Article Info

输卵管脓肿即输卵管卵巢脓肿，主要是由急性输卵管炎引起的病变，存在脓性分泌物，易引起盆腔广泛粘连[1-2]。临床上治疗输卵管脓肿多采取手术治疗，而在术前，需对其病情进行明确诊断，以给予其科学合理的治疗。当前，临床上诊断输卵管脓肿多采取影像学手段，螺旋CT、MRI是两种常用的影像学诊断方法，具有其各自的优点，可在一定程度上对输卵管脓肿予以检出，但临床上关于螺旋CT、MRI诊断输卵管脓肿的准确性孰高孰低尚存在争议[3-4]。本研究选取我院收治的60例疑似输卵管脓肿患者作为研究对象，分别对其实施螺旋CT、MRI检查，以病理诊断结果作为金标准，旨在探讨螺旋CT、MRI对输卵管脓肿的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1月～2017年11月我院收治的60例疑似输卵管脓肿患者作为研究对象，均因妇科检查发现子宫后位活动受限，子宫一侧可扪及肿物，存在轻微压痛，怀疑为输卵管脓肿，患者年龄25～67岁，平均（46.19±18.73）岁，均对本研究知情同意，并自愿配合检查。本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2　方法

所有患者均接受螺旋CT检查、MRI检查，CT检查采用PHILPS Brilliance 16层螺旋CT机，检查前患者需充分充盈膀胱，检查时，患者采取仰卧体位，先进行CT平扫，扫描范围为坐骨结节连线至髂骨连线，自头部向足部方向扫描，再经肘静脉注入碘海醇（300 mg/100 ml）对比剂 75～100 ml，注射速率为 2.5～3.0 ml/s，管电流为 300 mAs，管电压为 120 kV，层厚为 2mm，双期扫描分别延迟 25～30 s（动脉期）、65～80 s（静脉期），获取CT原始数据后，在工作站进行多平面重组（MPR）等三维重建后处理分析；MRI检查采用深圳安科OPENMARK-4000（0.4T）磁共振扫描仪，检查前至少保持4 h空腹，检查时采取仰卧位，平扫进行横断位 SET1WI、FSET2WI、STIR 扫描、矢状位、冠状位FSET2WI扫描，再经肘静脉注入造影剂为钆喷酸葡胺10～20 ml，0.2 ml/kg，分别施行横断位、冠状位、矢状位扫描。获取图像后，由2名医师阅片，分析患者的CT图像、MRI图像，分别作出诊断。

1.3　观察指标

以穿刺活检或手术病理诊断结果作为金标准，计算和比较螺旋CT、MRI对输卵管脓肿的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

采用一致性检验方法，对螺旋CT、MRI诊断输卵管脓肿与病理诊断结果之间的诊断一致性进行分析。

1.4　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，一致性系数计算采取Kappa检验，Kappa＜0.4为一致性较差，Kappa在0.4～0.7之间为一致性中等，Kappa＞0.7为一致性良好。

2　结果

2.1　螺旋CT、MRI的诊断结果分析

60例疑似输卵管脓肿患者中，经穿刺活检或手术病理诊断，共有38例患者确诊为输卵管脓肿，其余22例患者排除输卵管脓肿。以病理诊断结果为金标准，37例CT阳性病例中有35例真阳性、2例假阳性，23例CT阴性病例中有20例真阴性、3例假阴性；38例MRI阳性病例中有37例真阳性、1例假阳性，22例MRI阴性病例中有21例真阴性、1例假阴性（表1）。

表1　螺旋CT、MRI的诊断结果分析（例）

2.2　螺旋CT与MRI诊断灵敏度、特异度、准确率的比较

螺旋CT诊断输卵管脓肿的灵敏度、特异度、准确率分别为92.11%、90.91%、91.67%，MRI的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为97.37%、95.45%、96.67%，二者比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　螺旋CT与MRI诊断灵敏度、特异度、准确率的比较[%（n/N）]

