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腰椎间盘突出症是骨科及康复科的常见病，是由于各种原因导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根所致的各种综合症候群，其主要治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗为创伤性治疗，故较多患者首选牵引、推拿、康复训练等非手术治疗[1]。腰椎间盘突出症急性期经治疗后能够使症状显著改善而转入康复期，但如未继续进行及时、有效的治疗，则可能引起疾病反复发作则易致慢性病变，给患者的生活、工作带来极大影响[2-3]。随着对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入，其发病不仅与局部肌肉充血水肿有关，还与脊柱失稳、稳定肌群运动控制异常存在相关[4]，而腰部前屈肌群在维持腰段稳定中起重要作用[5]。腰椎间盘突出症可削弱患者腰椎的稳定性及下肢神经肌肉的运动功能，使其下肢步行能力减弱。本研究观察推拿联合功能训练治疗康复期腰椎间盘突出症的效果及对前屈肌群功能及下肢运动功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2016年6月～2017年6月收治的70例符合入组标准的康复期腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组35例和对照组35例，观察组中男12例，女23例；年龄为20～60岁，平均（39.8±9.2）岁；病程为 2～6 个月，平均（3.2±0.7）个月。对照组中男15例，女20例；年龄为20～60岁，平均（40.4±9.0）岁；病程为 2～6 个月，平均（3.3±0.6）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2　入选标准

1.2.1　纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症的诊断标准[6]，经X线、CT检查确诊；②符合分期标准中缓解期标准[7]；③未接受其他任何治疗方案者；④患者知情同意。

1.2.2　排除标准 ①急性期腰椎间盘突出症患者；②腰椎间盘突出症手术指征者：③伴腰椎椎体骨折、严重骨质疏松症、严重的脊柱侧弯畸形者；④合并严重的心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病；⑤腰椎小关节紊乱症、腰3横突综合征等其他因素引起的腰痛病变等症状。

1.3　方法

对照组患者仅采用功能锻炼进行干预，共包括3个阶段，第1阶段进行力量运动，包括三点支撑、直腿抬高、反弓两头起等训练，每天锻炼2次，每周锻炼天数≥5 d，时间为4周；第2阶段进行力量负重锻炼，包括侧卧负重直腿抬高、反弓一头起、手摸腿，每天锻炼2次，每周锻炼天数≥5 d，时间为4周；第3阶段进行巩固性力量练习和稳定性练习，包括借瑞士球三点支撑、借球后仰锻炼、借球平衡锻炼，每天锻炼2次，每周锻炼天数≥5 d，时间为4周。观察组在对照组基础上再给予推拿手法治疗，实施手法均参照《推拿学》中的舒筋通络、解痉止痛、松解粘连、整复关节、理筋法等手法，每周2次，疗程为12周。

1.4　观察指标

①治疗前、治疗12周后进行视觉疼痛模拟评分（VAS）评判疼痛改善情况，疼痛程度由无到剧烈疼痛分别记为0～10分，分数越高表示疼痛程度越高；采用下腰痛评分（JOA）评判临床症状、主观症状及日常活动改善情况，分数越高表示症状、功能改善越好，总分为 0～29分；采用 Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，总分为0～50分，功能正常为0分，严重功能障碍为50分；采用脊柱测试评价训练系统（Tergumed Extension）评价前屈最大肌力，进行步行能力评定。②治疗结束后采用《中医病证诊断疗效标准》评判临床效果，分为痊愈、好转、无效。治疗结束后症状、体征基本消失，肌力正常，颈肩、肢体功能恢复正常，能正常工作、劳动及生活，随访半年未复发为痊愈；治疗结束后症状、体征明显改善，颈、肢体功能明显改善为好转；治疗结束后症状、体征无变化为无效。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5　统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分、ODI指数、前屈最大肌力的比较

两组患者治疗后的VAS评分、ODI指数均较治疗前明显降低，JOA评分、前屈最大肌力较治疗前明显升高（P＜0.05），观察组患者治疗后的 VAS评分、ODI指数明显低于对照组，JOA评分、前屈最大肌力明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分、ODI指数、前屈最大肌力的比较（

±s）

2.2　两组患者治疗前后步行能力的比较

两组患者治疗后的步行能力明显优于治疗前（P＜0.05），观察组患者治疗后的步行能力明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗前后步行能力的比较（

±s）

2.3　两组临床疗效的比较

观察组和对照组的总有效率分别为97.14%、74.29%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.525，P＜0.05）（表3）。

表3　两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

3　讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，其病因与脊柱内外平衡失调有关，非手术治疗是腰椎间盘突出症最常用的治疗方法，而急性期卧床休息和康复期功能锻炼是非手术治疗的关键[8-9]。急性期患者经各种治疗后，症状、体征获得明显改善，转而进入慢性康复期，康复期患者通过功能锻炼能够增加腰椎的稳定性和活动能力，促进患者的腰椎功能恢复，减轻疼痛与麻木等临床不适症状，改善临床预后，有其不可替代的作用[10]。

推拿手法在腰椎间盘突出症的应用效果受到普遍认可，有效率可达96%[11]，其治疗机制主要是通过手法缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环而恢复局部组织液代谢，维持脊柱的外源性稳定，同时能够矫正腰椎侧突、棘突偏歪和小关节脱位，恢复脊柱力学平衡，维持脊柱内源性稳定，因而，推拿手法能够阻断内源性稳定和外源性稳定恶性循环，重建腰椎间盘突出症患者脊柱的力学平衡[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分、ODI指数明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，临床总有效率明显高于对照组，提示在功能训练治疗康复期腰椎间盘突出症的基础上再给予推拿手法治疗能提高治疗效果。

腰椎稳定性主要依靠脊柱本身和脊柱相关的肌肉韧带共同维持，腰部前屈肌群在维持腰段稳定发挥关键作用，且腰痛程度与肌力也存在一定相关性[14]。本研究结果显示，观察组治疗后的前屈最大肌力较治疗前明显升高，且高于对照组，提示在功能训练治疗康复期腰椎间盘突出症的基础上再给予推拿手法能够改善前屈肌群功能，这是由于推拿手法治疗能舒展挛缩筋肉，改善局部微循环，增强前屈肌群供血，进而增加前屈最大肌力[15]。

腰椎间盘突出症患者的髓核突出，致使腰骶神经根受压，常导致下肢功能障碍[16-17]，而步行能力是体现下肢综合运动能力最直接的指标。本研究结果显示，观察组和对照组治疗后的步行能力均明显优于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的步行明显优于对照组（P＜0.05），提示在功能训练治疗康复期腰椎间盘突出症的基础上再给予推拿手法治疗能显著改善下肢运动功能，这可能与推拿手法能有效减轻腰腿痛，改善腰背肌力有关[18]。

综上所述，在功能训练治疗康复期腰椎间盘突出症的基础上再给予推拿手法治疗能有效改善前屈肌群功能、下肢运动功能、症状体征，提高临床治疗效果。

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