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目前，严重前列腺增生的治疗方式首选经尿道前列腺电切术，虽然该术式对患者损伤较小，但因该疾病患者大多为老年人，身体功能较差，术后容易出现认知功能障碍（POCD）[1]。POCD是一种神经系统并发症[2]，研究显示手术所致的炎症反应可引发患者出现POCD[3]。右美托咪定是一种新兴的麻醉药物，具有良好的镇痛、镇静作用，可改善患者POCD[4]。本文旨在探讨右美托咪定复合七氟醚全身麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的90例经尿道前列腺电切术患者作为研究对象，随机分为1组、2组、3组，各 30例。1组中，年龄 71～85岁，平均（76.4±4.9）岁；ASAⅠ级17例，Ⅱ级13例。2组中，年龄73～86 岁，平均（74.3±4.3）岁；ASA Ⅰ级 15 例，Ⅱ级 15例。3 组中，年龄 72～87 岁，平均（75.1±4.9）岁；ASA Ⅰ级14例，Ⅱ级16例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

三组患者均给予七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20080681，规格：100 ml）麻醉维持，1组患者诱导前给予0.8 μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20110085，规格：2 ml∶0.2 mg）外周静脉泵注15 min，然后改为泵入生理盐水；2组患者在右美托咪定静脉泵注15 min后改为0.4 μg/（kg·h）右美托咪定持续泵入；3组患者持续泵入生理盐水，含量与其他两组相同。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计三组患者的清醒时间、拔喉罩时间、手术时间、麻醉时间，记录术后寒战、恶心呕吐以及POCD发生情况。患者认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）进行评定，分值范围0～30分，分值＜2分判定为POCD[5]。比较三组患者喉罩前（T0）、插入喉罩时（T1）、拔除喉罩前（T2）、拔除喉罩时（T3）、拔除喉罩 10 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）[6]。采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）[7]测定三组患者麻醉前（T0）、手术结束（t1）、术后 6 h（t2）、术后 24 h（t3）时的细胞核转录因子κB（NF-κB）和白细胞介素 1β（IL-1β）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者相关指标的比较

三组的清醒时间、拔喉罩时间、手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者相关指标的比较（min，

±s）

2.2 三组患者不良反应发生率的比较

三组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.3 三组患者HR和MAP水平的比较

1 组、2 组患者 T1、T3、T4时的 HR 和 MAP 水平显著低于 3组（P＜0.05），1组、2组患者的 HR和 MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者HR和MAP水平的比较（

±s）

与3组同时间段比较，*P＜0.05

2.4 三组患者MMSE评分和POCD发生率的比较

三组患者术后3 d的MMSE评分均显著低于术前 1 d（P＜0.05），1组、2 组术后 3 d 的 MMSE 评分显著高于3组，POCD发生率显著低于3组（P＜0.05）（表4）。

表4 三组患者MMSE评分和POCD发生率的比较

与 3 组比较，*P＜0.05;与同组术前 1 d 比较，#P＜0.05

2.5 三组患者NF-κB和IL-1β水平的比较

1 组、2 组患者 t1、t2、t3时的 NF-κB 和 IL-1β 水平显著低于 3组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 三组患者 NF-κB和IL-1β 水平的比较（μg/L，

±s）

与3组同时间段比较，*P＜0.05

3 讨论

老年患者行经尿道前列腺电切术后常出现POCD，因此需要一个有效的手段降低POCD发生率，改善患者预后[8]。目前的临床研究显示，POCD的产生与免疫系统激活以及机体炎症反应有关[9]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可抑制交感神经，兴奋迷走神经，减慢HR，降低血压，术中患者血流动力学更加稳定，同时具有抑制体温调节中枢、降低手术引起的神经-内分泌反应、减轻炎症反应、有效避免患者出现寒战现象、降低脑代谢、保护大脑的作用[10-13]。在本研究中，1组给予右美托咪定15 min内泵入后改为泵入生理盐水，2组给予右美托咪定持续泵入，3组给予生理盐水持续泵入，1组、2组患者的HR和MAP在T1、T3、T4时显著低于3组，提示右美托咪定复合七氟醚全身麻醉可令患者生命体征更平稳，血流动力学更稳定，避免患者出现心脑血管意外。

