Article Info

病毒性脑炎属于儿童神经系统常见的感染疾病，临床发病率较高，但由于病情的发展不一，大多数预后良好[1]。是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征，患者会出现发热、头痛、呕吐，是临床最常见的无菌性脑膜炎，大多数为肠道病毒感染。脑脊液无色透明，尤以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。虽然目前临床预后良好，但仍有部分患儿治疗不佳。患儿起病后发展迅速，严重可致死亡或严重的后遗症，对患儿的生活质量造成一定影响。儿童病毒性脑炎是指由于机体遭受病毒感染，病毒大量繁殖，引起的颅内急性炎症。发生病毒性脑炎时，患儿会出现神经细胞的坏死、相关炎症，导致患儿出现智力下降、癫痫、瘫痪等，影响其正常生存情况[3]。临床需尽早诊断，并开展治疗，降低患儿的致残率；而神经节苷脂（GMI）的出现，对神经细胞的发育再生发挥作用。本研究将探讨治疗儿童病毒性脑炎的最佳方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取60例我院2012年1月～2017年12月收治的病毒性脑炎患儿作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男17例，女13 例；年龄 1～10 岁，平均（7.4±1.3）岁；病程 0.4～3周，平均（1.4±0.3）周；其中发热 11 例，呕吐 5 例，抽搐10例，肢体瘫痪2例，意识障碍2例。研究组男19例，女 11 例；年龄 1～11 岁，平均（6.9±1.5）岁；病程 0.3～3周，平均（1.3±0.4）周；其中发热 14 例，呕吐 2 例，抽搐8例，肢体瘫痪1例，有意识障碍5例。两组的上述资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均经过临床专业医师与常规检查确诊为病毒性脑炎，无其他影响脑部疾病，无其他疾病影响治疗预后，所有患儿家属自愿参与并签署知情同意书。本研究实施前已获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：有影响治疗效果疾病存在，存在精神异常、精神疾病患儿，有言语及神智障碍患儿，有严重心、脑、肾等原发疾病不能治疗患儿。

1.2　方法

对照组采用常规治疗，包括给患儿脱水20%甘露醇（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020483）治疗、激素地塞米松（湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019）治疗，根据患儿情况，抗病毒阿昔洛韦或利巴韦林（大同五洲通制药有限责任公司，国药准字H20084123；湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H19993162）等常规治疗。研究组采用GMI（吉林英联生物制药有限公司，国药准字H20093540），其中 0～4 岁，20mg/d，5～12 岁，40mg/d，均加入 5%葡萄糖100ml静脉滴注。

1.3　观察指标

观察并记录两组症状消失时间（包括发热、抽搐、昏迷、呕吐）、恢复时间（包括意识肢体活动、脑脊液、脑电图）。

比较两组临床总有效率，疗效判定标准如下[4]。显效：治疗后1周患儿体温均为正常，无头痛等不良反应，意识清醒，惊厥能够控制，肢体瘫痪与颅神经开始恢复；有效：患儿2周内意识与惊厥明显好转，肢体瘫痪与颅神经开始恢复；无效：患儿意识无明显改善或加重，病情较严重，体征未恢复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患儿治疗后，采用诺丁汉健康调查问卷（NHP）对两组生活质量进行调查，分为38个小项目，分为4个项目进行评分，包括精力、睡眠情感、躯体功能、社会生活，得分越高患儿的生活质量越高，其中总分为30分，精力满分为15分，睡眠情感为10分，躯体功能与社会生活各为5分[5]。不良反应发生率=（血压下降+呼吸困难+皮疹）例数/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组症状消失时间与恢复时间的比较

研究组症状消失时间与恢复时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组症状消失时间与恢复时间的比较（d，

±s）

2.2　两组治疗效果的比较

研究组治疗效果为90.00%，显著高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗效果的比较（n）

2.3　两组NHP评分的比较

研究组NHP评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组NHP评分的比较（分，

±s）

2.4　两组不良反应发生率及复发率的比较

研究组发生率、复发率分别为10.00%、3.33%，明显低于对照组（36.67%、16.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　两组不良反应发生率及复发率的比较（n）

3　讨论

病毒性脑炎发病时间无规律，一年中均会出现，是指病毒直接侵犯脑实质引起的感染性疾病[6]。临床常见肠道病毒与黏液病毒，患儿主要表现为脑损伤症状，如发热、呕吐、抽搐，能够及时治疗预后良好，反之病情严重会导致患儿出现瘫痪、脑部严重损伤，甚至死亡[7]，而治疗上通常选择镇静药物、抗病毒药物，改善患儿临床症状。

GM1的出现，对临床治疗起到改善的作用。由于其属于一种异构的含唾液酸的膜糖脂，其广泛存在于中枢神经系统[8]。另外GM1能够加强营养因子对神经细胞的作用，降低细胞的死亡，促进其的再生，而GM1本身有一定的营养作用，参与细胞间的传递，对细胞的分化与生长提供帮助。本研究结果显示，研究组在发热、抽搐、昏迷、呕吐症状消失上均优于对照组，一定意义上减少机体的脑水肿、神经原坏死，提高脑细胞的活动，达到提神醒脑的作用。而患儿的意识肢体活动、脑脊液、脑电图恢复时间上均优于常规治疗组。由于GM1是哺乳动物神经组织中的一种重要神经节苷脂，患儿在服用后能够对神经元细胞的生长、分化甚至再生造成一定的影响，对缺血缺氧的脑部损伤达到保护的作用[9]。

