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银屑病病程长易复发，在临床属于增生性皮肤病，且常见为慢性炎性改变，发病机制十分复杂，目前尚未完全清楚[1]。西医治疗方法虽多，但缺乏有效根治的药物及手段，关键是不良反应，患者难以接受。笔者在临床中尝试口服凉血平银饮联合风艾洗剂外洗治疗银屑病，效果满意。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2015年1月～2016年12月广州市东升医院中医科收治的符合纳入标准及排除标准门诊病例60例患者为研究对象。纳入标准：①年龄为18～65岁；②符合《皮肤性病学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中寻常型银屑病诊断标准和中医辨证分型标准；③临床分期属于进行期；④近1个月未接受过系统治疗或近2周内局部未使用过糖皮质激素类、维甲酸类制剂；⑤治疗者签署知情同意书。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女及2年内有生育愿望的妇女；②对阿维A或其他维甲酸类过敏者；③临床分期属于消退期、静止期；④关节病型、脓疱型、红皮病型银屑病；⑤合并其他重症疾病、自身免疫性疾病、精神病患者。本研究已经我院医学伦理委员会审批并准予实施。采用随机数字表法将患者分为两组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄为 18～64 岁，平均（37.62±11.13）岁；病程为 5～106 个月，平均（48.76±22.08）个月；银屑病类型：点滴型7例，斑块型6例，混合型17例。对照组30例，男14 例，女 16 例；年龄为 22～65 岁，平均（40.12±10.59）岁；病程为 7～88 个月，平均（45.90±14.78）个月；银屑病类型：点滴型6例，斑块型8例，混合型l6例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治疗方法

治疗组给予口服凉血平银饮加减（水牛角30 g，赤芍 20 g，丹皮 20 g，红紫草 15 g，玄参 20 g，白花蛇舌草 20 g，蒲公英 20 g，土茯苓 20 g，大青叶 20 g，连翘20 g，羚羊骨 20 g，蒺藜 20 g，浙贝 20 g，炙甘草 5 g），每日1剂，共煎液250 ml，早晚饭后0.5 h口服；外用本院协定方风艾洗剂（大风艾20 g，三桠虎20 g，黑面神 20 g，金盏银盆 20 g，辣蓼草 20 g，白鲜皮 15 g，苦参 15 g，浮萍 30 g），加水 2000ml，煮沸后再煮 10min，取药液熏洗患处，每天1次。对照组给予口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格10 mg），每次10mg，每天2次。两组治疗期间忌食辛辣刺激海鲜等发物，注意休息，均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3　观察指标

1.3.1　体征、症状评分　两组体征、症状均参照Global PASI标准[4-5]进行评分：①依据6级计分法统计皮损面积评分，无皮损为0分；皮损面积＜10%计1分；10%＜皮损面积＜29%计2分；30%＜皮损面积＜49%计3分；50%＜皮损面积＜69%计4分；70%＜皮损面积＜89%计5分；皮损面积＞90%计6分。②红斑情况，无红斑计0分；红斑色暗淡为1分；皮损呈红色样改变计2分；皮损呈鲜红色改变为3分。③鳞屑状况，无鳞屑计0分；可见少许鳞屑为1分；鳞屑较厚为2分；鳞屑堆积为3分；④浸润性肥厚，无浸润现象为0分，稍有浸润且高出皮面，但外观不明显为1分；浸润显著高出皮面且触之有浸润硬度为2分，中度肥厚性或者苔藓样变化为3分。⑤瘙痒状况，无瘙痒计0分，偶尔瘙痒但不影响正常作息为1分，瘙痒呈阵发性且时重时轻，已经影响工作及生活为2分；瘙痒严重，已经干扰到睡眠及日常生活为3分。综合比较两组4、8周后的总积分并予以评价。积分下降率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.3.2　临床疗效　疗效评定标准如下。①痊愈：积分下降≥90%；②显效：60%≤积分下降＜89%；有效：30%≤积分下降＜59%；无效：积分下降＜30%或者明显升高。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.3　不良反应　检测两组的肝肾功能，并记录治疗4、8周后，两组患者出现的不良反应。

1.4　统计学方法

数据采用SPSS 13.5软件进行统计学处理，计数资料采用 χ2检验，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，数据资料为正态分布，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组第1疗程后临床疗效的比较

第1疗程后，治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组第1疗程后临床疗效的比较[n（%）]

2.2　两组第2疗程后临床疗效的比较

第2疗程后，治疗组的总有效率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组第2疗程后临床疗效的比较[n（%）]