2.3　螺旋CT、MRI诊断输卵管脓肿与病理诊断结果之间的诊断一致性分析

经一致性检验，螺旋CT、MRI诊断输卵管脓肿与病理诊断结果之间的诊断一致性均良好，Kappa值分别为 0.716、0.703。

2.4　典型病例分析

具体病例见图1、图2。

图1　某女性患者（43岁）右侧输卵管脓肿的MRI图像

a.T1WI序列扫描显示右侧附件区存在长条状低信号；b.脂肪抑制序列扫描显示病灶呈高信号，呈腊肠管状改变

图2　某患者女性（39岁）左侧卵巢输卵管脓肿的CT平扫图像

a.可见左侧附件区域存在囊实性低密度阴影；B.可见病灶存在蜂窝状改变，内分隔存在均匀强化，子宫及直肠间隙模糊

3　讨论

输卵管脓肿是一种常见的女性盆腔炎性病变，多表现为急腹症，在妇科检查时可扪及子宫肿块[5-6]。输卵管脓肿主要是由急性输卵管炎性病变引起，如患者未能得到及时治疗，其输卵管病变部位的脓性分泌物会流入盆腔，引起盆腔广泛粘连，是导致育龄期妇女不孕症的重要原因[7-8]，因此，临床上应对输卵管脓肿进行早期诊断，明确其病情，以给予患者及时有效的治疗。

影像学检查是临床上诊断输卵管脓肿的主要方法，以往，临床上多根据临床表现及超声检查结果对输卵管脓肿进行诊断，但由于输卵管脓肿的临床表现与其他卵巢囊实性病变较相似，易相互混淆[9-10]。而随着影像学技术的发展，螺旋CT、MRI已广泛用于输卵管脓肿诊断中。螺旋CT具有无创性，检查操作简便，通过对患者病灶进行多层薄层扫描，再注射对比剂增强组织轮廓，可获得清晰原始图像，再利用后处理软件对原始图像进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等处理，可实现对病灶部位图像的三维立体重建，对病灶进行任意角度观察，便于医师进行多方位观察，作出准确诊断[11-13]。MRI是现阶段诸多影像学检查中软组织分辨率最高的一种，可通过对病变部位进行多序列、多参数扫描成像，获取多个平面病灶图像，可清晰显示病灶情况，还可排除脂肪对影像图的干扰，且MRI检查具有无创性、无电离辐射，检查操作相对方便[14-16]。

本研究中，以病理诊断结果为参照，螺旋CT对输卵管脓肿的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为92.11%、90.91%、91.67%，MRI对输卵管脓肿的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为97.37%、95.45%、96.67%，两者比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示螺旋CT、MRI均可对输卵管脓肿进行准确诊断。输卵管脓肿CT与MRI图像均表现为附件区厚壁、囊性或囊实性肿块，密度或信号不均匀，部分囊性病灶内可见少许气体影，病灶囊性分隔，边缘模糊，内壁较光滑，呈蜂窝状改变；CT、MR增强扫描均表现为病灶囊壁及分隔明显强化、呈分层状持续强化，囊性病灶内壁光滑，无明确壁结节及实性肿块表现；附件区可见肠管样或腊肠样阴影或异常信号，与输卵管走行一致，增强扫描囊壁呈环形明显强化。CT、MRI均能清晰显示病灶周围炎性渗出改变及累及范围、周围组织器官情况。本研究结果显示，螺旋CT、MRI诊断输卵管脓肿与病理诊断结果之间的诊断一致性均良好，提示螺旋CT、MRI对输卵管脓肿的诊断结果与病理诊断结果较接近，临床上可以任意一种或二者进行联合诊断。但由于输卵管脓肿多发于育龄妇女，CT检查具有一定电离辐射，而磁共振成像无辐射，所以有磁共振设备的单位，患者无检查禁忌症的情况下，应该优先行磁共振检查；对于难与阑尾脓肿、肠管感染等病变鉴别的情况下，应该优先行CT增强检查或CT、MRI二者联合检查诊断。在诊断时还应注意与巧克力囊肿、输卵管癌、卵巢癌、巧克力囊肿、卵巢囊性瘤及阑尾脓肿等进行鉴别区分[17-20]。

