Article Info

脑卒中具有较高的致死率和致残率[1-3]。脑卒中导致偏瘫的患者需较长时间住院进行静脉输液治疗。而静脉留置针可以减少患者反复静脉穿刺，便于临床给药，在脑卒中偏瘫患者中应用广泛[4-5]。临床常选择健侧顺行静脉穿刺的方法进行穿刺留针，但是由于血管选择的局限性，反复穿刺等因素常导致穿刺部位静脉硬化甚至堵塞，穿刺成功率下降，影响患者治疗[6]。有学者研究行逆向静脉穿刺留置针也能取得较好的效果[7]。本研究选取我院收治的90例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将其分为三组进行手背正向穿刺、手背逆向穿刺、前臂逆向穿刺的临床对比，旨在探讨偏瘫患者采用不同部位逆向进行静脉穿刺的留针效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年7月～2017年12月我院神经内科收治的90例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B、C三组，每组各30例。A组男 19 例，女 11 例；年龄 51～78 岁，平均（64.9±7.8）岁。B 组男 17例，女 13例；年龄 48～78岁，平均（64.7±7.5）岁。C组男17例，女 13例；年龄45～78岁，平均（64.5±7.4）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准，所有患者均为知情同意并自愿参与。

1.2　纳入及排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[8]中脑卒中的诊断标准，且均为脑卒中伴偏瘫患者，健侧肢体的静脉回流正常，无肿胀以及皮肤溃疡的情况。

排除标准：排除合并有精神系统疾病、恶性肿瘤、心肝肾等重大器官功能不全以及意识不全的患者。

1.3　方法

先对患者及其家属行健康宣教，使其能正确认识并接受留置针。为避免个体差异，指定2名主管护师负责静脉穿刺留置针，统一选用24号Y型留置针进行穿刺。①A组患者选取手背静脉行常规正向穿刺，按常规操作，连接输液管与留置针，排气备用；②B组患者选取手背静脉进行逆向穿刺，先让穿刺侧肢体下垂10 s左右，然后选择手背部位的静脉血管，在其近心端方向上方扎上止血带并使血管充盈。消毒皮肤后嘱咐患者将手掌轻握成拳状，操作者左手固定静脉，右手拇指、中指持留置针将针头斜面向上与血管上方的皮肤呈15°～30°角从近心端向远心端刺入皮下静脉，然后压低角度，看到回血顺静脉走向再平行继续进针约0.5 cm，将Y型软管座（外套管）沿血管走行缓慢向前推进至血管内，拔出针芯；③C组患者选取腕关节上前臂下1/3段行逆向穿刺。选择选取腕关节上前臂下1/3段的静脉血管，逆向穿刺的操作方法与B组相同。穿刺完成后用无菌透明敷料做封闭式固定。

1.4　观察指标

比较三组患者的一次穿刺成功率、留置时间（72 h）达标率、穿刺部位的疼痛程度、患者满意度以及不良反应等情况。穿刺成功的标准为打开调节器后输液通畅，穿刺部位无肿胀和疼痛。疼痛程度采用VAS视觉模拟评分法评价，总分0～10分，分值越高表示疼痛越重，满意度采用调查问卷比较，满分100分，分值越高表示越满意。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　三组患者穿刺情况的比较

B组患者的一次穿刺成功率高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），与A组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者的留置72 h达标率明显高于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　三组患者穿刺情况的比较[n（%）]

与B组比较，#P＜0.05

2.2　三组患者穿刺不良反应的比较

B组的不良反应发生率明显低于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　三组患者穿刺不良反应的比较[n（%）]

与B组比较，#P＜0.05

2.3　三组患者穿刺部位疼痛程度、满意度的比较

B组患者穿刺部位的疼痛程度评分低于A、C组，满意度高于 A、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　三组患者穿刺部位疼痛程度、满意度的比较（分，