2.3　两组不良反应发生率的比较

治疗组的唇干、皮肤干燥、恶心以及肝肾功能异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组不良反应发生率的比较[n（%）]

2.4　两组皮损面积、皮损程度及瘙痒积分的比较

治疗前，两组的皮损面积、皮损程度及瘙痒积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的皮损面积、皮损程度及瘙痒积分均降低，且治疗组较对照组降低更明显（P＜0.05）（表4）。

表4　两组皮损面积、皮损程度及瘙痒积分的比较（分，

±s）

3　讨论

本病中医称之为“白疕”，可见病之严重性。认为其病因不外乎先天禀赋不足，后天体质虚弱，外感六淫，内伤七情、饮食劳倦等致机体营血不和，气血不畅，阻于肌表而成。或热毒炽盛，伤及血络，瘀而不畅；或营血亏损，生风化燥，肌肤失养；久之热甚皮枯，干裂增厚而脱屑。银屑病虽发生于人体的体表，但“有诸于内，必形于外”，外在的皮肤变化，与全身的病理生理状况有着密切的联系，虽致病之因有外感、内伤之不同，但以热入营血，血分热盛、郁于皮肤而多见。因此，临床上多采用清热凉血为主的治疗方法。同时针对患者的体质，标本兼治，疗效确切，不良反应少，患者容易接受。事实上，目前更多的银屑病患者，更愿意选择中医药治疗。

维A酸类药物是目前治疗银屑病的一线药，其机制在于调节表皮细胞生长、分化和增殖，对银屑病的效果确切，但是服用维A酸容易出现皮肤瘙痒、黏膜炎症、结膜炎、肝肾功能异常、血脂升高等一系列不良反应，尤其生殖毒性，令患者难以接受，以致患者的依从性较低。

本研究采用PASI评分，是银屑病评估的金标准。本研究结果显示，治疗2个疗程后，两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗组患者的皮损面积、皮损程度及瘙痒情况的改善情况均优于对照组（P＜0.05），提示凉血平银饮联合风艾洗剂在改善患者症状方面优于阿维A胶囊。本研究中，治疗组的唇干、皮肤干燥、恶心以及肝肾功能异常发生率均低于对照组（P＜0.05），提示凉血平银饮联合风艾洗剂的不良反应较阿维A胶囊少，更易为患者所接受[6]。

凉血平银饮乃我科洪文教授多年临床治疗银屑病的经验方，风艾洗剂乃我院百年皮肤科临床验效方。凉血平银饮针对银屑病的主要病机而设，方中连翘、土茯苓功善清热解毒，利湿散结，疏散风热，使热毒从气分和血分而解，共为君药；水牛角、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参清热解毒、凉血散血而不留瘀，共为臣药；蛇舌草、蒲公英、大青叶清热解毒利湿，增强君药功效，羚羊骨、蒺藜平肝熄风止痒，浙贝母清热散结，共为佐药；甘草清热解毒，兼调和诸药；诸药合用，清热解毒而不伤阴，凉血消斑而不留瘀，并兼具除湿止痒之功。风艾洗剂中大风艾、黑面神、金盏银盆清热解毒，凉血活血；三桠虎、辣蓼草清热解毒，消肿止痛；白鲜皮、苦参、浮萍清热燥湿，祛风止痒，全方共奏清热解毒、活血凉血、散瘀消肿之效。中药外洗是中医皮肤科的特色，外洗直达患处，从皮肤吸收，内外合用，凉血活血、清热解毒之功更明显。现代药理研究分析[7-10]，清热解毒药可抑制角质形成细胞的分裂与增殖，提高细胞的免疫功能，有效改善皮损的微循环[11-14]。凉血平银饮联合风艾洗剂的作用机制考虑与以下因素有关：①抗炎与抑菌作用：真皮乳头水肿是银屑病真皮组织的主要病理，病理研究发现头层毛细血管有扩张迂曲并延伸直至乳头的顶部，真皮的浅层血管出现明显炎性细胞浸润，大青叶、丹皮、丹参、玄参、土茯苓、赤芍等可抗菌抑菌[15-17]，达到治疗目的；②抑制表皮细胞的增殖：土茯苓、牡丹皮、紫草、赤芍、大青叶等可明显抑制表皮细胞的增殖，同时可选择性抑制细胞的免疫反应[18-20]。

综上所述，凉血平银饮联合风艾洗剂治疗寻常型银屑病的远期效果优于阿维A，不良反应少，突出了中医药的优势，值得进一步推广及应用。

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