综上所述，在输卵管脓肿诊断中，螺旋CT、MRI均具有较高的诊断准确性，其诊断结果与病理诊断结果均较为接近，在实际工作中可单独选择螺旋CT增强检查或MRI增强检查或二者联合检查进行诊断，作为输卵管脓肿术前诊断及鉴别诊断的重要方法。

[参考文献]

[1]黄健，盛二燕.螺旋CT及磁共振对输卵管脓肿的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2015，16（6）：514-516.

[2]Suidan RS，Ramirez PT，Sarasohn DM，et al.A multicenter prospective trial evaluating the ability of preoperative computed tomography scan and serum CA-125 to predict suboptimalcytoreduction atprimary debulking surgery foradvanced ovarian， fallopian tube，and peritoneal cancer[J].Gynecol Oncol，2014，134（3）：455-461.

[3]宋庆轮，张举名，何才柏，等.输卵管脓肿、积液的CT、MRI诊断[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1346-1349.

[4]Xiao P，Peng JJ，Li Y，et al.Unusual calcifying fibrous tumor in the fallopian tube：review and discussion of the differential diagnosis[J].Int JGynecol Pathol，2014，33（1）：40-44.

[5]孟波.多层螺旋CT与超声诊断输卵管卵巢脓肿的价值比较[J].中国 CT 和 MRI杂志，2016，14（2）：103-105.

[6]Aydin R，Bildircin D，Polat AV.Isolated torsion of the fallopian tube with hydrosalpinx mimicking a multiloculated ovarian cyst：whirlpool sign on preoperative sonography and MRI[J].JClin Ultrasound，2014，42（1）：45-48.

[7]雷维民，韩瑞，张东友，等.输卵管卵巢脓肿影像学表现及误诊分析[J].实用放射学杂志，2017，33（2）：251-253.

[8]王越凤.输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的多层螺旋CT表现及诊断价值[J].中国 CT 和 MRI杂志，2017，15（2）：86-87，108.

[9]苏子慧，王俊，许红雨，等.输卵管卵巢脓肿的CT、MRI诊断[J].赣南医学院学报，2015，35（6）：878-880.

[10]马春，明兵，曾琦，等.多层螺旋CT对输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22（2）：87-90.

[11]夏琼琳，沈健，毛新峰，等.输卵管卵巢脓肿的CT、MR表现与病理对照分析[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1452-1456.

[12]高德宏，杨春勤，沈比先，等.输卵管积液的 CT、MRI诊断[J].医学影像学杂志，2014，24（10）：1808-1811.

[13]蔺鸿儒，李玉智，韩建秀，等.输卵管积液的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2014，30（11）：1858-1860.

[14]王越凤.输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的多层螺旋CT表现及诊断价值[J].中国 CT 和 MRI杂志，2017，15（2）：86-87.

[15]赵祖来，徐志勇，周玉末，等.输卵管积液的CT及MRI影像学诊断价值研究[J].磁共振成像，2017，8（1）：42-44.

[16]宋庆轮，张举名，何才柏，等.输卵管脓肿、积液的CT、MRI诊断[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1346-1349.

[17]陆燕，赵振国，丁俞江.输卵管积水的MSCT和MRI征象分析[J].实用放射学杂志，2016，32（7）：1070-1072.

[18]陈永芊，张德军，敬文斌.磁共振子宫输卵管造影技术诊断输卵管病变的价值研究[J].河北医学，2016，22（11）：1784-1786.

[19]李晓君，牛金亮，魏芳，等.三维对比增强磁共振血管成像技术在输卵管病变中的应用研究[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：3053-3055.

[20]李良萍，李文华.扩散加权成像（DWI）在输卵管炎性疾病中的应用价值[J].中国 CT 和 MRI杂志， 2016，14（7）：130-132.