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腹腔镜手术具备损伤小、康复快、并发症少等优势，近年被广泛应用于小儿外科手术。瑞芬太尼复合七氟醚现已广泛应用于小儿腹腔镜手术的麻醉，具有麻醉平稳、镇痛效果确切及苏醒彻底等优点[1-2]。但苏醒期躁动（PAED）的发生率较高，且可能会导致严重的不良反应[3]。地佐辛是一种较新型的阿片类受体激动拮抗药，具有镇痛作用强及轻度镇静作用，近来被越来越多地应用于全身麻醉及术后镇痛[4-5]。本研究拟探讨地佐辛对患儿腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第一人民医院2016年4月～2017年11月符合纳入标准择期行腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿60例，男36例，女24例，将其随机分为地佐辛组（n=30）和对照组（n=30）。两组患儿的性别、年龄、体重及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。纳入标准：①入选患儿美国麻醉医师协会[6]（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄2～6岁，体重12～31 kg；②与患儿家属签署药物同意及麻醉知情同意书；③经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①术前有精神及神经系统疾病，行为智力异常；②术前有呼吸系统及其他系统疾病。

表1 两组患儿一般资料的比较（n=30）

1.2 方法

患儿禁食6 h，禁饮4 h。手术开始前 30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg。入室后，常规监测心电图、心率（heart rate，HR）、无创血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳和呼吸频率。麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业，批号：1151202）2 μg/kg、丙泊酚（奥地利费森尤斯卡比有限公司，批号：16LE7596）2 mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：170918AK）0.15 mg/kg静脉注射，气管插管，行机械通气，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为17～22次/min。麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业，批号：6171110）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号：17071931）1%～3%。手术结束前 15 min，地佐辛组患儿注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：17090631）0.1 mg/kg，对照组患儿注射同等体积的生理盐水。术毕，停药。待患儿呼之睁眼，自主呼吸满意后，拔除气管导管，送入麻醉后监护治疗室（post-anesthesia care unit，PACU）。

1.3 观察指标

观察并记录患儿拔管时间、手术时间、入PACU时改良Aldrete评分及PACU滞留时间；记录患儿入室时（T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、拔管后 5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和HR；拔管后30 min内PAED评分及改良东安大略儿童医院疼痛评分（m-CHEOPS）及手术结束后6 h内的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PAED评分、m-CHEOPS评分的比较

地佐辛组患儿的PAED评分、m-CHEOPS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表 2）。

表2 两组患儿 PAED评分及 m-CHEOPS评分比较（分，

±s）

2.2 两组患儿不同时间点生命体征的比较

两组患儿的MAP、HR在T0、T1时比较，差异无统计学意义（P＞0.05），地佐辛组患儿的 MAP、HR 在 T2、T3时低于同时间点对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 T2、T3时，地佐辛组患儿的 MAP、HR 均高于T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。地佐辛组患儿的MAP、HR在各时点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组患儿不同时间点生命体征的比较（

±s）

与同组T1时比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

2.3 两组患儿拔管时间、PACU滞留时间及入PACU时改良Aldrete评分的比较

两组患儿的拔管时间、PACU滞留时间及入PACU时改良Aldrete评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

表4 两组患儿拔管时间、PACU滞留时间及入PACU时改良Aldrete 评分的比较（

±s）

2.4 不良反应发生情况

两组患儿在拔管后30 min内均未发生喉痉挛、呼吸及循环抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，术后6 h未见不良反应。

3 讨论

随着微创水平的进步，腹腔镜被广泛应用于儿外科手术。但腹腔镜手术苏醒期小儿常因术前焦虑、疼痛、身体不适、吸入麻醉以及尿管刺激等多种因素导致躁动[7-8]。有研究发现，全身麻醉小儿PAED的发生率为20%～80%，远大高其他年龄组[9]。研究显示，PAED多发生在2～6岁患儿，而腹腔镜是PAED的相关因素[10]，因此，本文选择2～6岁择期行腹腔镜疝气高位结扎术的患儿作为研究对象。由于疼痛和焦虑可引起PAED，临床上通常使用镇痛药、镇静药如咪达唑仑和阿片类药物等预防PAED[11-14]，这些疗法取得了一定的效果，但会有不良作用。PAED的不良表现较多，严重影响小儿的康复，所以，寻找有效的药物预防小儿腹腔镜手术PAED的发生，对小儿腹腔镜手术的开展意义重大。

地佐辛是一种新型的阿片类药物，对κ受体完全激动，产生较强的脊髓镇痛作用，镇痛效果强于吗啡及可待因[15-16]，在体内吸收分布快，表观分布容积大、半衰期长且清除慢，故镇痛作用强且时间久。本研究中，行腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿手术结束前15 min注射地佐辛0.1 mg/kg，与对照组比较，PAED评分降低，提示地佐辛可以降低PAED发生率，而且地佐辛组的m-CHEOPS评分也较对照组降低，提示地佐辛降低PAED的发生可能与地佐辛减少患儿麻醉后的疼痛有关。地佐辛组患儿的拔管时间、PACU滞留时间及入PACU时改良Aldrete评分与对照组相比较无显著差异，提示地佐辛在减少患儿PAED的同时不延长患儿的拔管时间，地佐辛作为一种新型的镇痛药在镇痛、镇静的作用同时又不会对患儿在PACU的苏醒时间有所影响，与以往的研究结果一致[17-20]。本研究中地佐辛组患儿不同时点的MAP、HR均较对照组平稳，提示可能与地佐辛可以预防使用瑞芬太尼后出现痛觉过敏有关[21]。

综上所述，腹腔镜疝囊高位结扎术患儿手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可以减少全身麻醉PAED的发生，不延长患儿术后苏醒及拔管时间，患儿血流动力学平稳，且无不良反应。

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