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近年来临床对于泌尿系统疾病的报道逐渐增多，权威数据显示，我国每年约有20%的患者因为泌尿系统疾病入院治疗[1-4]，这加重了家庭负担。肾结石是较为常见的一种泌尿系统疾病，其主要发病人群是青壮年，患有肾结石的患者通常会表现为严重的腰痛以及恶心、腹痛等症状[5-6]，给患者生活造成困扰，因此，需要对肾结石患者及早进行有效治疗。目前，临床主要的治疗手段是手术，比如经皮肾取石术、体外冲击波碎石术、开放取石术、腹腔镜取石术、输尿管镜取石术等[7-8]，但是不同的手术方案效果不一。随着输尿管软镜的进一步发展，其在临床肾结石治疗中的应用价值逐渐凸显，由于其具有并发症小、手术操作简便、创伤小、且术后恢复较快等优点，赢得了临床治疗工作者以及患者的一致好评。本研究选取我院收治的肾结石患者作为研究对象，旨在分析输尿管软镜、体外冲击波碎石术联合治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年2月～2017年2月我院收治的120例肾结石患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 60 例。观察组中，年龄（44.6±2.7）岁，病程最长达 1.5 年，平均（0.75±0.42）年。对照组中，年龄（43.6±2.4）岁，病程最长达 1.5 年，平均（0.74±0.38）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有肾盂结石患者均经超声诊断确诊，排除肿物活检患者、肾盂输尿管连接部狭窄患者、心血管疾病者、凝血功能异常者[9-10]。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2　治疗方法

对照组采用常规治疗，如果结石直径＜0.6 cm，可服用肾石通，如果结石直径较大，应取仰卧位，全身麻醉消毒铺巾，给予单一体外冲击波碎石治疗。

观察组采取输尿管软镜、体外冲击波碎石术联合治疗。①给予全身麻醉，患者取截石位；②借助输尿管硬镜对内部进行探查，观察是否出现狭窄、阻塞等情况，在导丝引导下扩鞘；③经预计即将达到肾盂时，反复抽动导丝，植入输尿管软镜；④借助软镜对肾盂进行观察，查看是否存在穿孔，如果无穿孔现象，确定好结石位置，行碎石术；⑤将200μm激光传导光纤插入，设置功率为0.6～0.8Hz，将结石击碎呈4mm或者＜4mm的样片状；⑥术后，用生理盐水清洗，放置输尿管支架管，2周后拔出，观察其效果。

1.3　观察指标及效果评价

观察两组的结石清除情况、并发症情况，对比清除率、碎石成功率以及手术治疗时间。①碎石术的击碎成功标准：经手术治疗后碎石被击碎，且直径＜4mm，被成功排出。②碎石清除率：经手术治疗后，残石的直径＜4mm，且患者无明显的梗阻积水症状。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率比较，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组肾结石清除状况的比较

观察组治疗后的碎石成功率为81.67%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的总体清除率为96.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组肾结石清除状况的比较[n（%）]

2.2　两组并发症发生率的比较

观察组无明显的严重并发症，对照组出现4例并发症，分别为2例出现大出血，1例脓毒血症，1例肾功能不全。对照组的并发症发生率为6.66%，高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3　两组的手术时间比较

观察组患者的手术时间为（82.41±9.63）min，短于对照组的（95.68±12.49）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着人们生活水平的不断提高、生活方式以及生活节奏的变化，泌尿系统出现了很多类型的疾病，不仅对患者的身体造成影响，也干扰了正常生理生活。孤立肾结石是临床上常见的结石种类，传统的手术治疗主要是开放手术，目的在于将造成的梗阻清除，并且将碎石击碎，进一步改善患者的肾功能，避免临床并发症的发生。权威数据显示，肾结石在临床上具有较高的发病率，患者通常会表现为腹泻、腰痛以及恶心等症状，如果不对体内的结石进行治疗，将会进一步导致梗阻，阻碍肾功能的正常运转[11-13]。

随着医疗技术的改革与创新，临床上的治疗逐渐被微创手术替代。其与传统手术治疗相比，具有创伤小、并发症少、且手术时间短等优势，对于患者的康复治疗非常有效。对于普通的肾结石患者，如果一次性手术清除不彻底，可进行多次的手术治疗，直至将结石清除干净，但是前提依然是保证患者的肾功能未受到任何损害。对于孤立肾结石，由于其病理的特殊性，如果一次行碎石不彻底，需要二次碎石，多次治疗很容易使击碎的碎片堵塞尿路，造成梗阻，长时间或者多次的尿路梗阻，将会引起肾脏萎缩，最终引起肾衰竭。临床上也曾经指出，孤立性肾结石患者由于代偿性肾脏增大，肾皮质非常厚，术中穿刺或者扩张时很容易出现大出血现象。一旦患者出现大出血，需要行介入栓塞，或者行肾脏切除止血，这无疑会对肝脏造成非常严重的损伤。对于孤立性肾结石或者其他肾结石患者，可以行输尿管软镜联合体外冲击波碎石术，因此，临床上治疗肾结石，主要是清除结石，破除梗阻，恢复肾功能。

随着技术的不断改进，新一代输尿管软镜被应用于临床，其能够将光纤与套篮同时使用，这样的工作模式，将大大降低对工作通道的损耗，并且可弯曲角度大，可对结石的情况进行仔细观察，利于下一步的碎石操作。牛心慧[14]的研究显示，肾结石患者采取输尿管软镜联合体外冲击波碎石术后，其碎石清除率达到90%，患者的情况较好，患者经手术治疗后，碎石直径＜4mm，且完全排出，对患者的梗阻无任何影响。另外，谢清灵等[15]的研究也提示，输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对于治疗肾结石患者安全性更好，无严重的肾功能不全出现，也无脓毒血症出现，这与传统手术经常会造成大出血相比效果显著，对于患者的安全性更高。

本研究结果显示，治疗后观察组的碎石成功率为81.67%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总体清除率96.67%，高于对照组的56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为6.66%，高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间为（82.41±9.63）min，低于对照组的（95.68±12.49）min，差异有统计学意义（P＜0.05），这与谢清灵等[15]的研究结果基本一致，提示此研究可行。

综上所述，输尿管软镜联合体外冲击波碎石术治疗肾结石安全可行，可显著减少患者并发症，避免大出血，能够提高碎石成功率，值得推广。

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