磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是临床常用的疾病诊断方式。近年来，随着影像学技术的进步和发展，磁共振弥散加权成像（Diffusion Weight ed Imaging，DWI）和动态增强扫描（dynamic contrastenhancement，DCE）等新的影像学技术逐渐应用于临床，并取得了比MRI更好的临床效果，在检测肿瘤上更加地敏感。腮腺腺淋巴瘤是临床常见的腮腺良性肿瘤，其病灶常双侧分布，多发[1]。目前，腮腺腺淋巴瘤在临床上发病率日益升高，仅次于多形性腺瘤。因此，熟知腮腺腺淋巴瘤的影像学特征，对疾病诊断和与其他疾病的鉴别有积极的临床意义[2]。本研究探讨了腮腺腺淋巴瘤的MRI表现特征，现报道如下。

回顾性分析2013年1月～2017年12月我院收治的50例腮腺腺淋巴瘤患者的临床资料。其中男42例，女 8 例；年龄 45～83 岁，平均（63.7±5.8）岁。患者临床表现主要为局部无痛性肿块，触摸呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地软，活动性可。

应用西门子公司生产的Avanto 1.5 TMRI扫描仪，头颈线圈，对所有腮腺腺淋巴瘤患者均行MRI、DWI及DCE检查。DWI扫描参数：采用自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，并应用MRI扫描中的脂肪抑制序列短时间反转恢复序列（short time inversion recovery，STIR）对脂肪进行压脂，TR 7500 mm，TE 68 ms，矩阵128×128，层厚 5mm，间隔 5mm，FOV 385×385mm，b值为0和1000 s/mm2，层数30层，所需时间180 s。DCE参数：采用高压注射器经静脉以注射流率约3 ml/s的速度注入造影剂注钆喷替酸甲胺渊（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg，于造影剂注入前及注入后 16 s、32 s、48 s及64 s各扫描一个序列。

①常规MRI图像结果分析：由2位高年资的影像科医师观察腮腺腺淋巴瘤患者病灶部位、大小、形态、包膜、T1及T2加权像信号强度。②根据造影剂在显像部位随时间的变化情况，分为4种类型[4]，渐进性强化型（A型）；快速强化、快速廓清型（B型）；快速强化、缓慢廓清型（C型）；病变无强化或囊性病变（D 型）[5]。

对腮腺腺淋巴瘤的病灶部位、数量、大小、边界、形态、包膜、MRI上信号特点等进行分析，并进行MRI诊断结果与病理结果的比较。

本研究共纳入50例腮腺腺淋巴瘤患者，共计67个病灶。其中单侧发病30例（单侧单发24例，单侧2个病灶5例，单侧3个病灶1例），双侧发病20例（双侧各1个15例，双侧3个病灶5例）。67个腮腺腺淋巴瘤病灶中，43个病灶位于腮腺浅叶，其中33个病灶位于浅叶后下方，23个病灶位于腮腺浅深叶之间，1个病灶位于腮腺深叶。

67个腮腺腺淋巴瘤病灶中，61个病灶呈类圆形形状，6个病灶呈不规则形状。病灶直径大小8～58mm，病灶平均直径（27.3±6.9）mm。67个病灶中，边缘清晰者58个，9个病灶边缘模糊。

67个病灶中，边缘光滑清晰58个，包膜完整者61个。34个病灶内可见囊变区，其中6个病灶囊腔内可见脓液，其余28个病灶囊腔内可见乳白色液体。肉眼观下，腮腺腺淋巴瘤病灶为结节状，被包膜包裹，质较韧，病灶切面实性区呈现灰色，含有囊腔者，囊腔内可见乳白色或黄褐色液体，若腮腺腺淋巴瘤合并感染，则囊腔内可见脓液聚集。病理学检查结果示腮腺腺淋巴瘤主要由淋巴样组织和含有上皮组织的形状不规则的腺管组成，其中淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞主要分布于腮腺腺淋巴瘤间叶组织之中，细胞密度较大，含有较多淋巴生发中心，腮腺腺淋巴瘤中腺管呈乳头状向内生长，大小、形状不一。腮腺腺淋巴瘤上皮细胞排列呈双侧，其中外层上皮细胞为立方形上皮，排列杂乱，可见单层或多层，内层上皮细胞为高柱状上皮细胞，内含嗜酸性颗粒，细胞核呈深染，位于细胞顶端。免疫组化结果示腮腺腺淋巴瘤病灶内含有大量的肿瘤血管，且肿瘤癌胚抗原CEA（+），T细胞CD3（+），B 细胞 CD20（+），细胞角蛋白 CK（+）。

