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剖宫产是临床孕妇分娩常用手段，其在确保婴儿、产妇生存率方面有积极性意义，但临床发现部分产妇受手术疼痛、麻醉、体位限制、心理、药物使用等影响，产后可出现开奶晚、乳汁分泌不足、泌乳迟等情况[1]。研究表明母乳是新生儿早期6个月喂养最适合的食品，其中含有多种营养成分，不仅能提高婴儿免疫力，促进婴儿生长发育，同时母乳喂养还能增加母子间情感交流，故临床多提倡对新生儿给予母乳喂养，但剖宫产产妇受手术等多种因素影响，产后乳汁分泌不足、泌乳延迟等会造成母乳喂养率降低[2]。因此如何促进产妇产后早期下奶，增加泌乳量，得到妇产科医生关注，早期临床多通过乳房护理、心理护理、饮食护理、穴位针灸等以促产妇产后泌乳，但大量实践表明此种干预方式，产妇泌乳恢复或量增加较慢，这给临床母乳喂养造成一定影响。有学者提出产后给予患者艾灸疗法、早期乳房穴位按摩干预，能促进产妇尽快分泌乳汁，增加泌乳量，同时能缓解乳房疼痛、胀痛[3]，虽然穴位针灸促乳汁分泌临床较为常见，但对艾灸治疗研究较少，本研究观察100例剖宫产产后缺乳者给予艾灸疗法、早期乳房穴位按摩干预的效果，旨在为后期临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～12月入院行剖宫产术后缺乳的200例患者作为观察对象，按病床单双号分组。其中对照组 100 例，孕次 1～3 次，平均（1.6±0.4）次；血清泌乳素（142.50±217.54）g/L，平均（183.46±12.93）g/L；孕龄 38～42 周，平均（40.8±0.5）周；年龄 21～35 岁，平均（29.5±1.3）岁。观察组 100 例，孕次 1～3 次，平均（1.6±0.5）次；血清泌乳素（141.96±217.07）g/L，平均（182.67±13.82）g/L；孕龄 37～42 周，平均（40.6±0.4）周；年龄23～34 岁，平均（29.8±1.4）岁。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均为单胎妊娠、剖宫产，产妇营养状况良好，新生儿符合母乳喂养指征，产妇有母乳喂养意愿，产后7 d内泌乳量不足或无，产妇无乳房、乳头发育缺陷，经医院医学伦理委员会审核通过，产妇签署知情同意书。排除标准：乳房皮肤破损或有严重疾病；产后出血；产妇合并肝、心、肾等系统疾病及精神病；合并重度肥胖、言语障碍、血液系统疾病；产妇合并妊娠并发症、传染性疾病，婴儿有母乳喂养禁忌证。

1.2 方法

对照组行常规护理干预。产后半小时内让产妇与新生儿早接触、早开奶、早吸吮，同时让母婴同室，告知产妇母乳喂养的目的、重要性，对孕妇哺乳方式进行指导，确保其掌握正确喂养方法，产后饮食由医院提供，以营养丰富、易消化的食物为主，嘱咐产妇保证充足睡眠、休息，对情绪低落者给予心理辅导，确保产妇产后心态良好。观察组在此基础上给予艾灸疗法、早期乳房穴位按摩干预。于产妇术后6 h开始对乳房行穴位按摩，取仰卧位、暴露乳房，由护理人员先进行乳房按摩，按螺旋式以双手掌面顺时针方向从乳房根开始轻柔至乳头，后以指腹采用疏篦法从产妇乳房根部向乳晕方向疏乳各10次。注意按摩时护理人员手部温度要适宜，双手涂用适量纯橄榄油，后取穴乳根、少泽、膻中、期门、合谷、神封、曲池、天池，以点、按、揉手法对每个穴位按揉30次，以拇示指呈米字形从乳房根部开始向产妇乳晕方面挤压乳窦，注意按摩力度以产妇感酸胀无疼痛适宜。穴位按摩后，用艾灸盒对产妇膻中穴、双侧乳根穴、少泽进行艾灸，每次5 min，温度以产妇无不适感为宜，本治疗于孕妇产后1 d开始，1次/d，连续治疗 3 d。

1.3 观察指标

统计干预后1、3 d的泌乳量、首次泌乳时间，产妇乳房疼痛、胀痛情况，检测产妇血清泌乳素水平，比较干预后1、3 d两组泌乳量充足产妇比例。泌乳量判定标准[4]：以是否满足婴儿为标准。充足：2次/d，婴儿哺乳乳汁足够，喂养后可安静入睡，每天排泄大便3～6次、小便6次以上，哺乳前乳房充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；正常：新生儿每天排泄大便3～6次、小便6次，2次喂奶间婴儿睡眠较安静；少量：喂奶后婴儿有哭闹，需以配方奶粉喂养，每天排泄异常（小便在5次以下、大便较少甚至没有）；无：产妇无乳汁，需加代乳品。首次泌乳时间以胎儿娩出用正确的挤奶手法自乳房挤出黄色、清乳汁时间为准；于干预前、干预后1、3 d对产妇进行肘静脉取血，后离心处理获得血清，并以化学发光法检测泌乳素水平，注意严格按照说明书进行。产妇乳房疼痛评估[5]。0分：无痛；1～3 分：轻度疼痛，不影响休息；4～6 分：中度疼痛，影响休息；7分以上：疼痛难以休息。乳房胀痛评分。0分：乳房软硬合适，无疼痛或为轻度；1分：乳房触感如鼻尖，中度疼痛；2分：乳房硬如额头般，疼痛重度。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房疼痛、胀痛评分、泌乳时间的比较

