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膝骨关节炎是老年人常见疾病。有文献报道[1]，60岁以上患病率达50%，75岁以上高达80%。该病是一种退行性病变，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，表现为膝关节疼痛、僵硬，晚期关节畸形，活动受限[2]，严重影响患者的日常生活和工作，是一种高致残性疾病。

透明质酸钠关节腔注射被骨科及风湿科医生广为应用，在减轻症状及延缓病情方面被证明有良好的疗效[3-5]。但修复损伤的软骨、促使软骨再生是治疗骨关节炎的根本方法，富血小板血浆（PRP）关节腔注射正是基于此目的应用于临床。本文旨在探讨两者治疗膝骨关节炎的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年3月～2017年5月在我院住院的80例膝骨关节炎患者，采用随机数字表法分为透明质酸钠（SH）组和富血小板血浆（PRP）组，每组各40例。SH组男12例，女28例；单膝5例，双膝35例；年龄52～70岁；病程10个月～20年。PRP组男11例，女29例；单膝6例，双膝34例；年龄50～71岁；病程11个月～19年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1　两组一般资料的比较（

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±s）

1.2　纳入标准与排除标准

1.2.1　纳入标准 ①符合中华医学会风湿病学分会2010版指南[6]的诊断标准；②根据骨关节炎kellgren and lawawrence）分级标准分为5级，均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；③自愿参与临床试验并签署同意书。

1.2.2　排除标准 ①检验红细胞沉降率及C-反应蛋白明显增高达正常上限1倍及以上者；②半年内使用糖皮质激素者；③合并类风湿关节炎者；④合并未控制的高血压，严重心脑血管疾病，肝、肾功能明显异常，血液系统疾病，肝炎、梅毒等传染性疾病者。本临床试验经医院医学伦理委员会通过。

1.3　方法

1.3.1　PRP制备方法 PRP制备套装由山东鑫昊源生物科技有限公司提供。采集患者外周静脉血30ml（单膝）或60 ml（双膝），用枸橼酸钠抗凝（抗凝剂与静脉血比例1∶9），摇匀后经离心机行两次离心。第一次离心200 G（离心力），时间10 min，分离去掉红细胞，吸取全部上清液至交界面下2～3mm；配平后行第二次离心，800 G，时间10min，离心后分为两层；吸取上层约3/4血小板血浆弃掉，剩余下层部分即为PRP，每30ml静脉血分离出PRP约5ml。混匀后在半小时内注入关节腔。所有患者的PRP均由同一名工程师制备。

1.3.2　治疗方法 ①关节腔穿刺注射治疗：患者仰卧位，患肢屈曲，取膝关节内下或外下膝眼为穿刺点（靠近磁共振所示软骨病变较重部位），常规消毒、戴手套、铺无菌洞巾，以2%利多卡因2 ml局部麻醉至关节腔，回抽无血液，有积液时抽出积液以减轻关节内压力，SH组缓慢注入透明质酸钠2.5 ml（上海景峰制药有限公司，产品批号：20151207），PRP组缓慢注入PRP 5ml，术毕拔针局部按压3min，无菌敷料覆盖固定，被动活动膝关节10余次。嘱患者卧床休息1 h，24 h内避免过度活动及穿刺处浸水。每周治疗1次，共5次。所有关节腔穿刺注射治疗均由同一名高年资副主任医师完成。②理疗：两组均在关节腔穿刺注射治疗的基础上辅助以蜡疗、超声波治疗及脉冲微波治疗，各1次/d，共5周，穿刺注射治疗当日不进行以上理疗。

1.4　观察指标及评价标准

比较两组的WOMAC评分、VAS评分、膝关节磁共振好转率。WOMAC包括疼痛、僵硬、进行日常活动的难度三大方面，共24项，分数记录按0～4五级尺度，总积分最低为0分，最高为96分，总积分越高表示病情越严重。各项最高分为疼痛20分、僵硬8分、日常活动难度68分[7]。VAS评分法是以10 cm横线表示，加上10个刻度，一端为0表示无痛，一端为10表示剧痛。让患者在标尺上点出最能形容自己疼痛的刻度。轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分[8]。磁共振好转率为各组好转例数占本组总例数比值，以磁共振显示软骨较治疗前增厚为好转指标。WOMAC评分、VAS评分由两名住院医师同时评估记录。磁共振结果由同一名影像科副主任医师进行诊断评估。

1.5　统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组治疗前后WOMAC评分的比较

治疗结束后，两组WOMAC各项评分及总分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束及治疗后3、6个月随访，PRP组WOMAC各项评分及总分均低于 SH 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2　两组治疗前后VAS评分的比较

治疗结束后，两组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗结束及治疗后3、6个月随访，PRP组VAS评分低于SH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3　两组治疗前后磁共振好转率的比较

两组治疗前及治疗后6个月行膝关节磁共振检查（双膝关节病变时检查症状较重一侧），观察关节软骨较治疗前增厚情况。PRP组好转率为52.50%（21/40），SH 组为 12.50%（5/40），PRP 组好转率高于 SH组，差异有统计学意义（χ2=14.587，P＜0.05）。

表2　两组治疗前后WOMAC评分的比较（分，

±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与 SH 组比较，②P＜0.05

表3　两组治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与 SH 组比较，②P＜0.05

3　讨论

膝骨关节炎以关节软骨损害为主。关节软骨由软骨细胞和软骨基质组成，覆盖于骨关节表面，能够减轻骨摩擦、吸收应力[9]。关节软骨没有血管神经分布，其营养成分必须从关节滑液获取[10]。骨关节炎时关节滑液减少，更加导致软骨失营养破坏。

关节腔内注入透明质酸钠，可补充内源性不足，降低滑液肿瘤坏死因子-α、白介素1-β、前列腺素E2水平[11]，减轻滑膜组织的炎性反应；可在软骨表面形成自然屏障，保护软骨；并能渗透入软骨基质，参与软骨代谢[12]。大量临床研究表明[13-15]，关节腔内注射透明质酸钠，能明显改善膝骨关节炎患者的症状。但在关节软骨的修复方面，少见透明质酸钠的确切证据。

近10年来，PRP在关节退行性病变、骨折后骨不连、慢性冈上肌撕裂及口腔颌面外科均得到了应用[16]。PRP富含血小板源性生长因子、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等多种生长因子[17]。PRP注入关节腔后，血小板自动活化，其α-颗粒释放上述多种生长因子，这些生长因子促进成骨前体细胞和成骨细胞趋化、增殖，抑制破骨细胞形成和增加胶原蛋白合成，促进新生血管形成，促使骨髓干细胞增殖和成软骨分化[18]，使得滑膜细胞分泌透明质酸，提供软骨修复的三维环境[19]，通过以上各环节，达到修复关节软骨的作用。

本试验通过对比SH与PRP关节腔内注射对膝骨性关节炎的治疗效果，发现两种方法均具有明显的疗效，治疗5次后两组的WOMAC各项评分及总分以及VAS评分均明显减低。但是PRP较SH疗效更明显。这与一些学者的研究一致[20]。疗程结束后随着时间推移，患者的WOMAC评分及VAS评分均逐渐增高，但是PRP增高较SH幅度小，并且同期两组比较差异有统计学意义，提示PRP的远期效果高于SH。磁共振检查更能客观地显示治疗效果，本试验表明，PRP治疗可以起到修复软骨的作用。

本试验的不足之处在于样本量不够大，且未对PRP的浓度进行检测，未进行更长时间的随访。尚需要更多数量和更长时间的研究，来确定PRP的最适合浓度以及注射间隔时间，指导临床治疗。

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