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腹股沟疝是指位于下腹部和大腿交界的腹股沟区域的腹外疝，是成人最常见的腹外疝，占腹外疝总数的85%左右。根据疝环与腹壁下动脉的关系，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟疝属于普外科常见病、多发病，随着年龄的增加，腹部肌肉张力降低[1]，同时因老年人群存在有的长期慢性咳嗽、前列腺增生引起的排尿困难、胃肠蠕动功能减退导致的排便困难等[2-3]，常常导致腹压的增高，继而导致腹腔内脏器受压，加上腹壁薄弱，出现腹腔内脏器的下移而进入薄弱部位[4]，因疝存在而导致嵌顿、疼痛以及治疗后复发等均是导致患者预后不良的主要原因[5]。加之老年患者其合并内科疾病多，治疗难度增加、治疗后复发率增高、同时安全隐患较多等，如未能得到及时有效救治，将导致患者预后不良甚至威胁患者生命安全[6]。目前针对腹股沟疝的手术治疗方法主要分为开放与腹腔镜两种。随着医疗技术与设备的发展，越来越多的患者选择接受腹腔镜手术治疗[7-8]。本研究主要探讨腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术与传统开放手术，对老年腹股沟疝患者的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月～2017年5月我院收治的老年腹股沟疝患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组40例。所有入组者均通过术前体格检查、临床表现、影像学检查确诊，入组前签署入组同意书，且申报医院伦理委员会批准，年龄60～80岁，排除既往曾行腹股沟手术治疗者、行腹部手术治疗者、行盆腔手术治疗者、盆腔肿瘤者、精神疾病者、心理障碍者、心肺功能不全者、肝肾功能障碍者。观察组中，男 37 例，女 3 例；年龄 60～80 岁，平均（74.1±1.3）岁；病程 1～15 年，平均（3.1±0.2）年；斜疝者 25 例，直疝者15例；初次手术治疗者33例，再次手术治疗者7例。对照组中，男36例，女4例；年龄60～80岁，平均（74.0±1.3）岁；病程 1～15 年，平均（3.0±0.2）年；斜疝者 26例，直疝者14例；初次手术治疗者32例，再次手术治疗者8例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组行开放Lichtenstein疝修补术，术中选择患侧下腹部斜行切口，切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，暴露精索、剥离疝囊后高位结扎，放置网片固定加强腹股沟管后壁，完成修补；观察组行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP术式），选择脐部作为观察孔，于脐孔下0.5～1.0 cm处行1.0 cm左右的小切口，直至白线，切开白线，暴露两侧腹直肌，将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，将10mm第一套管置入腹膜前间隙，将镜头对准耻骨联合方向，在网状疏松的无血管区域内前后移动，分离腹膜前间隙，在脐下的下腹正中线上等分2个孔作为辅助操作孔，继续分离Retzius间隙和Brogos间隙，游离斜疝或直疝疝囊，将精索腹壁化，完成腹膜前间隙分离后，使用10cm×15 cm的补片平铺覆盖肌耻骨孔，释放CO2气体，缝合伤口，完成手术。

1.3　观察指标

比较两组手术消耗时间、术后首次下床活动时间、总住院时间和术后伤口疼痛、术后血清肿、术后阴囊水肿等并发症的发生情况以及复发情况。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者手术消耗时间、术后首次下床时间、总住院时间的比较

两组患者的手术消耗时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后首次下床时间及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者手术消耗时间、术后首次下床时间、总住院时间的比较（

±s）

2.2　两组患者手术出血情况的比较

观察组患者的术中出血量[（12.5±4.48）ml]明显少于对照组的（20.6±9.82）ml，差异有统计学意义（t=4.1640，P=0.000）。

2.3　两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术后并发症发生率的比较（n）

2.4　两组患者术后6个月随访复发情况的比较

观察组患者的复发率为0，对照组患者的复发率为2.5%，且再次行手术治疗。两组患者术后6个月随访复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

随着我国社会人口结构的变化，越来越趋向于老龄化社会，其老年人群中腹股沟疝发病率显著增高[9]，同时随着年龄的增长，患者合并有多种内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病等比例增加[10]，而且存在腹部肌肉张力降低，故老年人群尤其是老年男性成为本病高发人群[11]。

以往对于腹股沟疝多采用开放无张力修补手术（tension-freehernioplasty）进行，其概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了不用补片的传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。该手术方式，创伤大，术后恢复慢，并发症多，住院时间长，医疗费用高等，而限制其临床推广[12]。随着腔镜技术的发展，越来越多的患者接受腔镜治疗，其创伤小，视野清晰，术后恢复快等而被临床医师及患者广为推崇[13]。

随着腹腔镜技术的推广，腹腔镜疝修补逐渐兴起并成为主流趋势，主要分为完全腹膜外腹腔镜疝修补术和经腹腹腔镜疝修补术两种手术方式。本研究主要探讨腹腔镜疝修补方式治疗老年腹股沟疝的临床价值，其中观察组实施，两组患者的手术消夏时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），相对于开放Lichtenstein手术作为对照组，结果显示，提示腹腔镜手术操作并不显著延长手术时间。观察组患者术后首次下床时间及总住院时间均少于对照组患者，提示观察组实施腹腔镜手术，患者术后恢复更快。另外，观察组患者术中出血量明显少于对照组患者的结果，提示腹腔镜手术的安全性较高。同时针对两组患者术后伤口疼痛、血清肿、阴囊水肿发生情况对比发现，观察组出现术后伤口疼痛、血肿、阴囊水肿的比例显著低于对照组，提示实施腹腔镜手术后，其术后并发症尤其是常见的术后伤口疼痛、血肿、阴囊水肿的发生率明显降低。最后针对两组复发情况研究发现，两组随访6个月，观察组患者的复发率为0%，对照组患者的复发率为2.5%，且再次行手术治疗。两组患者术后6个月随访复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

腹腔镜疝修补术，具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快等诸多优点[14]，而且可对双侧手术部位同时操作，显著减少切口部位，提高临床治疗效率[15]。并且术中联合使用电凝、超声刀等医疗设备，提高止血效果，相对于开腹手术[16]，显著减少了对患者机体的应激反应、医源性损伤及因此导致的无菌性炎症，为患者术后恢复提供有效且稳定的内环境，促进其术后恢复[17]，而且放大术野直视下操作，显著减少手术副损伤，需提及一点，腹腔镜疝修补术相比开放疝修补术虽有诸多优势，但亦有不足，比如腹腔镜手术需要全身麻醉，对于患者身体条件有一定要求，尤其是老年合并严重基础疾病的患者，并且也提升了治疗费用，再加上腹腔镜技术操作难度较高，需要具备扎实理论基础和丰富临床经验的医师才能胜任，从某种程度上也限制了腹腔镜技术的推广[18]。

综上所述，腹腔镜完全腹膜外疝修补术在不显著增加手术时间的前提下，能明显提前老年患者下床时间和缩短患者住院时间，减少术中出血，减轻老年患者术后疼痛、术后血清肿和术后阴囊水肿的发生，明显降低术后并发症，在复发率方面也无增高。与开放Lichtenstein术式相比，应用于老年腹股沟疝的手术治疗总体效果较好，安全性高，优势明显，可在临床上大力推广应用，成为主流。

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