观察组疼痛、胀痛评分低于对照组，泌乳时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组乳房疼痛、胀痛评分、泌乳时间的比较（

±s）

2.2 两组干预后1、3 d泌乳量的比较

干预后1、3 d，观察组泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。泌乳充足率为47.0%、91.0%，高于对照组29.0%、75.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组干预后1、3泌乳量的比较（ml，

±s）

表3 两组干预后1、3 d泌乳充足率的比较[n（%）]

2.3 两组血清泌乳素水平的比较

干预前两组血清泌乳素水平指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 1、3 d，观察组血清泌乳素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组血清泌乳素水平的比较（g/L，

±s）

3 讨论

近几年随着婴幼儿生长发育相关知识普及，人们对母乳喂养的重要性有一定认知，相关数据统计发展中国家5岁以下死亡儿童，近40%为营养不良造成，其中因婴儿期未立即或未行纯母乳喂养者占34%左右[6]。鉴于母乳喂养在婴幼儿生长发育中的重要性，世界卫生组织提倡对0～6个月婴儿给予纯母乳喂养，但相关数据统计显示我国0～6个月婴儿纯母乳喂养率在50%以下，远低于国际组织的80%母乳喂养率目标，如何促产妇产后乳汁分泌，提高产妇喂养率得到妇产科医生的关注[7]。

本研究结果显示，对照组干预后1、3 d，血清泌乳素水平高于干预前，同时干预后泌乳量增加（P<0.05），提示常规护理在一定程度上能促产妇术后身体恢复，从而能尽早促产妇排乳、增加其泌乳量。临床认为产妇泌乳量受膳食、情绪、婴儿喂养方法等多种因素影响，常规护理通过给予饮食指导，增加产妇蛋白质、能量摄入，确保其营养充足，同时对孕妇给予心理护理，调节其心理状态，指导婴儿喂养等，以此来达到治疗目的，促产后乳汁分泌[8-9]。但本研究中观察组干预后1、3 d产妇泌乳量多于对照组，泌乳充足率高于对照组，提示常规护理干预对剖宫产者产后促乳汁分泌方面效果较乳房穴位按摩、艾灸治疗效果差。分析原因剖宫产者受手术切口疼痛、麻醉、抗生素及镇痛剂的使用等影响，导致其出现无法及时、有效哺乳或初乳分娩延迟、泌乳量减少，而常规护理干预，患者情况改善较慢，产妇术后乳汁分泌恢复或量增加需时较长，故对临床治疗效果造成一定影响[10]。

中医认为乳为气血所化，生于脾胃，摄于冲任，乳汁化生受脾胃化生的水谷精微以及肝之疏泄条达影响，剖宫产产妇由于情志不愉快、气血生化不足，导致肝郁气滞、气血亏虚，造成乳汁分泌不足，故疏肝解郁、补气益血、疏通乳络、通利乳络为临床治疗原则[11-12]。观察组根据疾病治疗原则对患者给予乳房穴位按摩、艾灸干预，而有效促局部组织血液循环、兴奋神经肌肉，使产妇泌乳恢复、泌乳量增加。临床发现穴位按摩不仅有疏通经络、调和气血的效果，同时按摩能使产妇情志调畅，起到疏肝解郁效果，而使机体肝脾调和，而肝脾和则化生有源，进而达到催乳、通乳目的[13-14]。艾灸是我国传统治疗方式，其有温经散寒、消瘀散结、行气和血的作用，与乳房穴位按摩配合治疗，起协同作用，有效提高治疗效果，促产妇产后泌乳，本次取穴膻中穴、双侧乳根穴进行艾灸，能起到调畅气机、疏通阳明、通经下乳、理气降逆的功效，而有效增加产妇泌乳量，确保产妇乳汁充足[15-16]。观察组干预后产妇血清泌乳素水平高于对照组（P<0.05），分析原因艾灸、穴位按摩能促进局部组织血液循环，提高内分泌、自主神经功能，使感觉冲动自乳头传入丘脑下部后，促垂体前叶释放血清泌乳素，而有效提高产妇血清泌乳素水平，进而促乳腺细胞分泌乳汁，使泌乳始动时间提前、泌乳量增加[17-18]。同时本研究结果显示，观察组产妇产后乳房疼痛、胀痛评分低于对照组（P<0.05），提示通过穴位按摩、艾灸干预，能有效减轻产妇乳房疼痛、胀痛症状。研究表明由于产后产妇乳汁分泌逐渐增多，会自感乳房胀痛，若疏通乳络不及时，易造成乳房出现包块，不仅造成产妇乳房疼痛，还会导致乳汁减少[19]。而穴位按摩、艾灸有通经下乳、疏通乳络的效果，能及时疏通乳腺管，利于乳汁排出，而减轻产妇乳房胀痛、疼痛情况，利于树立其母乳喂养信心[20]。

综上所述，剖宫产术后缺乳产妇临床给予艾灸疗法、早期乳房穴位按摩干预，能有效缩短泌乳始动时间，增加泌乳量、提高机体血清泌乳素水平，减轻产妇乳房疼痛、胀痛情况。

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