Article Info

手术切口感染是医院感染的常见类型，可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染以及手术器官或腔隙的感染。患者自身因素、手术操作因素都会引发手术切口感染，加之处于医院的特殊环境下，病原菌种类较多，因此，临床护理应该注意手术切口感染的防护。手术切口感染会导致患者切口愈合缓慢，甚至出现相关并发症，不仅会延长患者住院观察时间，增加患者家庭经济负担和心理压力，还可能对患者的生命健康造成威胁[1-2]。应该加强手术室护理管理，对相关因素进行有效控制，降低手术切口感染发生率[3-4]。近年来，人们对医院护理工作的重视度不断增强，相关研究不断增多，为临床实践提供了更多更有价值的借鉴。本研究就手术切口感染的相关因素进行回顾性分析，并提出对应预防对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入手术治疗患者2025例，均为我院收治患者，病例选取时间为2016年1月～2017年12月。男 1107 例，女 918 例；年龄 21～75 岁，平均（48.17±6.79）岁；胃肠手术627例，阑尾手术425例，胆道手术397例，甲状腺手术257例，肺部手术235例，其他手术84例。本研究经我院医学伦理委员会审核后开展。

1.2 方法

从我院信息管理中心调取2016年1月～2017年12月，于我院接受手术治疗的患者的临床资料并进行筛选，挑选出病历资料、治疗护理记录完整，病情状况、患者信息填写规范，未中途转院或提前出院患者的资料进行回顾性分析。

从患者的年龄、性别、手术持续时间、选择手术间类型、是否为侵入性操作、是否为连台手术、是否预防性使用抗生素、是否有人员观摩手术等临床因素进行单因素分析，确定风险因素后，再进行多因素Logistic回归分析，确定手术切口感染的独立风险因素。

1.3 统计学方法

以SPSS 21.0软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（

pagenumber_ebook=176,pagenumber_book=170

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以二项分类Logistic回归模型对相关因素行回归分析，结果以OR值、β值以及95%CI表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染统计结果

纳入研究时段内接受手术治疗的2025例患者中，有69例发生手术切口感染，发生率为3.41%。

2.2 手术切口感染相关风险因素单因素分析

单因素分析显示，导致手术患者手术切口感染的相关风险因素有手术时间、手术间类型、是否为连台手术、是否为侵入性操作、是否预防性使用抗生素、是否有人观摩手术等，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 手术患者手术切口感染的相关风险单因素分析[n（%）]

2.3 手术切口感染相关风险因素多因素分析

多因素分析显示，导致手术患者手术切口感染的独立风险因素有手术时间＞2 h、连台手术、侵入性操作、预防性使用抗生素（P<0.05，OR＞1（表2）。

表2 手术切口感染相关风险因素多因素分析

3 讨论

3.1 手术切口感染相关风险因素分析

医院感染控制一直是医院护理管理的重要方面，而手术室感染控制是医院感染管理工作的重点[5-6]。其中，手术切口感染是最为常见的感染类型，会防碍患者术后恢复，甚至导致各种并发症，威胁患者健康与安全[7]。手术室内人员流通较多，各类致病菌较多，另外，手术用药和操作等均比较复杂，导致患者手术切口感染的因素较多[8]。因此，为降低手术切口感染事件发生率，需要进行系统分析，寻找相关风险因素，并采取针对性措施。鉴于此，本研究整合患者自身因素和手术相关因素，对导致患者手术切口感染的风险因素进行单因素分析和多因素分析。

本研究结果显示，患者的年龄和性别对术后切口感染的影响不大，手术切口感染发生率与手术相关因素的相关性较大。手术时间长，是导致手术切口感染的一个风险因素，患者切口暴露在空气中的时间长，更易感染手术室内的细菌[9]；而手术室内的细菌量多，也会增加手术切口感染发生率[10]。本研究结果也显示，清洁手术间手术的患者，发生手术切口感染的概率显著低于普通手术间，差异有统计学意义（P<0.05）；连台手术、侵入性操作以及预防性使用抗生素，均会对患者的机体造成一定的影响，导致患者体内炎性因子增多，发生手术切口感染的概率也随之增加；另外，观摩手术的人数越多，携带的病菌数量和种类也越多，可能导致患者发生交叉感染，手术切口感染发生率更高[11]。本研究结果显示，手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性，预防性使用抗生素，有人观摩手术，都是导致手术切口感染率增加的风险因素。

本研究针对上述因素进行多因素Logistic分析，结果显示，手术时间长、侵入性操作、连台手术以及预防性使用抗生素，均是导致手术患者手术切口感染的独立风险因素（P＜0.05），提示临床手术室护理管理应该加强对上述因素的控制。

