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由于现代社会普遍的久坐生活方式，以及高能量、高油脂、少纤维的饮食结构，痔疮的发病率呈逐年增多、且发病年龄逐渐减少的趋势[1]，其中环状痔作为一种较为严重的形式也越来越多见。环状痔是指内痔或混合痔累及到肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者，常伴随剧痛及肛周炎症[2]。目前对于其治疗主要有吻合器痔环切术（PPH术）与传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术）[3]，但对于环状痔的治疗，上述两种方式疗效差异不明确，本研究主要对比这两种术式的疗效、治疗相关情况及患者自身症状。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年6月～2017年9月我院收治的环状痔疮并拟行治疗的60名患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组30例。

纳入标准：①经检查符合环状痔的诊断标准[4]，②药物治疗无效，且患者生活、工作受到影响。排除标准：①既往行肛周手术，②有严重的心血管及心肺功能障碍者，③长期服用凝血药物，或凝血异常患者，④有其他手术禁忌证患者。对照组中，男22例，女8例；平均年龄（34.33±8.21）岁，BMI指数（23.42±4.11）kg/m2。观察组中，男 9 例，女 11 例；平均年龄（33.96±7.99）岁，BMI指数（25.33±5.02）kg/m2。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。以上患者均同意并签署知情同意书，且已通过本院伦理委员会审批。

1.2　治疗方案

两组术前准备一致，包括：术前常规检查及灌肠处理。观察组采用吻合器痔环切术[5]：患者取截石位，常规消毒、铺巾，行肛周局部浸润麻醉。探查肛管、直肠，了解痔核大小及分布，直肠黏膜脱垂程度等情况。置入扩肛器并固定，使痔组织脱垂黏膜复位，移去肛塞，导入缝合器，用缝线在齿状线上方3 cm做荷包缝合，取出缝合器，置入吻合器头部至荷包线上方，并将缝线固定在定位轴上，旋转底部调节螺母，使钉仓与抵钉座靠拢，将缝线外牵固定后，慢慢收紧吻合器，旋转收紧吻合器后在最大位置处击发，保持吻合器关闭以加强吻合口止血，取出吻合器后检查出血情况，拆除扩肛器，内置油纱圈，外敷纱块，“丁”带加压包扎完成手术。对照组采用传统外剥内扎术[6]：患者取截石位，行肛周局部浸润麻醉，先予四指扩肛5 min，确定及暴露痔核，外痔行“V”形切开至齿状线上方0.5 cm处，用血管钳纵向夹紧内痔基底部，使用“8”字缝合结扎，减去病变组织，将痔区皮下曲张静脉团及血栓彻底搔刮干净，同法处理其余痔核，检查无活动性出血点，油纱填塞创面，塔形纱布加压包扎完成手术。术后予以相同的消炎、对症处理。

1.3　评价指标

以患者症状及医师检查结果对两组疗效进行评价[7]：治愈，痔疮局部症状消失且无临床症状；显效，痔疮局部症状及临床表现均显著改善；有效，痣疮局部症状及临床表现均有所改善；无效，痣疮局部症状及临床表现均未改善。以视觉模拟评分法（VAS）[8]评价两组术前及术后1、3、5 d的疼痛程度：使病患在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，总分10分，分数越高代表患者疼痛程度越严重。同时比较治疗中情况（术中出血量、手术时长）、术后并发症情况。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者疗效的比较

观察组患者的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P=0.003，χ2=8.864

2.2　两组患者术后VAS评分的比较

术后第1天，两组患者的术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第 3天及第 5天，观察患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后VAS评分的比较（分，

±s）

2.3　两组患者术中情况的比较

观察组患者的术中出血量显著少于对照组，且手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者术中情况的比较（

±s）

2.4　两组患者术后并发症情况的比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组患者术后并发症情况的比较[n（%）]

