尿毒症继发医院感染的危险因素分析
陈志朋 沈梅芳 陈 东
深圳市宝安区中心医院肾内科，广东深圳 518102
[摘要]目的分析探讨尿毒症继发医院感染的危险因素，为临床治疗和护理尿毒症提供参考。方法回顾性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒症患者的临床资料，根据是否发生医院感染分为感染组（n=92）和非感染组（n=92）。分析比较两组患者的各项临床症状指标，采用Logstic回归分析尿毒症继发医院感染的危险因素。结果184例尿毒症患者送检标本243例，阳性检出率为67.08%。病原菌分布以肺炎克雷伯菌（31.90%）、铜绿假单胞菌（26.38%）、大肠埃希菌（15.34%）为主。Logstic回归分析显示，年龄、有无透析、高血糖、血肌酐高、血浆清蛋白高、使用抗菌药物是尿毒症患者继发医院感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；BMI≥24 kg/m2是尿毒症患者继发医院感染的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。结论尿毒症继发医院感染受多种因素的影响，建议临床针对上述危险因素和保护因素实施针对性干预措施，以降低感染的发生率。
[关键词]尿毒症；医院感染；影响因素
[中图分类号]R692.9
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）6（a）-0078-03
Analysis of risk factors of nosocom ial infection secondary to urem ia
CHEN Zhi-peng SHENMei-fang CHEN Dong
Departmentof Nephrology,Central Hospital of Bao′an District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518102,China
Departmentof Nephrology,Central Hospital of Bao′an District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518102,China
[Abstract]ObjectiveTo analyze and explore the risk factors of secondary nosocomial infection in uremia and to provide reference for clinical treatment and nursing of uremia.MethodsThe clinical data of 184 uremic patients treated in our hospital from December 2014 to October 2017 were retrospectively analyzed.According to whether hospital infection occurred,all the patientswere divided into the infection group(n=92)and the non-infection group(n=92).And the clinical symptoms and signs of the two groups of patientswere analyzed and compared.Logistic regression was used to analyze the risk factors of nosocomial infection secondary to uremia.ResultsA total of 184 cases of uremic patients sent samples 243 cases,the positive detection rate was 67.08%.Pathogenic bacteria were mainly Klebsiella pneumoniae(31.90%),Pseudomonas aeruginosa(26.38%)and Escherichia coli(15.34%).Secondly,Logistic regression analysis showed that age,presence of dialysis,hyperglycemia,high serum creatinine and high serum albumin were the risk factors of secondary nosocomial infections in uremic patients(OR＞1,P＜0.05).BMI≥24 kg/m2was the protective factor of secondary nosocomial infection in uremic patients(OR＜1,P＜0.05).ConclusionSecondary nosocomial infections in uremia are affected bymany factors.It is suggested that targeted interventions should bemade according to the above risk factors and protective factors so as to reduce the incidence of infection.
