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小儿感染后咳嗽（PIC）指的就是继发于细菌、病毒、支原体等病原体呼吸道感染后的一组疾病，多见于急性上呼吸道感染后[1]。若治疗不及时，往往转变为慢性咳嗽，通常用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等治疗。在实践中单纯使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗，临床效果并不理想，有学者提出加用布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗的方案。本研究对我院治疗PIC患儿予以探究，分析孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月儿科门诊接受治疗的68例PIC患儿作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=34）和试验组（n=34）。纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[2]中有关诊断标准；亲属及患儿均无过敏性疾病。排除标准：胃食管反流性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；上气道综合征以及其他原因引起的咳嗽。对照组女16例，男18例；年龄 1～6 岁，平均（2.86±0.89）岁。试验组女 15 例，男19 例；年龄 1～6 岁，平均（2.97±0.90）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患儿家长均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 J20130053，规格4 mg）口服治疗，1次/d，4 mg/次。试验组在对照组基础上加用布地奈德混悬液（AstraZenecaptyLtd，进口药品注册标准JX20150208，进口药品注册证号 H20140475，规格 2 ml∶1 mg）、异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim pharma GmbH＆Co.KG，进口药品注册标准JX20150225，进口药品注册证号 H20150158，规格 2 ml∶250 μg）雾化吸入治疗，将1 mg布地奈德和250 μg异丙托溴铵加入雾化器中，给予雾化吸入治疗，2次/d，15 min/次。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

对两组的临床有效率、症状（咳嗽、睡眠）改善情况及不良反应（头痛、腹泻）发生率进行统计比较。

1.4 临床疗效判定标准

治愈：患儿临床症状彻底消失，无咳嗽症状，夜间睡眠良好；显效：患儿临床症状明显减轻，咳嗽频率降低，夜间睡眠尚可；有效：患儿临床症状有所改善，咳嗽频率有所降低，夜间睡眠一般；无效：患儿未达到上述标准。治愈率、显效率、有效率之和为临床总有效率[3]。

1.5 统计学方法

用软件SPSS 20.0对患儿临床数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率的比较

试验组临床总有效率明显高于对照组，分别为94.12%、76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床有效率的比较[n（%）]

2.2 两组症状改善情况的比较

两组治疗后咳嗽、睡眠评分明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组症状改善情况的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况的比较

试验组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为2.94%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

现今，小儿感染后咳嗽发病机制尚不明确，多是由多种因素共同作用导致，主要包括以下几点：①上呼吸道感染致使气道黏膜上皮细胞完整性受到损坏，纤毛出现皮鳞状化生，且发生持续性气道炎症、暂时性气道反应性增高[4-5]。在气道黏膜逐步修复与炎症不断消退的形势下，气道反应性不断削弱，恢复正常水平，进而缓解咳嗽症状[6-7]。对大部分患儿来说，此过程需要1～3周，约10%的患儿在4周依然存在慢性咳嗽[8]。②呼吸道黏液分泌增大，致使黏液滞留，清除受阻，引发咳嗽。③鼻腔、鼻窦等呼吸道炎症持续性存在，致使易引发上呼吸道咳嗽综合征[9]。④胃食管反流性病刺激呼吸道，进而引发慢性咳嗽。在临床中，主要使用药物进行治疗。

孟鲁司特钠是一种白三烯拮抗剂，通过对半胱氨酸白三烯的选择性拮抗，减轻气道炎症刺激，抑制支气管痉挛与气管收缩，以此达到消除气道高反应的效果[10]。布地奈德是一种糖皮质激素，可抑制气道炎症反应，提高呼吸道内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，同时抑制免疫反应，降低过敏介质释放量，达到减轻气道收缩反应与抑制支气管痉挛的效果[11]。异丙托溴铵是一种支气管扩张剂，能够有效减轻气道阻塞，改善支气管痉挛[12]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗后咳嗽、睡眠评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的临床效果更加显著，与相关文献报道[13-15]基本相符。在临床应用中，孟鲁司特钠能够发挥抑制气道炎性反应、改善咳痰、咳嗽等症状的作用；布地奈德能够阻碍炎性因子表达，减轻气道高反应，改善咳嗽症状；异丙托溴铵可对整个肺部产生作用，以此缓解咳嗽症状，三者联用时，可充分发挥协同作用，并且采用雾化吸入给药方式时，不仅能够保证药物直达患处，还可以避免肠道吸收产生不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，小儿感染后咳嗽应用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果更加确切，能有效改善患儿咳嗽、睡眠质量，具有安全、可靠的特点。

[参考文献]

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