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近年来，我国每年患有脑肿瘤病症患者越来越多，患病率呈逐渐上升趋势。脑肿瘤患者中有80%以上属于恶性肿瘤[1]，死亡率较高。对脑肿瘤病症多采取手术治疗，其为脑肿瘤病症治疗的关键环节之一[2]，临床效果较好，但放疗治疗不适感明显，容易诱发不同类型并发症，其中以放射性皮炎、机体乏力等居多[3]。在一定程度上增加了患者临床治疗不适感、影响临床疗效[4]。为了达到预期治疗效果，医护人员将护理干预配合应用其中，通常应用传统常规护理方案多从病房环境及用药等方面入手[5]，实践发现效果一般。本研究将临床路径护理方案应用于该病症患者放疗治疗中[6]，护理效果更优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6～12月来我院就诊的转移性脑肿瘤患者78例，按照随机数字表法将所有患者分成对照组（n=39）和研究组（n=39）。本研究经我院医学伦理委员会同意通过。纳入标准：所有患者均被确诊为转移性脑肿瘤病症；对本实验所有患者及直系亲属均知晓并自愿签署同意书。排除标准：患有严重心脏病、肝肾脏病、传染类、精神疾病患者。研究组男20例，女 19 例；年龄 31～60 岁，平均（45.5±1.1）岁。对照组男22例，女 17例；年龄 31～58岁，平均（44.5±1.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组放疗护理中应用临床路径。①确定临床路径表：与传统常规护理方式不同，临床路径应用前要制定临床路径小组。本实验临床路径小组成员共13名，其中科室主任和主治医生各1名（组长）、护士长1名（副组长），护士10名（组员）。在正式实施临床路径护理前小组成员要召开会议将临床路径护理理念、内容、应用价值、实施相关注意事项等作为会议重点，确定临床路径护理最终流程。②心理护理：经术后放疗治疗或者大多数患者无论生理还是心理均承受较大压力，表现出担忧、害怕、恐惧等情绪，甚至部分患者会产生轻生的念头，护理人员要多与患者沟通，向其讲解手术情况及放疗治疗的重要性，倾听患者的心声鼓励患者情感表达，改善患者负性情绪，提高其治疗自信心及依从性。③照射区皮肤护理：放疗中部分患者出现区域皮肤不良反应，其中以脱屑、糜烂、瘙痒等为主，这会增加患者治疗不适感，影响放疗效果。临床路径护理中要对患者反射区皮肤进行护理，每天观察患者照射区皮肤变化情况，要保证其表面干净、干燥、清洁，同时嘱患者及家属禁止该区域皮肤长时间阳光照射或解除碘酒等刺激性液体等。④饮食护理：放疗治疗的患者肠道反应明显，表现出明显头晕恶心、厌食等情况，患者机体营养摄取不均衡。临床路径护理中要根据患者临床表现制定相应饮食方案，以高纤维、高蛋白为主，对部分反应强烈者可采取肠胃营养支持处理，保证患者临床治疗期间机体营养摄取均衡。⑤留置PICC管道及并发症护理：部分患者还会出现头重脚轻、头痛症状，通常由患者治疗期间颅内压升高引起，护理人员对患者应用甘露醇，缓解疼痛，患者常规留置PICC导管脱水治疗，容易出现静脉炎症或静脉血栓，把PICC观察和护理重点纳入护理临床路径，观察效果。部分患者会出现发热情况，要每天坚持对患者行体温测量，对体温升高患者予以物理降温；持续高烧患者要上报主治医生遵照医嘱对患者用药。

对照组接受常规临床护理干预和环境护理。护理人员每天定时定点到病房打扫消毒，调整病房温度及湿度等，坚持通风保证病房空气流通，控制院内感染率；同时征询患者个人喜好适当在病房摆放鲜花、植物等，为患者营造良好休息环境。根据患者临床表现情况及治疗情况综合考虑，遵照医嘱对患者合理用药，保证临床治疗的有效性和科学性。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标观察两组的临床护理总有效率；留置PICC导管并发症发生率，并发症主要包括导管相关感染和栓塞；观察患者的各生活质量评分，包括情感职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能；护理总满意度等，将上述指标均行组间比较分析。

1.3.2 判定标准护理效果判定标准[7]。护理效果分显效、有效和无效。显效：患者不适感明显下降、临床配合度升高，骨髓抑制、机体乏力等不良反应明显改善；有效：患者临床治疗不适感有所下降，放疗治疗各不良反应症状有所好转；无效：患者在放疗治疗过程中各不良反应没有出现任何好转迹象，治疗不适感仍然明显。临床护理中将护理总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%用于结果指标核算[8]。观察患者留置PICC导管并发症的发生率。

护理满意度判定标准[9]。临床护理满意程度总分值为0～100分，可分为非常满意、满意和不满意，对应分值分别为≥90分、80～89分和<80分。临床护理满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%用于核算结果数据[10]。

生活质量评分量表判定标准。用该量表来判定患者的生活质量情况，该量表检测项目包括情感职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能四项。每一项量表分值区间为0～40分，其中0～7分表示患者生活质量极差；8～15分表示患者生活质量较差；16～34分说明患者生活质量一般处于常态；35～40分说明患者生活质量较好、幸福感明显。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理总有效率的比较

研究组临床护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床护理效果的比较[n（%）]

2.2 两组留置PICC导管并发症发生率的比较

研究组留置PICC导管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组留置PICC导管并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组各生活质量评分指标的比较

研究组各生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组各生活质量评分的比较（分，

±s）

2.4 两组护理总满意度的比较

研究组临床护理总满意度为94.87%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组临床护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

目前，肿瘤已成为威胁人类生命安全的第一大类病症[11]，除了手术方案治疗以外选取合理护理方案应用其中有利于达到事半功倍的放疗效果[12]。

本研究结果显示，研究组各生活质量评分、护理效果及总满意度均明显高于对照组；并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。转移性脑肿瘤多为恶性肿瘤，患者临床表现、病情发展较快，将临床路径护理方案应用其中效果更优[13]。临床路径护理应用前先建立护理小组，确定成员，保证小组每一位成员的理论知识及临床实践操作能力均达标，具有高度责任心等，能为患者提供高质量护理服务[14]。在临床路径护理应用中从患者心理护理入手，先改善患者负性情绪提高治疗自信心及配合度，使患者与护理人员产生共鸣，这有利于建立良好护患关系、保证放疗治疗方案的顺利实施。放疗化疗患者多会出现食欲缺乏、放射性皮肤受损等情况，护理人员根据患者临床表现制定饮食计划，帮助患者进行放射区皮肤管理，保证患者治疗中营养摄取均衡的同时降低治疗不适感。对于不同放疗并发症，护理人员对患者均予以针对性临床路径护理，降低导管相关并发症的发生，改善患者临床症状、提高放疗效果及生活质量，对促进患者身体恢复均具有重要作用[15]。

综上所述，将临床路径护理应用于转移性脑肿瘤患者放疗治疗中能够达到预期护理效果，控制并发症的发生，临床应用价值明显。

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