3　讨论

痔疮作为一种临床常见疾病，分为内痔、外痔及混合痔[9]，当内痔或混合痔累及肛管环周时称为环状痔，是痔疮较严重的状态，患者可表现剧烈疼痛、便血、肛周炎症，严重影响患者生活质量[10]。目前主要治疗手段为手术切除，其中传统手术（Milligan-Morgan）[11]是开展最早的手术，具有成熟可靠、设备要求低的特点，但同时存在手术创口较大，容易累及周边器官，患者恢复较慢的缺点。近年来，随着微创手术的不断发展，PPH[12]作为一种微创、快速的手术方式逐渐被人们所接受并认可，但其治疗环状痔的效果尚不明确。

通过比较两组方法的疗效发现，观察组患者的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明吻合器痔环切术的手术疗效显著优于传统手术，治疗效果更明显。同时由于痔疮部位的神经较为敏感，此类手术无论在术前还是术后常伴有疼痛，严重影响患者生活质量，两组VAS结果显示：术后第1天，两组患者的术后VAS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天、5天，观察患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明由于PPH的微创性，术中对患者造成伤害较小，因此，患者恢复的速度更快并且承受的痛苦也较少，生活质量较好。此外，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，且手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）提示PPH操作更为精准，能够最大程度保留正常组织，确保其功能的正常；此外肛门周围血供丰富，以往传统手术往往出血量较大，由于PPH的微创性，能够有效减少术中出血，缩短手术时间，减少对患者因治疗带来的创伤。PPH的出现主要由于“肛垫下移机制[13]”的提出，即：直肠末端存在一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，不良因素使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持面下移，脱出肛门而为痔疮。PPH与传统手术最大的区别在于能够保留正常的肛垫，并使其整体向上悬吊，同时在术后减少此区域的供血，逐渐萎缩痔块[14]，因此它能够在切除痔疮的同时保留患者正常的排便功能，同时给患者造成的伤害较小，因此手术造成的术后并发症也较少，有利于患者更早恢复，提高生活质量[15]。

综上所述，对于环状痔的治疗，PPH术相较于传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术）是一种疗效更好、并发症更少、对患者伤害更小的治疗方式，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]庞文峰.关于老年痔疮患者的发病原因调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，（37）：147

[2]黄宝.重度混合痔手术治疗体会[J].岭南现代临床外科，2014，14（1）：97-99.

[3]丁超，王琛.混合痔手术治疗的研究进展[J].中国当代医药，2017，24（14）：12-14.

[4]徐晓玉，彭春生.环状混合痔分段外剥内扎术临床体会[J].安徽医药，2013，17（11）：1925-1927.

[5]洪驷耿，李邓松，刘金炎.PPH联合外剥内扎术治疗50例环状痔的疗效[J].上海医药，2016，37（11）：41-43.

[6]胡宗鑫.用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（21）：201-202.

[7]陈锦珍，向德志，耿兴琳，等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760.

[8]洪顺垣.天枢穴药物敷贴联合硬膜外镇痛泵对痔疮术后疼痛患者VAS评分及血清β-内啡肽的影响[J].针灸临床杂志，2016，32（2）：54-56.

[9]肖团有，孙锋，黄丹丹，等.脱垂性痔形成机制研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（7）：637-638.

[10]陈武.超声刀痔切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效比较[J].浙江实用医学，2017，22（2）：133-134.

[11]Lu M，Shi GY，Wang GQ，et al.Milligan-Morgan hemorrhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferentialmixed hemorrhoids[J].World JGastroenterol，2013，19（30）：5011-5015.

[12]Wang J，CaiW.[Current status in surgical treatment of constipation][J].ZhonghuaWei ChangWai Ke Za Zhi，2018，21（3）：276-280.

[13]常树勋，张红军，吉强，等.PPH术在治疗环状混合痔中的应用价值[J].中国现代医药杂志，2013，15（12）：78-79.

[14]Iida Y，Saito H，Takashima Y，et al.Procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH）with low rectal anastomosis using a PPH 03 stapler：low rate of recurrence and postoperative complications[J].Int JColorectal Dis，2017，32（12）：1687-1692.

[15]沈建萍，徐丽丽，沈玉琴，等.痔疮患者术后早期肛门功能锻炼的影响因素及护理措施[J].天津护理，2013，21（1）：53-54.