本研究中，1组及2组患者体内的NF-κB和IL-1β水平在 t1、t2、t3时显著低于 3 组，且 1 组、2 组的MMSE评分显著高于3组，POCD发生率显著低于3组，提示右美托咪定复合七氟醚全身麻醉可减轻机体炎症反应，改善患者认知功能，降低POCD发生率。POCD产生的一个重要因素是因为机体炎症反应导致海马神经元损伤和凋亡[14]。研究显示，右美托咪定可抑制高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-1、IL-8 的产生[15]。其中 HMGB-1 可激活IL-1β及TNF-α引起机体出现炎症反应，导致出现 POCD[16]。NF-κB具有调控炎症反应的作用[17]，对炎症反应细胞起到激活作用，促使大量表达IL-1β及TNF-α等炎性因子，加剧机体炎症反应[18]。研究显示，右美托咪定可抑制机体炎症反应，减少POCD发生率[19-20]。本研究结果提示，右美托咪定复合七氟醚进行麻醉，可对机体炎症反应进行抑制，进而降低POCD发生率，改善患者认知功能。

综上所述，在行经尿道前列腺电切术患者麻醉中选择右美托咪定复合七氟醚全身麻醉可令患者血压更平稳，能够显著降低患者POCD发生率以及术后血浆炎性因子水平。

[参考文献]

[1]陈敬锋，陈磊，郑德华，等.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经尿道前列腺电切术患者术中寒战反应及术后早期认知功能的影响[J].中国老年学，2016，36（6）：1409-1410.

[2]张欣宇，李宇娟，赵建力.右美托咪定对前列腺电切术患者术后硬膜外镇痛的效应[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（29）：5801-5802.

[3]张诚章，沈智文.右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对经尿道前列腺电切术患者术中应激反应和术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（19）：95-98.

[4]赵添寿.右美托咪定防治前列腺电切术患者寒颤的临床观察[J].大众科技，2017，19（1）：58-60.

[5]刘军，叶志强，李晓芸，等.右旋美托咪啶应用于经尿道前列腺电切术术后镇痛的临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版，2016，10（2）：46-48.

[6]汪海松，徐林梅，蔡东妙，等.右美托咪定对老年患者前列腺电切术后认知功能和外周炎症因子的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：166-168.

[7]吴金丽，曾祥刚，吕洁.盐酸右美托咪定注射液与咪达唑仑注射液在老年经尿道前列腺电切术患者中的镇静效果对比[J].临床合理用药杂志，2016，9（9）：71-72.

[8]曾宪荣，唐文昌，张佳群，等.右美托咪定对老年患者硬膜外麻醉下前列腺电切术后认知功能的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4728-4730.

[9]常江涛，孙巧霞，姜淑红，等.右美托咪定复合布托啡诺对经尿道前列腺电切术镇痛观察[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（8）：635-637.

[10]郭松青，胡乃琴，严蓉.右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）：95-97.

[11]程鹏，丁长青，刘近坤.右美托咪定对老年患者前列腺电切术中寒战反应的影响[J].中国现代医生，2017，55（20）：97-100.

[12]陆玲，王文元.右美托咪定与七氟醚复合麻醉对老年脑肿瘤切除术患者脑保护的影响[J].中国现代医生，2017，55（28）：105-108.

[13]杨凯杰，罗戎明，陈骏萍，等.低剂量右美托咪定对老年糖尿病患者围术期循环及心率变异性的影响[J].中国现代医生，2016，54（32）：112-115.

[14]王宏宇，陈晓宇，王大明.右美托咪定对老年人经尿道前列腺电切术后认知障碍的预防作用[J].中国老年学，2016，36（7）：1750-1751.

[15]邓乾，李国宏，李振华.右美托咪定与咪达唑仑计划镇静对老年经尿道前列腺电切术患者的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：943-945.

[16]丁涛，曲月星，徐海霞，等.右美托咪定与咪达唑仑对前列腺电切术患者术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（24）：4753-4755.

[17]邵一俪，于泳健.老年患者行前列腺电切术后早期认知功能障碍与术后谵妄的相关性研究[J].浙江临床医学，2016，18（12）：2216-2218.

[18]刘延莉，李井柱，王明山，等.右美托咪定复合七氟醚喉罩全麻对老年病人经尿道前列腺电切术术后认知功能的影响[J].青岛大学医学院学报，2016，52（1）：85-88.

[19]杨君君，赵嫣红，刘健慧.右美托咪定对七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量的影响[J].同济大学学报（医学版），2016，37（6）：106-110.

[20]凌伟贤，何丽婵.帕瑞昔布钠、右美托咪定单纯及联合应用对老年患者术后早期认知功能的效果对比[J].中国当代医药，2018，25（3）：101-104.