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系统性红斑狼疮（systemic lupuserythematosus，SLE）是一组好发于育龄期及青春期女性的自身免疫性疾病。其发病机制复杂，累及侵犯多个系统及脏器，病程长而反复，临床症状多而重，预后及疗效不佳[1]。目前临床对其病因的研究尚不明确，考虑多组病因所致。临床指南中首选治疗药物为肾上腺皮质激素，治疗目的旨在延缓疾病的进展，控制并发症的发生，改善生活质量。于激素而言，因其使用过程中多种早期或晚期药物不良反应事件及大部分患者对激素使用相关知识掌握的匮乏[2]，以上均可导致患者服药依从性下降，而良好的服药依从性有利于疾病的控制及治疗。激素在使用过程中要求患者必须严格遵嘱服药，不得自行停药或增减药物剂量，因此如何提高SLE患者的服药依从性成为众多学者的研究方向[3]。本研究选取我院风湿免疫科确诊的70例SLE患者作为研究对象，旨在考察掌握药学服务对SLE患者服药依从性及病情控制的影响，以期为提高SLE患者服药依从性及控制SLE病情的进展提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月～2017年4月我院风湿免疫科确诊的73例SLE患者作为研究对象，纳入标准：①患者均符合由美国风湿协会修订的SLE诊断标准；②患者目前病情控制稳定；③患者非妊娠状态。排除标准：①有认知障碍及不能配合患者；②有其他重大疾病患者。73例SLE患者中，男18例，女55例；年龄17～55岁，平均（38.12±5.63）岁；文化程度：小学或文盲 27 例，初高中教育程度30例，大学及以上教育程度16例；工作情况：有稳定工作者38例，有不稳定工作者12例，无工作者23例。研究过程中，有3例患者因疾病进展暂终止此次调查，实际进入后续研究患者共70例。将所有患者随机分为两组，每组各35例。对照组患者中，男 8例，女 27例；年龄 17～51岁，平均（37.65±5.14）岁；文化程度：小学或文盲12例，初高中教育程度14例，大学及以上教育程度9例；工作情况：有稳定工作者17例，有不稳定工作者7例，无工作者11例。干预组患者中，男9例，女26例；年龄19～55岁，平均（38.25±5.94）岁；文化程度：小学或文盲 14例，初高中教育程度16例，大学及以上教育程度5例；工作情况：有稳定工作者20例，有不稳定工作者4例，无工作者11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2　研究方法

对照组患者延续以往的治疗方法，予以常规的卫生指导、用药指导及出院随访。干预组患者在以往治疗方法基础上上，加用针对性的药学服务措施。①药学科普。对SLE患者开展药学科普课程，使患者了解药物的吸收、分布、代谢及排泄途径，熟悉药物半衰期及生物利用度[4]。便于患者了解药物的起效时间及有效浓度，从而利于患者掌握药物使用剂量与使用时间。开展关于药物治疗对疾病病情控制及预后影响相关的专题讲座，培养患者规范服药的意识，建立规范用药有利于疾病的改善和预后的认知。②用药指导。指导患者翻阅药说明书，熟知激素使用适用症及禁忌症，为患者提供激素治疗的最佳维持方法，针对不同患者设计、制定专属提醒方案，其内容包括服药剂量、频次、时间。帮助患者掌握激素使用过程中的相关注意事项，告知患者激素类药物的常见不良反应。就药物使用过程中的相关疑惑及不良反应，提供全面、细致的疑惑解答模式，以期减轻患者的恐惧及焦虑心理。③出院督促。对出院患者定期家访或者电话随访（半个月/次），结合患者住院期间的用药记录表或者患者出院续药医嘱，督促患者门诊定期复查疾病的相关指标，根据患者病情的变化情况及时调整用药，针对调整用药，提供用药指导，评估患者的服药依从性，对患者的错误及不规范用药模式进行调整及监督，取得家属配合与支持，协同监督患者规范用药，使患者对疾病治疗保持积极乐观的心态，提高患者治疗的信心[6]。对不遵医嘱患者，需要加强用药宣教及用药监督，反复讲解药物治疗的必要性及不规则用药的危险性，协助督促患者规范用药[5]。④加强沟通。药师及时将患者的用药情况及不良反应汇报给患者的主管医师，加强患者与医生之间的沟通交流，促进患者对医生之间的信任感，提升医生对患者病情的掌握度，协助调整最适宜的用药方案。

1.3　观察指标及评价标准

使用中文版Morisky服药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）对患者服药依从性进行评估，量表包括8个条目，评分越高，表示服药依从性越高[7]。SLE病情活动度应用SLE活动指数量表（diseaseactivity in systemic lupuserythematosus，SLE-DAI）进行评价，分数越低，病情控制越好[8]。比较两组患者干预前及干预后2、4、6个月的MMAS-8及SLE-DAI评分。

1.4　统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者MMAS-8评分的比较

干预前，两组患者的MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后 2、4、6 个月，两组患者的MMAS-8评分均高于干预前，且干预组患者的MMAS-8 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者MMAS-8评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2　两组患者SLE-DAI评分的比较

干预前，两组患者的SLE-DAI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后 2、4、6 个月，两组患者的SLE-DAI评分均高于干预前，但干预组患者的SLE-DAI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者SLE-DAI评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

3　讨论

本研究结果提示，干预前，两组患者的MMAS-8及SLE-DAI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后2、4、6个月，干预组患者的MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示干预组患者的服药依从性更高。干预组患者的SLE-DAI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示干预组患者的病情趋于稳定。

服药依从性是指患者接受并同意治疗方案后，对治疗和治疗行为的执行程度[9]。本研究结果提示，干预组患者服药依从性明显高于对照组，且病情活动度指数明显低于对照组，病情控制更稳定。由此推断，对SLE患者采用药学服务有利于提高患者服药依从性，良好的服药依从性有利于SLE病情的控制，对SLE患者的远期预后有重要意义。针对SLE患者，最新临床指南上暂无有效治愈方法，长期服用激素成为暂缓病情的唯一途径[10]，而激素的不规范使用不仅仅延误病情的治疗，且诱发症状的反复及加速病情的进展，成为医学治疗上一大阻碍。

因SLE患者对医学知识的匮乏、对疾病的不重视、对不良反应的恐惧、对医疗费用的回避等原因往往导致患者遗漏、减量甚至停止服药[11]，因不规范服药诱发疾病的复发及症状的加重在临床上逐年增加。对SLE患者进行药学服务措施可以有效的避免患者不规范服药。

对SLE患者的治疗不仅仅需要临床医生的积极救治，更需要临床药师的积极配合，对患者进行药学干预，协助提高患者服药依从性，降低SLE活动，积极预防疾病的复发及症状的加重，改善患者生活质量。药师，作为新型医疗服务体系中药学服务的主体，其主要职责为协助患者制定良好的服药计划，综合考虑患者多方面因素，协助临床医生制定最佳治疗方案[12]，监督患者服药计划的实施，提高患者服药依从性，加快患者疾病的康复。药学服务干预措施可在一定程度上对医药服务体系，医疗机构与患者病情控制情况上取得双赢的结果[13-17]。

综上所述，对SLE患者进行药学服务可以保证患者规范服药，提升患者服药依从性，从而有利于患者病情的控制，延缓病情的进展，对SLE预后具有积极的影响，值得在临床上推广使用。

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