本研究结果显示，GM1组的临床总有效率显著高于对照组，患儿在治疗后1周退热，体温均为正常，无头痛等不良反应，且意识清醒，惊厥能够控制，肢体瘫痪与颅神经开始恢复。由于神经节苷脂作为神经细胞的保护剂，是分布在哺乳动物的细胞膜上[10-11]。因此其神经系统中的含量较为丰富，对保护患儿神经膜有重要意义。神经膜在得到改善后患儿机体出现正常的运转，在使用退热治疗上，能够正确发挥其治疗作用[12]。脑神经改善后患儿能恢复正常的意识，增加治疗疗效，脑部神经作为机体中最重要的神经，改善后患儿在头疼上的临床表现[13]。GM1能够阻止脑细胞的凋亡，对患儿大脑起到保护的作用。本研究结果显示，研究组的复发率3.33%显著低于对照组的16.76%，由于GM1对患儿损伤的脑水肿有良好的改善作用，对出现神经退化的情况进行改变，起到恢复与再生的作用[14-15]。患儿机体中重要的脑神经得到改善，其简单的临床症状将会出现消失，使得患者的生活质量提高。GM1正确纠正神经细胞周围的离子失衡，帮助细胞达到稳定的作用[16]。儿童病毒性脑炎对神经进行损伤后，使用GM1透过血-脑脊液屏障，进入神经细胞膜，发挥药理作用。GM1不仅对损伤脑细胞进行修复，更对脑细胞进行构成，发挥生理作用，促进再生[17]，在治疗中对患儿的病情起到缓解的作用，其独特的药理使得患儿治疗时间减少，提高临床疗效[18]。

综上所述，通过对病毒性脑炎患儿实施GM1治疗，对患儿的脑细胞形成保护并造成的作用，缓解临床症状，改善治疗效果，提高患儿的生命质量，具有较高的临床意义。

[参考文献]

[1]苏军.神经节苷脂联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效及安全性观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：116-117.

[2]许芳.单唾液酸神经节苷脂注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用[J].癫痫与神经电生理学杂志，2017，26（4）：219-222.

[3]孙恒斌，余天浩，张宙，等.连续性血液净化治疗在重症病毒性脑炎伴发癫痫持续状态患者的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：363-365.

[4]张秀梅.地塞米松和甲基强的松龙早期短程冲击疗法在小儿重症病毒性脑炎中的应用价值观察[J].国际病毒学杂志，2015，22（z1）：3-4.

[5]Yao D，McGonigal R.，Barrie JA，et al.Neuronal expression of GalNAc transferase is sufficient to prevent the age-related neurodegenerative phenotype of complex gangliosidedeficientmice[J].JNeurosci，2014，34（3）：880-891.

[6]王盛，王朝平，陈太董，等.神经节苷脂联合银杏达莫对颅脑损伤患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（12）：1075-1077.

[7]叶晓峰，郑建明，林妙春，等.神经节苷脂对脑出血急性期大鼠脑组织的保护作用及机制[J].中国急救医学，2017，37（8）：746-749.

[8]Bhattacharyya S，Sen U，Vrati S.Regulated IRE1-dependent decay pathway is activated during Japanese encephalitis virusinduced unfolded protein response and benefits viral replication[J].JGen Virol，2014，95（1）：71-79.

[9]陈骏.神经节苷脂治疗重型颅脑损伤患者效果及对血清炎症指标和神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4299-4300.

[10]赵鹏飞.甲泼尼龙联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（9）：699-701.

[11]Albornoz A，Carletti T，Corazza G，et al.The stress granule component TIA-1 binds tick-borne encephalitis virus RNA and is recruited to perinuclear sites of viral replication to inhibit viral translation[J].J Virol，2014，88（12）：6611-6622.

[12]齐洪娜，孔繁托，王磊，等.丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂对急性重度一氧碳中毒患者乳酸清除率及预后的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（19）：89-93.

[13]杨凤翔，谢瑾，郭俐宏，等.穴位注射神经节苷脂钠联用小牛血清治疗小儿脑性瘫痪的临床分析[J].中国医药导报，2017，14（8）：143-146，151.

[13]王丽平，李丹，徐沙丽，等.针灸联合神经节苷脂及甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（4）：275-278.

[14]唐国红，雷克竞.鼠神经生长因子联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].中国药房，2017，28（17）：2384-2388.

[15]刘丽，张可，王金春，等.阿尔茨海默病患者血小板脂质筏内神经节苷脂GM1含量的研究[J].中风与神经疾病杂志，2017，34（8）：687-691.

[16]李丰，赵钱雷，李秀翠，等.儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎与重症病毒性脑炎的临床特点分析[J].医学研究杂志，2017，46（11）：165-169.

[17]矫云.脑脊液及血清中NSE和S100B水平与手足口病患儿发生病毒性脑炎的相关性分析[J].河北医药，2017，39（13）：2027-2029，2032.

[18]金松华，刘霞，李桂军，等.小儿病毒性脑炎和化脓性脑膜炎脑脊液四氢生物蝶呤、新蝶呤、一氧化氮水平的变化及临床意义[J].浙江医学，2016，38（12）：946-948.