±s）

与B组比较，#P＜0.05

3　讨论

脑卒中偏瘫患者年龄较高，常合并有不同程度的静脉血管硬化，血管弹性有所下降。长期进行静脉穿刺输液会对血管造成损伤，使其加速硬化，导致穿刺难度增加[9]。手背静脉是临床输液中最常使用的部位，手背静脉穿刺留针时具有活动限制小，暴露部位少的优点，人体手背下1/3处有丰富的浅静脉血管网状结构，血管短小充盈且与深静脉相通，能回流入心脏。但是在行手背正向穿刺时，不方便紧绷皮肤，进针角度不好选择而且不易固定，穿刺部位容易发生液体外渗、堵管等不良反应[10]。而行手背逆向静脉穿刺时，针尖斜面面向血流方向，回血速度快，方便操作者及时判断针头是否进入血管，且液体逆行输入体内能迅速到达静脉的吻合支，减少了药物对血管的刺激[11]。而且逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度容易根据血管情况随意调节，穿刺一气呵成，针刃对组织、血管、神经末梢的刺激和损伤时间短，患者疼痛感觉相对较轻[12]。上肢前臂静脉间有丰富的吻合连接，包括深静脉之间、浅静脉之间以及深浅静脉之间均有吻合支相连接，因此行逆行穿刺时不会影响回流[13]。有研究提示上肢前臂静脉回血较好，逆行穿刺能达到正向穿刺输液时的滴速，在长期输手、足背静脉网及上肢顺向穿刺困难时，可以利用上肢前臂静脉逆行穿刺拓宽静脉的利用率[14]。不过前臂下段处静脉瓣膜较多，逆行穿刺的难度相对较高。本研究结果提示，手背逆向穿刺组的一次性穿刺成功率要高于上肢前臂静脉逆行穿刺组（P＜0.05），与手背正向穿刺比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但手背逆向穿刺的留置72 h达标率和患者满意度明显高于其他两组，且穿刺部位的疼痛程度和不良反应发生率低于其他两组（P＜0.05），与李玉霞等[15]的研究结果相符。

综上所述，手背逆向静脉穿刺的穿刺成功率较高，留置时间长，不良反应少，能有效减轻患者穿刺的痛苦，提高患者满意度，值得临床上进行进一步研究和应用。

[参考文献]

[1]蒋丽，彭曦，李艳丽，等.改良留置针穿刺方法预防静脉输液不畅的效果观察[J].上海护理，2016，16（1）：46-47.

[2]张通.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318

[3]王文.中国降压治疗预防脑卒中研究[J].医学研究杂志，2007，36（3）：8-9.

[4]宫安萍.手臂反向静脉穿刺输液的体会[J].济宁医学院学报，2010，33（4）：297-297.

[5]王慧英，刘荣荣.脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预效果观察[J].中华全科医学，2015，13（5）：845-846.

[6]王琳，赵云燕，王温娟.静脉留置针逆向静脉穿刺在肝硬化病人静脉输液中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：162-163.

[7]邓少平.逆向静脉穿刺在静脉输液过程中应用的探讨[J].中国民康医学，2015，27（6）：116-117.

[8]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，3（6）：379-380.

[9]于爱君.手背静脉逆行穿刺在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].滨州医学院学报，2015，38（1）：75-76.

[10]邓兆宏，王汉琴，王金勇，等.上肢浅静脉穿刺的应用解剖研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（3）：381-385.

[11]王彦菊.老年患者静脉穿刺成功技巧刍议[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：95-96.

[12]胡玉萍，兰晓娥，桂萍，等.手背远端逆行穿刺法在神经内科老年患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1444-1445.

[13]焦元.手背逆行静脉穿刺在老年患者临床输液中的应用[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2813-2815.

[14]高阳阳，胡雪慧，王璐，等.静脉逆行穿刺输液技术的应用效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（34）：4198-4199.

[15]李玉霞，陈银平.静脉留置针逆行静脉穿刺在输液中的应用[J].新疆中医药，2015，33（2）：55-56.