波碎石失败的肾结石患者作为研究对象，肾结石均依据泌尿系超声检查结果并结合症状、体征、病史确诊，采用体外冲击波碎石治疗≥2次，未将结石干净清除，需继续展开后续治疗。将入选患者随机分为观察组和对照组，各41例。观察组中，男25例，女16 例；年龄 18～69 岁，平均（41.6±6.9）岁。对照组中，男 23 例，女 18 例；年龄 20～70 岁，平均（41.8±7.0）岁。两组患者均对本次实验内容、目的知晓、理解，并自愿签署知情同意书，排除凝血功能异常、肾衰竭、孤立肾者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组仍继续应用体外冲击波碎石治疗技术予以处理，行彩色多普勒超声尿路造影检查，确定结石位置，应用ZH-VD治疗仪器，设置冲击数为1000～2500，工作电力为10～17 kV，冲击波放电频率为40次/min，行碎石治疗。

观察组采用经皮肾镜取石术方案处理，协助患者取截石位，各项操作均在连续硬膜外麻醉下实施，在输尿管镜直视下，取4～5F型号的输尿管导管有效插入，并行双腔气囊尿管留置，对导管行妥善固定操作。然后协助患者调整为仰卧位并有效保持，经输尿道导管行精准的加压操作，将造影剂适度注入，由B超做引导，准确定位穿刺点的位置，通常为肩胛角线和12肋下腑后线交叉处，应用18G肾穿刺针行穿刺操作，入肾集合系统后，将针芯取出，经细致观察，有尿液回流征象后，准确地插入超硬导丝操作，使之安全进入导管上端腔内。最初选取8F型号扩张器行逐步扩张处理，直至扩张至16F型号时停止，然后顺超硬导丝将经皮肾镜外鞘向肾镜置入，构建经皮肾取石通道。取输尿管硬镜在肾集合系统置入，对结石情况展开细致观察，依据实情情况，合理应用气压弹道碎石机，完成后续的碎石处理。结石体积较大者，可由钳夹夹持取出；体积较小者，可在灌注泵压力作用下，促使结石有效向体外排出。于输尿管内精准置入6F双J管，并取14F单腔导管常规于肾造瘘口处置入，以发挥造瘘管的作用。在开展手术期间，若结石所处位置为边缘肾盏内，可采取对经皮肾取石通道重新建立的方式完成取石操作；经细致观察，若结石存在被组织覆盖的情况，需注意不可对其撕扯或施较大压力，以防引发出血事件。结束手术后，需应用抗生素行常规的感染防范，患者需卧床休息，3～4 d后安排行X线片检查，若结石呈干净取出的状态，肾造瘘管可在术后4～5 d拔除；若有结石残留情况，需进一步实施取石操作，术后1个月可拔除双J管。

1.3　指标观察

①手术情况：比较两组的取石时间、手术时间、平均住院时间；②比较两组的结石有效清除率；③观察两组治疗前后的肾功能改善情况，即在治疗前后分别对血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）予以测定，其中 BUN＞7.4mmol/L或Cr＞132μmol/L为肾功能不全，测定方法为清晨采集空腹静脉血，行血清分离，应用全自动生化分析仪予以检测；④记录两组的肠瘘、感染、发热、尿外渗等并发症发生率。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率比较，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组取石时间、手术时间、住院天数的比较

观察组的取石时间、手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组取石时间、手术时间、住院天数的比较（

±s）

2.2　两组结石清除率的比较

观察组的结石清除率为97.6%（40/41），显著高于对照组的63.4%（26/41），差异有统计学意义（χ2=15.219，P＜0.05）。

2.3　两组肾功能指标的比较

两组治疗前的肾功能指标BUN、Cr经检测差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的BUN、Cr水平均低于治疗前，观察组治疗后的BUN、Cr水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗前后肾功能指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4　两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为4.9%，显著低于对照组的 19.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组并发症发生率的比较[n（%）]

3　讨论

手术为临床治疗肾结石的首选方案，针对直径≥2 cm的结石，多应用体外冲击波手段治疗，但此项操作极易造成细小弓状静脉发生破裂，促使其向纤维化间质发展，导致患者生命安全受到严重威胁[3-4]。此外，针对应用体外冲击波技术实施治疗结果失败的病例，在处理期间，发现集合系统存在白色膜状物质或体内肾组织呈较脆显示，也有部分病例肾盏颈部有大量的碎石屑存在，故明显增加了炎症发生风险[5-6]。究其原因，可能为实施碎石操作过程中，结石受冲击力影响，进入下肾盂肾盏黏膜，对黏膜形成刺激，进而引发相关炎症，使肾组织脆性增加，明显增加了穿孔风险，增大了后续治疗的难度[7-8]。

采取经皮肾镜对体外冲击波碎石失败的肾结石患者进行治疗已被确认为手术适应证，此项技术是在患者腰部有效建立肾脏通道，将肾镜置入肾脏中，经激光、超声等工具，击碎结石并直接取出，操作较为方便[9-10]。其优势在于：对机体造成的创伤呈十分微小显示，一般情况下，手术切口＜10 mm，且不会对肌肉构成损伤，使损伤降至最低程度，未对美观度构成不良影响，术后机体可尽快恢复[11-12]。若术中有渗血的情况，可立即停止手术，故安全性居更高水平[13-14]。另外，其具可重复实施特点，若有残留结石，可行2次、3次取石操作，故进一步保障了结石清除率[15]。本研究结果显示，虽观察组的取石时间、手术时间长于对照组，但观察组的结石清除率明显高于对照组。两组治疗前的肾功能指标BUN、Cr经检测差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有程度不等降低，但观察组下降幅度较对照组更为显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为4.9%；显著低于对照组（19.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对临床收治的肾结石应用体外冲击波碎石技术治疗失败的病例，采用经皮肾镜取石术治疗，具有较高的结石清除率，安全性理想，肾功能改善效果显著，值得临床推广应用。

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