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复发性流产（recurrent spontaneous abo rtion，RSA）指连续2次及2次以上的自然流产者，其发生率占妊娠总数的1%～5%[1-2]，并且有逐年增高的趋势。国内外研究均表明，RSA患者精神压力比较大，加之反复流产带来的身心创伤，容易出现焦虑、抑郁、自卑和内疚等负性心理问题[3-5]。这些负性情绪长期作用于个体，将会影响患者的生活质量和治疗效果，亦会导致不良妊娠结局[6]。家庭是社会的基本功能单位，具有满足各成员在生理、心理及社会等层面最基本需要的功能，家庭在疾病的康复过程中起着不可估量的作用。为了解以家庭为单位的心理干预方法对RSA患者的心理治疗效果，本研究对RSA患者分别给予常规心理干预和以家庭为单位的心理干预并进行对照研究和效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年9月来广州市妇女儿童医疗中心就诊的150例RSA患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。观察组年龄23～45 岁，平均（27.03±3.17）岁；对照组年龄 22～45岁，平均（26.87±3.62）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察组与对照组在干预治疗前，以SAS、SDS量表测评，每位患者均签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①连续自然流产≥2次；②流产孕龄≤12周；③年龄20～45岁；④流产后至少有6个月；⑤丈夫身体健康，无传染性疾病；⑥既往无精神性疾病、神经系统疾病以及其他系统合并症者；⑦近3个月内未服用过精神类药品；⑧自愿接受并配合本次调查者。排除标准：①有严重的视、听障碍，可能对问卷的理解和正确回答有影响者；②患有严重精神疾病和躯体疾病者（例如精神分裂症、恶性肿瘤患者等）；③长期服用抗精神病药物者；④不配合调查，或拒绝合作者。

1.2 干预方法

对照组采用一般护理健康教育方法，指导患者的饮食起居和个人卫生习惯，嘱患者生活作息要规律，多吃富含维生素的食物，定时排便，勤洗澡并更换内衣，保持会阴部清洁，预防感染病菌，定期进行产前检查，及时处理异常状况。

观察组采用以家庭为单位的心理干预方法，在一般护理健康教育方法的基础上，医护人员对患者及其家庭成员耐心讲解RSA相关知识，帮助其树立正确的观念，最大程度地得到家庭成员的支持；指导其丈夫或其他家庭成员给予患者关心和支持，并提供及时的心理、情感和物质支持，长辈可给予相应的经验交流，让患者感觉到家人没有任何责备她的言行举止，使其减少内疚自卑感[8]；告诉患者一些放松的训练方法，并且指出抑郁和焦虑对下次妊娠不利，有损母婴健康，使患者拥有积极、健康的心理素质；通过成功的案例，帮助其缓解抑郁、焦虑等情绪，增强治愈疾病的信心，使其达到积极的心态去接受治疗；进行孕前指导，一旦发现受孕，尽早就诊，若出现腹痛或阴道流血，及时就诊，查明原因。

心理干预由有一定临床经验的医护人员实施，每周1次，每次10～15 min。中、重度焦虑的患者开始1周可进行2～3次，好转后每周1次，持续4周，之后每月1次直至妊娠3个月。

1.3 观察指标及疗效评定

采用由Zung编制的焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]对患者干预前后的焦虑、抑郁情绪进行测评，根据评分判断焦虑、抑郁状态的严重程度，得分愈高者说明其症状愈严重。按照中国常模结果，SAS临界值为50分，大于临界值表示患者有焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分即为中度焦虑，70分及以上则为重度焦虑；SDS临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上则为重度抑郁。

问卷由受试者自行填写，医护人员经过统一的培训后，告知患者各个项目的含义及正确的填写方法。问卷完成后，医护人员负责对问卷的完整性进行核查，若出现疑问则须仔细询问受试者并加以校正。疗效评定：若孕妇未出现腹部坠胀、疼痛，阴道出血停止，B超显示胎心、胎芽正常，妊娠得以继续，则为有效；自然分娩或剖宫产产下正常婴儿为治愈；自然流产或人工流产视为无效。总有效=有效+治愈。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前SAS、SDS评分与中国正常人常模的比较

