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甲状腺功能亢进症属于临床多发病、常见病，临床表现为怕热、多汗、多食、易饥及体重减轻，查体主要有突眼、甲状腺肿大、心动过速等[2]，如不及时治疗，会出现多食、腹泻、消瘦等消化系统症状以及肌肉麻痹、肌无力等，严重者出现甲状腺功能亢进性心脏病、甲状腺功能亢进危象，危及生命[3]，故尽早诊治，对提高患者生活质量及生命安全具有重要作用。在临床治疗中，多采用药物治疗，其中丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑属于临床最常用的药物，但不同药物具有不同的治疗效果。故本次研究基于以上背景，分析甲状腺功能亢进治疗中丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月我院收治80例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组40例。对照组男22例，女 18例；年龄 19～70 岁，平均（37.5±10.6）岁；病程 2.5～36.8 个月，平均（15.9±10.2）个月；FT3平均水平（24.2±6.3）pmol/L（本院参考区间 3.1～6.8 pmol/L），FT4平均水平（53.8±5.6）pmol/L（本院参考区间 12～22 pmol/L），TSH<0.05 uIU/ml。研究组男23例，女17例；年龄18～69 岁，平均（38.2±11.5）岁；病程 3.1～37.8 个月，平均（16.4±11.3）个月；FT3平均水平（24.0±5.9）pmol/L，FT4平均水平（54.1±5.6）pmol/L，TSH<0.05 uIU/ml。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合甲状腺功能亢进症诊断标准，本次研究经本院医学伦理委员会批准同意，并全程参与研究。甲状腺功能亢进症诊断标准：高代谢产生的临床症状及体征、出现不同程度的甲状腺肿大、血清学的改变（TSH降低、FT4水平与FT3水平升高）[4]。纳入标准：确诊为甲状腺功能亢进症者，治疗前所有患者及家属均与我院签署知情同意书者[5]。排除标准：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑药物过敏者；有严重的心、肝、肾功能异常者；甲状腺肿瘤者；不愿参与研究者；精神障碍者；严重心律失常者；妊娠合并甲状腺功能亢进症等特殊类型甲状腺功能亢进症者；治疗前12周应用过可能影响研究药物者；免疫性疾病者[6]。

1.2 方法

对照组采用丙硫氧嘧啶（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082）治疗，口服，初始剂量每天服用300 mg，根据患者病情及用药耐受性，逐渐减量，直至每天50～100mg，并维持用药剂量。给予研究组患者甲巯咪唑（Merck KGaA，注册证号 H20120405）治疗，初始剂量每天300 mg，根据患者病情，逐渐减量，直至每天维持剂量5～10 mg。必要时依据病情在停药前将维持量继续减半。治疗过程中，除非出现严重不良反应，一般不停药。两组患者在此治疗基础上，定时对血常规、肝功能、甲状腺功能进行监测。两组患者一般治疗包括饮食指导、劳动强度、休息情况无明显差异[7-9]。两组患者均维持治疗24个月。

1.3 观察指标

分析比较两组患者治疗总有效率、甲状腺激素指标[血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）含量]、临床指标[血清降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）、骨钙素（BGP）]、肝损伤发生率、皮疹及粒细胞减少不良反应发生率。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者的甲状腺功能亢进症状全部消失，体质量增加，甲状腺区震颤及血管杂音消失，血清FT4、FT3、TSH恢复正常为显效；治疗后，患者甲状腺功能亢进症状有所好转，体质量增加，甲状腺区震颤及血管杂音明显减轻，血清FT4、FT3、TSH水平接近正常为有效；治疗后，患者甲状腺功能亢进症状、体质量、甲状腺区震颤及血管杂音、血清FT4、FT3、TSH水平较治疗前无变化，病情甚至加重为无效[10-11]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。肝损伤评价标准：两组患者在治疗前，均排除了其他可能导致肝功能损伤药物的应用，在这种情况下，患者肝功能在治疗前均为正常，给药后，如肝功能指标出现异常，或给药前肝功能有轻度损伤，给药后损伤加重，以上两种情况，出现一种则判定为肝损伤[12-13]。于清晨患者空腹状态下，抽取静脉血5 ml，实施离心分离，取上清液检测血清降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）、骨钙素（BGP）水平[14]。采用化学发光免疫分析仪及相配套的药盒，对患者甲状腺激素指标进行检测。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者甲状腺激素指标的比较

研究组患者的甲状腺激素指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者甲状腺激素指标的比较（

±s）

2.3 两组患者临床指标的比较

研究组患者的临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者临床指标的比较（

±s）

2.4 两组患者肝损伤发生率的比较

研究组出现肝损伤患者3例，肝损伤发生率为7.5%（3/40）；对照组出现肝损伤患者12例，肝损伤发生率为30%（12/40），研究组患者的肝损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.462，P=0.000）。

2.5 两组患者不良反应发生率的比较

研究组患者出现不同程度的皮肤瘙痒1例、白细胞减少2例、药物过敏性皮疹1例，不良反应发生率为10%（4/40）；对照组出现不同程度的皮肤瘙痒2例、粒细胞减少3例、药物过敏性皮疹1例，不良反应发生率为15%（6/40），两组患者不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（χ2=0.857，P=0.355）。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是一种临床常见病、多发病，主要是由于甲状腺分泌了过多的甲状腺激素所致，属于临床最常见的内分泌系统代谢性疾病[15]。引发甲状腺功能亢进症的主要病因为弥漫性毒性甲状腺肿引起，其发病机制与病因尚未明确，可能与遗传易患性、感染、精神创伤等因素有关[16]。目前，在临床治疗甲状腺功能亢进症中，有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗等三种，其中放射性碘治疗、手术治疗均属于创伤性治疗，此治疗方法是通过对甲状腺组织进行破坏，以达到减少甲状腺激素分泌与合成的目的，但会产生不同程度的副作用[17]。药物治疗在我国应用最广，我院治疗甲状腺功能亢进症主要以口服药为主。临床治疗甲状腺功能亢进症常用药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，由于不同药物所产生的治疗效果不同，故本次研究针对丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑在甲状腺功能亢进治疗中的效果进行对比分析。

丙硫氧嘧啶在临床治疗甲状腺功能亢进症中，可抑制甲状腺内过氧化物酶，对甲状腺激素的合成具有抑制作用，通过对抑制甲状腺过氧化酶介导酪氨酶的偶联与碘化，促使甲状腺球蛋白不能与过氧过碘相结合，有效减少甲状腺激素的生成[18]。甲巯咪唑不仅能抑制甲状腺激素的合成，还可抑制免疫功能，对B淋巴细胞合成抗体产生抑制作用，从而减少血液循环中甲状腺刺激性的含量，促使T细胞功能尽快恢复[19]。甲状腺功能亢进症患者体内分泌功能紊乱，从而阻制了机体内肝糖原的合成，引起糖量升高，提升蛋白质的分解速度，从而增加了肝内去氨基的作用，引起肝肿大，且甲状腺激素还会分解肝糖，导致肝功能出现异常，故在治疗中，可适量应用保肝药物。本次研究显示，研究组患者的肝损伤发生率低于对照组；甲巯咪唑服用后，可被患者胃肠道快速吸收；而丙硫氧嘧啶吸收效果较差，且多数均为肝代谢，故对肝损害较大。

综上所述，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑在甲状腺功能亢进症患者临床治疗中，后者治疗效果显著，且后者对肝损伤较小，值得临床推广应用。

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