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儿童多动症（ADHD）又称为注意缺陷多动障碍，是临床学前期儿童的高发神经系统疾病，表现为行为异常，持续存在与年龄不相符的注意力不集中、多动、冲动行为，使学习困难，认知障碍，参与事件能力差，造成多方面损害，若未得到有效治疗还可出现焦虑症、癔症、人格障碍等疾病，对患儿的正常生活和学习造成严重负面影响[1]。ADHD的发病机制临床尚未明确，目前公认具有高度异质性，由生物、心理、社会等因素协同作用下引发[2]。临床可供选择的治疗方法较多，脑电图生物反馈、行为矫正、心理治疗、药物治疗等，疗效不一。本研究分析盐酸哌甲酯片（利他林）治疗对ADHD认知功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院儿童神经专科收治的100例ADHD患儿，依据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男36例，女24 例；年龄 4～10 岁，平均（6.7±2.2）岁；病程 3 个月～3年。对照组男 33例，女 27例；年龄 3～11岁，平均（6.9±3.1）岁；病程3个月～4年。本研究诊断均依据美国精神病学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》4版中ADHD诊断标准，韦氏儿童智力量表（C-WISC）智商评分＞80分，入选前未接受过系统治疗。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿及家长均知情同意，自愿加入。排除精神发育迟滞、性发育障碍、各类精神疾病、心理障碍、严重肝肾功能障碍者脑部有器质性病变、药物过敏或不耐受者。两组的年龄、性别、临床表现、认知功能情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予脑电生物反馈加感统训练治疗。脑电生物反馈采用脑电生物反馈系统，抑制4～8 Hzθ波，强化 12～15 Hz感动运动节律波，30 min/次，4 次/周，共治疗3个月；并采用感统训练，活动项目包括滑板、滚筒、跳床、羊角球、大笼球、趴地推球、吊缆、滑梯、平衡台等，训练患儿视觉、听觉、触觉、本体、前庭等功能[3]。在此基础上，观察组服用盐酸哌甲酯片（苏州第壹制药有限公司，国药准字 H32023102），5mg/次，2 次/d，餐前服用，连续治疗3个月[4]。

1.3　疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，上课或做作业时注意力集中、动作明显减少，能够遵守课堂纪律，能按老师指令完成作业；有效：症状及体征有所改善，上课或做作业时注意力较为集中、动作有所减少，能够听从老师的指令和要求，基本遵守纪律，作业完成尚可；无效：症状及体征无明显改善，上课或做作业时仍然注意力不集中、多动、课堂纪律差、服从指令能力较差[5]。治疗总有效率=显效+有效。

1.4　观察指标[6]

采用Conner行为评定量表评价症状改善情况，包括学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等6项因子，通过儿童青少年心理测评软件进行测试，共10个项目，总分30分，总分≥15分评定为ADHD高度可疑，得分越低表示症状越轻；采用韦氏儿童智力量表（C-WISC）评价患儿认知功能，共分为11个分测试，取其中不分心因子（C因子）进行认知功能判定，包括算数、编码、数字广度，由软件分析自动获得结果，得分越高表示认知功能越佳；治疗期间观察有无不良反应发生，如无头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组临床效果的比较

观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组（78%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组临床效果的比较（n）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　两组治疗后Cormer量表评分的比较

观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组治疗后Corm er量表评分的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3　两组治疗后认知功能的比较

观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组治疗后认知功能的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.4　两组不良反应发生率的比较

观察组发生2例头晕、2例入睡困难、1例食欲缺乏，发生率为10%；对照组发生2例头晕、1例食欲缺乏、1例入睡困难，发生率为8%；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

ADHD属于行为障碍类疾病，患儿多无智力异常，具有典型的多动、注意力不集中、冲动等行为特征，而造成不同程度的学习困难、人际交往困难、亲子关系紧张等，且家长和老师的教育督促效果不佳，严重者造成社会功能受损。临床研究显示，我国学龄儿童的发病率较高，为1%～10%，男孩的发病率远高于女孩，且多见于早产儿童[7]。临床对本病的治疗十分重视，及时有效地干预患儿行为并行药物治疗，改善临床症状，以提高患儿自控能力、增强学习能力，提升学习和环境的适应力[8]。

临床可供选择的治疗方法较多，西药治疗、中药治疗、行为疗法等，效果不一。对于轻度患儿来说，采用行为治疗可达到一定缓解效果，但大部分患儿仍需采用药物治疗[9]。利他林为盐酸哌甲酯，属于一种中枢兴奋剂，是美国食品药品管理局（FDA）推荐用于ADHD治疗的第一个药物。其主要作用机制为阻断单胺类神经递质，增加突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素的浓度，通过再摄取进入突触前神经元，提高患儿觉醒中枢的兴奋性，从而达到振奋精神、解除疲劳、增强注意力集中、促进思路敏捷[10]。同时，还可改变与学习有关的大脑回路脑电波，抑制对大脑不利的波形，强化对大脑有利的波形，抑制异常功能，增强脑部正常功能，从而改善脑功能失调状况。盐酸哌甲酯片作用温和，最常见的不良反应为食欲减退、入睡困难，但一般较为轻微，通过改善饮食或调整服药时间，可逐步耐受和减轻不良反应[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96%，明显高于对照组（78%）（P＜0.05），提示盐酸哌甲酯片治疗后患儿注意力明显改善，自我约束能力明显提高，有效提升了学习能力和自我管理能力。观察组治疗后学习因子、行为因子、多动因子、焦虑因子、冲动因子、身心因子等Cormer量表评分明显较对照组降低（P＜0.05），提示盐酸哌甲酯片治疗ADHD后患儿的各项症状明显减轻，在学习、行为、社会等各项功能均明显提高，各项细化功能有显著改善[13]。观察组治疗后算数、编码、数字广度、C因子等C-WISC量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示盐酸哌甲酯片对ADHD患儿的认知功能有明显改善作用，有效改善大脑功能失调症状。观察组头晕、食欲缺乏、入睡困难、腹痛等不良反应发生率稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），提示盐酸哌甲酯片不良反应可控，患儿服用安全性有保障[14-15]。

综上所述，盐酸哌甲酯片治疗ADHD对认知功能效果确切，近期疗效值得肯定，但远期疗效仍需进一步研究。

[参考文献]

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