干预前，观察组与对照组的SAS平均得分分别为（53.39±7.76）、（52.98±8.02）分，均显著高于中国正常人常模[9][（29.78±10.07）分]，差异有统计学意义（t=25.02，P=0.000；t=23.86，P=0.000）。观察组与对照组的SDS 平均得分分别为（50.15±6.18）、（49.91±6.65）分，均显著高于正常人常模[（41.88±10.57）分]，差异有统计学意义（t=10.74，P=0.000；t=9.79，P=0.000）。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较

观察组患者的干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者干预效果的比较

观察组的总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预效果的比较[n（%）]

3 讨论

RSA是育龄期女性的常见病之一，已经成为世界性的医学和社会问题，它给很多家庭带来困惑，同时也给患者自身带来很多的负性情绪[5]。医生通常仅关注于RSA患者本身的身体和心理问题的治疗，而忽视了其家庭成员在治疗过程中的影响。重视“以家庭为单位”提供健康促进服务，是我国“十二五”卫生事业发展的基本原则之一，社区卫生服务中也充分强调“以家庭为单位”的理念[10]。区别于以“个体”为单位的服务，以“家庭”为单位的健康促进服务更加强调家庭整体，从而使得家庭成员提高、维护和改善其健康的服务[11]。

本研究调查的150例RSA患者，其心理状况普遍欠佳，两组患者的SAS、SDS评分均显著高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.01）。已有研究认为，孕妇在产前的不健康心理（例如焦虑、抑郁等），是发生先兆流产的危险因素之一[16]，因此，复发性流产患者的焦虑和抑郁心理很可能成为其再次妊娠期间发生流产的危险因素，从而造成再次流产的恶性循环。

RSA可影响患者的婚姻及家庭关系，不良的夫妻及家庭关系又会给患者带来更严重的焦虑和抑郁。婚姻关系的和谐对患者具有重要的精神支持作用，能缓解患者的心理压力，减轻应激反应[12]。以家庭为单位的心理干预指导患者家属给予患者生活上更多关怀与照顾，帮助其面对和处理与疾病相关的应激，为患者提供有力的精神支持，从而减轻患者的心理紊乱程度。不但可以缓解RSA患者的焦虑，同时可以使配偶等家庭成员更加理解、关心和支持患者，提供及时的情感和心理支持，从而改善患者的心理状态，使其保持积极的心态，配合治疗。Craig等[13]认为，患者良好的心理状态有利于提高下次成功妊娠概率。Stephenson等[14]认为，孕早期进行心理咨询有利于减少本次妊娠的流产概率。Lachmi-Epstein[15]等的研究表明，习惯性流产患者心理会受到创伤，心理干预可有效改善患者的心理状态，得到良好心理干预后，其成功妊娠率可高达80%。

家庭支持对各种疾病的治疗和康复有很大的帮助[16-18]。本研究提示，通过以家庭为单位对RSA患者进行心理干预治疗，可以显著改善RSA患者的精神症状，有利于缓解患者焦虑与抑郁的情绪。RSA患者得到以家庭为单位的心理干预后，观察组患者干预后SAS、SDS的评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示显著提高了成功妊娠率。

张彦璎等[19]认为，RSA并不属于难治性疾病，患者成功妊娠的概率并不低，而流产后的心理干预则是决定其再次妊娠成功的核心。因此，要针对RSA患者尽早进行有针对性的心理干预，帮助其消除心理负担，建立正确的认知与积极的应对方式，以提高RSA患者的心理健康水平，并获取良好的妊娠结局。

综上所述，以家庭为单位的心理干预不仅对患者的生理和心理进行积极干预，更是让家庭成员参与到患者的心理干预治疗中，家庭成员给予患者足够的关心、爱护和支持，让患者感受到温暖，更加有效地缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，从而促进其身心康复，增加其对下次妊娠的信心。从本次的研究结果来看，以家庭为单位的心理干预能够有效提高成功妊娠率，具有较高的干预效果，在临床上具有重要意义，值得应用和推广。

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[14]Stephenson M，Kutteh W.Evalaution and management of recurrent early pregnancy loss[J].Clin Obstet Gynecol，2007，50：132-145.

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