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会阴侧切术可在短时间内结束分娩，避免产妇严重的会阴撕裂和新生儿窒息[1]，研究表明，为保障产妇顺利分娩，2011～2014年会阴侧切率逐年显著增高，甚至高达48.44%[2]。但即使已经行会阴侧切助产仍有可能出现会阴阴道深度延裂，引起阴道水肿、创面出血量多，术野暴露不清，患者疼痛加重，无菌操作难度增加，对切口愈合产生严重影响，其愈合不良率高达10%[3]。为解决上述问题，本研究对我院产科收治的经阴道分娩行会阴侧切助产合并阴道深度延裂的产妇作为研究对象，分析自制简易气囊在会阴侧切伴阴道深度延裂的缝合过程中应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年7月～2017年12月在连州市人民医院妇产科住院经阴道分娩的产妇83例，全部入选病例产前均身体健康，无妊娠合并症、并发症，无产后出血，均自愿选择阴道分娩行会阴侧切助产后发生阴道深度延裂，依照随机方法分为观察组（43例）和对照组（40例）。对照组采用常规会阴缝合术，观察组在常规缝合的基础上运用简易气囊辅助缝合。观察组年龄 20～39 岁，平均（29.4±3.2）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.3±1.3）周；新生儿体重 3.65～4.18 kg，平均（3.89±0.52）kg；5例撕裂深达阴道直肠隔，38例达深肌层。对照组年龄 20～39 岁，平均（28.1±4.1）岁；孕龄 37～42周，平均（39.7±1.5）周；新生儿体重 3.74～4.21 kg，平均（3.78±0.66）kg；5 例撕裂深达阴道直肠隔，35 例达深肌层。全部入选病例患者及家人均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2　手术方法

对照组采用常规会阴缝合术，缝合结束后肛查或边缝合边肛查了解缝线有无穿透直肠壁。观察组在常规会阴缝合术的基础上运用简易气囊辅助缝合。简易气囊制作方法：剪下无菌乳胶手套上的一个指套，将无菌单腔导尿管放入指套内，用4号无菌丝线将指套的末端缠绕于导尿管上，线圈在尿管表面形成约1 cm的跨度以确保不会漏气（注气检查排除漏气可能），制作上述气囊2个。缝合会阴伤口时先将第一个气囊置于阴道内，注气充盈气囊，注气量根据患者阴道松弛情况决定，约300～400 ml，保障气囊紧贴阴道壁并将阴道壁充分扩展开暴露会阴伤口，当常规缝合至易导致直肠壁穿透处时将第2个气囊插入肛门，注气充盈气囊，注气量约100 ml，形成5～7 cm长的气囊，尿管打结拉紧避免漏气。向外下方牵引置于直肠的气囊并用止血钳固定于手术巾上以确保气囊紧贴会阴创口下方的直肠壁，使气囊托起会阴创面，为术者准确快速缝合创口提供条件。在会阴缝合中，若缝线穿透直肠壁，同时穿破紧贴直肠壁的气囊，气体排出，气囊逐渐变小或消失，术者应警惕缝线已穿透直肠壁，立即拆除缝线并重新缝合。若在缝合中，气囊无异常变化，缝合至伤口浅处，从尿管打结处上方剪断放气后取出气囊。

1.3　观察指标

观察两组的缝合时间、疼痛评分、重新缝合率、切口甲级愈合率、切口感染率。

1.4　评价标准

1.4.1　切口愈合标准[4]甲级愈合为切口对合整齐，炎症反应小，瘢痕细小；乙级愈合为愈合时间延长，切口炎症反应重，局部红肿，瘢痕较大；丙级愈合为切口出现化脓性感染及裂开。

1.4.2　切口感染标准　符合《医院感染诊断标准》[5]，切缘红肿，切口渗液，甚至流脓，体温升高，分泌物细菌培养阳性者为切口感染。

1.4.3　疼痛评分标准　应用疼痛视觉模拟法（VAS）评分系统对患者术中疼痛程度进行评估[6]，0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠；7～10分：患者有强烈的疼痛，难忍；分值越高表明疼痛程度越重。