67个腮腺腺淋巴瘤病灶中，45个病灶以实性病灶为主，在MRI上与正常腮腺组织相比，呈现较为均匀的长T1、长T2信号，其信号强度略高于肌肉信号，与同横断面脊髓在MRI上表现信号相似（图1a、b），常规MRI增强扫描呈现轻中度强化。在DWI图像上表现为高信号,ADC为低值（图1c、d）。22个病灶内信号不均匀，存在囊变区，其中12个病灶内囊变区较大，10个病灶内可见裂隙状或小片状囊变区，大部分囊变区T1WI、T2WI均呈现高信号，部分囊变区T1高信号T2等信号、T1高信号T2低信号、T1低信号T2高信号。合并囊变区的病灶内多包含不同信号的囊变区，增强扫描为不均匀强化。

19例患者接受DCE-MRI检查，结果显示，41个病灶中37个病灶为B型强化模式（图1e、f），4个为C型强化模式，无A型和D型强化模式病灶。

 

图1　某患者左侧腮腺腺淋巴瘤

a、b：磁共振T1、T2加权像，示左腮腺后下极浅叶小结节状长T1长T2异常信号灶，边清；c、d：DWI和ADC图，示DWI图像上表现为高信号，ADC图为低信号；e、f：动态增强图，示动态增强扫描上表现为快速强化、快速廓清

腮腺腺淋巴瘤，又称淋巴乳头状囊腺瘤或者Warthin瘤，是临床上腮腺第二位常见的良性肿瘤，其发病率仅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤）[6]。腮腺腺淋巴瘤发生恶变的概率较低。目前，对于腮腺腺淋巴瘤的发病机制尚未研究清楚，有研究显示腮腺腺淋巴瘤发病与EB病毒感染和患者免疫功能紊乱相关[7]。腮腺腺淋巴瘤好发于男性，男女发病比例约为（5～10）:1，以40～70岁人群多见。本研究50例患者中，男42例，女8例，男女比例为 5.25:1，患者平均年龄（63.7±5.8）岁，符合腮腺腺淋巴瘤的流行病学特征[8]。肉眼观下，腮腺腺淋巴瘤表现为类圆形形状，质软，表面被包膜包裹，包膜厚度较薄，且轮廓清晰，切面下瘤体多为实性组织，可见乳头状囊腔，瘤体与周围组织无粘连[9]。组织病理上，腮腺腺淋巴瘤主要由上皮和淋巴样组织构成，淋巴样组织为构成腮腺腺淋巴瘤间质的主要组成成分，包含淋巴细胞、浆细胞等，可形成淋巴滤泡，上皮样组织可形成直径不一的腮腺腺导管或腺囊腔，构成腮腺腺淋巴瘤的腺体组织，具有一定的分泌功能[10]。腮腺腺淋巴瘤病灶多位于腮腺浅叶后下方，且病灶瘤体生长缓慢，多发。本研究50例患者中，26例（52.00%）患者病灶多发，其中20例患者双侧发病。67个病灶中33个病灶位于腮腺浅叶后下方，占49.25%。