3.2 手术切口感染的预防和护理对策

①护理人员手术切口感染护理培训：提升护理人员感染预防意识、感染预防知识掌握度以及感染预防能力，是手术切口感染护理的基础，因此，应该对护理人员的相关知识和技能水平进行科学评定，了解护理人员的实际能力水平后，定期开展针对性学习和培训，提升护理人员的综合能力[12]。②强化手术相关操作和技能培训：手术技能是减少手术创伤，缩短手术时间的关键[13]。而手术时间是影响手术切口感染的重要因素，应强化医生手术技能培训，同时注意医护小组间的配合，术前准备要齐全，提升术中配合度，提升手术效率，注意手术操作和相关技能的熟练度、准确度，尤其是遇到连台手术或者进行侵入性操作的情况，手术技能更加重要。③强化手术室环境管理：手术室环境特殊，易带有多种细菌病毒等，造成感染，因此，保证手术室环境卫生，是预防手术切口感染的重要内容。首先，医护人员应该严格执行无菌操作，在进行各项操作前，要认真洗手，术前，对手术室行彻底消毒和杀菌，及时清理手术室内的垃圾；还要注意控制好手术室内的温度和湿度，降低手术室环境对患者机体造成的不良影响；为控制手术室内细菌含量和病菌种类，应该尽量减少并严格控制人员的流通，尽量将流通人员控制在手术所需的医务人员的范围内；如有他人观摩学习，则应尽量减少观摩人员的数量，并要求做好防护和自身消毒，避免携带细菌病毒等，造成交叉感染；另外，应该定期对手术室进行微生物检测，确保手术室环境维持在可控范围内[14]；手术室以及相关器械设备的消毒灭菌工作也要严格按照相关规定进行，尤其注意一次性使用的器械等的查验工作，必须保证质量合格。④合理使用药物：抗生素在外科手术中的应用率较高，而抗生素滥用情况也比较常见，临床应用抗生素有利也有弊，本研究结果也表明，预防性使用抗生素是导致手术切口感染的重要原因之一。因此，在预防性使用抗生素时，应该谨慎判断患者是否必须使用抗生素药物，若必须使用，则应科学选择用药类型和剂量，选择适宜抗菌谱的药物，针对患者的适应症，体质敏感状况等，控制使用抗生素类药物，避免盲目使用而导致耐药菌株的产生，对患者不利[15]。

3.3 总结

手术室环境特殊，手术切口感染因素多，手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性，预防性使用抗生素，有人观摩手术等临床因素均会导致手术切口感染，而手术时间长、进行连台手术、手术操作具有侵入性则是独立风险因素，当包含上述风险因素时，更应该注意做好手术室护理工作，采取针对性措施，以降低风险，保证患者安全。

[参考文献]

[1]金鹏，李美，李滨辛.手术切口感染与手术室护理管理的关系与防范对策[J].世界中医药，2016，11（3）：1356-1357.

[2]江新湄，覃丽华，郑佩珍，等.39例剖宫产手术切口感染危险因素分析[J].现代医院，2017，17（6）：890-892.

[3]周军，曹国贞，王红，等.预防胃肠道手术切口感染的手术室护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：47-49.

[4]林素羽，符琼燕，陈叶丹，等.手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1179-1180.

[5]高翔，周生敏，王娟.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：128-130.

[6]张锐，王飞，肖岩，等.手术室护理干预对全膝关节置换患者术后感染的预防效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1359-1361.

[7]公冶金燕，王小妹.探究在手术室感染控制中精细管理的应用效果[J].现代预防医学，2015，42（23）：4400-4402.

[8]陈利红，来金君，王晶晶.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：662-663.

[9]赵丽华，刘耕，王静博.手术室管理对手术切口感染的影响与控制[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：213-215.

[10]冯秋颜.某中医院住院手术患者术后切口感染的相关因素研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（9）：905-907.

[11]安振平，孙兰兰，高琼，等.手术室层流系统通气对手术切口感染防护的意义[J].中国消毒学杂志，2016，33（1）：65-66.

[12]庄小琴，张小如，陈玉红，等.手术室腹部手术患者切口感染的相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3346-3349.

[13]蒙漫史，徐训超，王波，等.手术患者切口感染的相关危险因素与预防[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1176-1178.

[14]刘云，高雪杉，万群.加强手术室人员管理在预防手术室医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25，（22）：5253-5255.

[15]高艳敏，金建涛，尚国路.患者切口感染发生的危险因素分析与干预模式研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（13）：3086-3088.