1.4.4　重新缝合标准　手术缝合过程中因缝线未过底或因缝线穿透直肠黏膜而需拆除缝线重新缝合。

1.4.5　缝合时间标准　指从消毒会阴伤口准备开始缝合至术毕肛查确认缝线无穿透直肠的时间段。

1.5　统计学方法

使用SPSS 19.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组的术中情况比较

观察组术中缝合时间明显短于对照组，疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组术中情况的比较（

±s）

2.2　两组切口愈合率、切口感染率、重新缝合率的比较

观察组切口愈合率明显高于对照组，观察组切口感染率、重新缝合率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组切口愈合率、切口感染率、重新缝合率的比较[n（%）]

3　讨论

会阴侧切术是在分娩第二产程中为有效避免会阴部、盆底组织发生撕裂，减轻盆底组织压迫胎头，缩短第二产程时间，加快产妇分娩的常用术式[7]，但会阴切开的并发症较多，对会阴部造成损伤，有部分伤口会发生延裂，会阴血肿发生率增加，会阴伤口愈合不良、疼痛不适增加，给产妇身心造成损伤[8]。目前临床常用有尾纱布置阴道以防止宫腔血液外流至创面，缝合时用纱布擦拭保持术野清楚，术者用示指和中指置于伤口的两侧向后下方压迫松弛的阴道壁帮助暴露术野，若创口较深难以暴露基底部时术者或需助手将手指插入肛门为指示以配合缝合，但是手指对阴道壁的撑开范围有限，还存在撑开不均匀的缺点，尤其是深部延裂更难以暴露[9]，且容易对术者的手指造成针刺伤，甚至发生医源性感染、职业暴露[10]。在手术中这些操作常需反复更增加了患者的痛苦体验，令患者难与术者配合完成手术。吴梅花等[11]报道通过自制新型自动式扩张钳应用于会阴缝合术中可有助于暴露会阴切口，减少了缝合时间，解决职业暴露等问题。本研究通过对83例经阴道分娩行会阴侧切术助产伴阴道深度延裂的产妇的临床资料进行研究，对比常规会阴缝合术与简易气囊辅助会阴缝合术两种治疗方法的治疗效果，结果显示，观察组手术缝合时间明显低于对照组；观察组疼痛评分明显低于对照组，患者更容易与术者配合，利于手术顺利进行；观察组切口甲级愈合率、切口感染率、重新缝合率分别是86.0%、4.6%、7.0%，明显高于对照组，而重新缝合率与切口感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用简易气囊辅助会阴缝合术时，置于阴道的气囊可完全阻断宫腔血液外流至会阴创面，可以压迫阴道壁血管减少会阴伤口渗血，气囊还可充分扩张开松弛的阴道壁利于暴露手术视野，减少擦拭创面的次数，减轻患者疼痛。而置于直肠的气囊可有效托起直肠壁，使会阴伤口的基底部充分暴露，术者在直视下快速缝合伤口基底部，且不需术者反复将示指插入肛门作为指示缝合，若在手术中一旦缝针穿透直肠壁，紧贴直肠壁的气囊也会被一起穿破导致漏气而变小或消失，故而可及时提醒术者发现问题，避免如传统方法在术毕肛查才发现问题，又需拆除缝线重新缝合的弊端，大大的提升了术者的缝合速度与准确性，减少术中软产道出血量及继发感染的概率，提高了伤口愈合率[12-13]。金梅等[14-15]报道使用双腔尿管外套扎安全套自制水囊应用于深度会阴伤口裂伤缝合，认为可提高缝合的准确性和速度，促进伤口愈合，减轻产妇痛苦，与本研究结果相似。

综上所述，辅助使用简易气囊缝合会阴侧切伴阴道深部延裂的伤口，可减少创面出血、充分暴露术野、提高缝合速度、减轻产妇疼痛、提高伤口愈合率，还可避免术毕肛查判断缝线穿透直肠需重新缝合的弊端，安全性较高，值得在临床中尤其是值得基层医院及较低年资术者进一步推广与使用。

[参考文献]

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[11]吴梅花，彭碧红，全望华.自制新型自动式扩张钳在会阴缝合中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2014，11（6）：1-3.

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[15]蓝秋如，李霞，谢玉兰，等.双腔尿管外套扎安全套自制水囊在深度会阴伤口缝合中的应用[J].临床护理杂志，2016，15（1）：19-21.