[Key words]Uremia;Nosocomial infection;Influencing factors
尿毒症指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至所有功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征[1]。调查显示，尿毒症患者因抵抗力下降，常易合并感染[2]，尤其是在医院环境中，其感染发生率更高。本研究回顾性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒症患者的临床资料，采用Logistic回归分析尿毒症继发医院感染的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年12月～2017年10月我院收治的184例尿毒症患者的临床资料，根据是否发生医院感染分为感染组（n=92）和非感染组（n=92）。所有患者均签署研究知情同意书，且临床资料完整，排除入院前发生感染的患者。感染组中，男40例，女52例；年龄35～75 岁，平均（47.76±12.43）岁。非感染组中，男 45例，女 47 例；年龄 35～75 岁，平均（45.87±13.02）岁。 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情并签署同意书。尿毒症诊断标准参考《内科学》[3]，医院感染诊断标准参考 《医院感染的临床诊治指南原则》[4]。尿毒症疾病诊断标准：血肌配指数≥8mg/dl，尿蛋白排泄率≥30 mg/24 h。
1.2 方法
回顾性分析两组患者的临床资料，包括医院感染病原菌分布情况、患者性别、名字、病程、身高、体重、是否透析、血糖、血肌酐、血浆清蛋白、血红蛋白、是否使用抗菌药物等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析医院感染发生的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌的检出构成比分析
184例尿毒症患者送检标本243例，阳性结果163例（67.08%）。病原菌的检出构成比中，以肺炎克雷伯菌（31.90%）、铜绿假单胞菌（26.38%）、大肠埃希菌（15.34%）为主（表1）。
表1 病原菌的检出构成比分析
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2.2 尿毒症继发医院感染影响因素的单因素分析
单因素分析显示，年龄、BMI、是否透析、血糖、血肌酐、血浆清蛋白、使用抗菌药物是尿毒症患者继发医院感染的影响因素（P＜0.05）；性别、病程、血红蛋白对尿毒症患者继发医院感染无明显影响（P＞0.05）（表2）。
表2 尿毒症继发医院感染影响因素的单因素分析（n）
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2.3 尿毒症继发医院感染影响因素的Logistic回归分析
进一步采用Logistic回归分析，显示年龄、有无透析、高血糖、血肌酐高、血浆清蛋白高、使用抗菌药物是尿毒症患者继发医院感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；BMI≥24 kg/m2是尿毒症患者继发医院感染的保护因素（OR＜1，P＜0.05）（表3）。
表3 尿毒症继发医院感染影响因素的Logstic回归分析
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3 讨论
尿毒症患者因其免疫功能受损严重，且长期生活在医院等感染因子较多的特定区域，极易合并各种并发症，即为医院感染。现有研究显示，尿毒症血液透析患者每年的医院感染发生率最低为11.2%，最高为52.1%，明显高于医院其他科室的医院感染率[5]。由此可见，当前尿毒症患者的医院感染率仍居高不下。有研究显示，目前引起尿毒症患者发生医院感染的危险因素较多[6]，提示医院及相关部门需加大防治力度，控制和降低尿毒症医院感染率的发生率[7-8]。本研究以我院184例尿毒症患者为样本，其病原菌阳性检出率为67.08%，病原菌以肺炎克雷伯菌（31.90%）、铜绿假单胞菌（26.38%）、大肠埃希菌（15.34%）为主，提示尿毒症患者存在较高的尿路感染可能性，且病原菌感染种类较为广泛。其次，也有研究指出尿毒症患者医院感染病原菌的类型与感染发生部位和易感因素均有明显相关性[9]。
Logistic回归分析显示，年龄、有无透析、高血糖、血肌酐高、血浆清蛋白高、使用抗菌药物是尿毒症患者继发医院感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；BIM≥24 kg/m2是尿毒症患者继发医院感染的保护因素（OR＜1，P＜0.05），与大部分相关文献报告结果一致。 血糖是本研究中显示危险度最高的指标，其OR=3.352。这是由于高血糖症状容易导致免疫力紊乱，且高血糖为医院感染致病菌的生长繁殖提供了温土[10-11]，因此，糖尿病患者一直是医院感染的高危人群。另外，年龄作为危险因素，是由于老年患者机体抵抗力较年轻患者更为低下，免疫力更低[12]；而透析作为尿毒症患者最常用的治疗方法，会使患者氨基酸丢失、电解质紊乱、免疫球蛋白丢失等问题发生，导致患者对部分抗原的反应度降低，成为医院感染高危人群[13-15]。此外，研究中血红蛋白、血清清蛋白水平低于正常值在一定程度上反映了患者机体免疫能力的降低[16-17]。
针对上述危险因素，在临床事件过程中应及时实施针对性的临床预防和干预措施，如合理控制患者血糖水平、及时改善营养状况[18]。另外，指导患者进行健康锻炼，尽量提高患者的免疫力；加大对患者及患者家属的健康教育，做好卫生清洁；密切关注患者的生理变化[19-20]。
综上所述，尿毒症继发医院感染受多种因素的影响，建议临床针对上述危险因素和保护因素实施针对性干预措施，以降低感染的发生率。
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（收稿日期：2018-01-12
本文编辑：祁海文）