MRI对软组织有良好的成像和分辨能力，因此是目前腮腺腺淋巴瘤检查首选的理想检查方法[11]。腮腺腺淋巴瘤在常规MRI上主要表现为边界光滑、清楚，被包膜包裹，且包膜完整[12]。本研究67例病灶中，术后肉眼观下，边缘清晰58个，61个包膜完整。12个病灶与周围组织存在粘连情况，与患者出现病灶发炎、感染密切相关。本研究中，22个病灶内可见囊变区，其中6个病灶囊腔内可见脓液。常规MRI检查结果显示67个腮腺腺淋巴瘤病灶中，45个病灶以实性病灶为主，增强扫描呈轻中度强化，22个病灶内信号不均匀，存在囊变区，且囊变区信号强度多样，增强扫描呈不均匀强化。由于MRI常规增强扫描显示的强化相主要为静脉期或延迟期，因此腮腺腺淋巴瘤常规MRI增强上表现为轻中度强化[13]。MRI对腮腺腺淋巴瘤的诊断与手术后病理有较高的一致性[14]。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤囊变区MRI上多样信号与囊腔内液体中所含蛋白浓度有关[15]。若囊腔内含有少量蛋白、液体呈稀薄清亮，其在MRI表现为T1低信号和T2高信号；若囊腔内含有较多蛋白的黏液物质，则在MRI上表现为T1和T2象上高信号；若囊腔内含有大量的蛋白、液体粘稠，则T1表现为高信号，T2表现为低信号[16]。本研究中6个病灶内含有脓液，可能是囊腔信号多样的原因之一。磁共振弥散加权成像DWI与常规MRI检查不同，其是目前唯一在人体上非侵入性检测体内水分子弥散运动与成像的技术，是功能磁共振的一个重要组成部分，与常规磁共振成像不同，其物理基础是人体内自由水和结合水中水分子的的随机位移运动。DWI是在某一个设定弥散敏感系数（b）值下所测定的信号强度图像，且随着b值设定值得不断增加，DWI图像的弥散权重加大，更有利于分辨正常和病变组织，增加了DWI对疾病的敏感度[17]。DWI上水分子随机位移运动的大小用弥散系数来描述，单位为mm2/s。表观弥散系数（ADC）是DWI上测量的反应生物组织整体结构特征的弥散系数，ADC越大，表示分子弥散运动越强，在DWI上呈现高信号。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤患者病灶ADC值显著低于多形性腺瘤和腮腺恶性肿瘤ADC值，其平均ADC 值水平为（0.94±0.14）×10-3mm2/s[18]。 DCE-MRI是在快速成像序列的基础上进行的动态扫描，即注射MRI对比造影剂同时行磁共振扫描，从而获得对比造影剂在组织中的动态分布情况，进而反应病灶的微循环关注情况和毛细血管通透性变化[19]。本研究中19例患者接受DCE-MRI检查，结果显示，41个病灶中37个病灶为B型强化模式，4个为C型强化模式。由于术后病理检查结果提示腮腺腺淋巴瘤组织内细胞密度较大，细胞外间隙较小，且微血管分布多，因此较高的血管分布密度使DCE-MRI表现为早期快速强化，而较少的细胞外间隙使造影剂在细胞外间隙浓度较高，具有较大的廓清率。少数病灶出现C型强化模式与患者病灶合并炎症反应密切相关，炎症反应使肿瘤细胞受到破坏，血管通透性增高，细胞外间隙增大，从而使廓清率相对较低[20]。

综上所述，腮腺腺淋巴瘤在常规MRI主要表现为良性肿瘤特点，包含边界光滑、清晰，瘤体被包膜包裹，包膜完整，且病灶多发，多位于腮腺浅叶后下方，瘤体实性部分呈较为均匀的长T1、长T2信号，囊性部分信号多样，在动态增强扫描DCE-MRI上表现为“快速强化、快速廓清型”型，在DWI图像上表现为高信号。综合结合多种MRI成像方法，可提高对腮腺腺淋巴瘤诊断的敏感性，有利于疾病的诊断和鉴别诊断，具有积极的临床应用价值。

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