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子宫肌瘤[1]，女性临床多发生殖器官良性肿瘤，多见于30～50岁育龄女性。子宫肌瘤会影响女性生殖能力，且会随着年龄增长而增大，有癌变风险（0.4%～0.8%），因此需予以剔除治疗。子宫肌瘤治疗方法很多，对无生殖需求患者可行子宫全切治疗，但多数行子宫剔除治疗[2]。传统开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术为临床中主要应用的两种术式，相比于传统开腹手术，腹腔镜手术临床应用前景更为广阔。本研究临床实践，展开比较分析，客观评估腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月入院，经B超、宫颈细胞学检查确诊子宫肌瘤200例作为研究对象，可保留子宫，愿意接受手术治疗。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各100例。本研究经相关医学伦理委员会批准后进行。纳入标准[3]：①无严重器质性疾病、肿瘤疾病；②无绝对手术禁忌证；③无研究中使用药物过敏史；④病历资料齐全，接受随访；⑤对本研究知情，由本人或家属签署同意书。排除标准[4]：①麻醉、手术耐受能力差者；②有精神疾病史、意识障碍史者；③病历资料残缺者；④排斥研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行开腹手术治疗。术前做好肠道准备，取膀胱截石位，予以腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾。麻醉起效后（无睫毛反射、呼唤无反应）开始手术，开腹、逐层切开皮肤，进入腹腔，探查腹腔，明确子宫肌瘤位置、大小，直视下，依次剔除肌瘤，可吸收线缝合瘤腔。再次探查，确定无残留后退出手术器械，清洗腹腔，止血后逐层缝合腹壁，结束手术。

1.2.2 观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。术前做好肠道准备，取膀胱截石位，气管插管行静吸复合全身麻醉，建立CO2气腹，CO2压力维持在10～13 mmHg间。于脐上位置做1 cm手术切口，置入腹腔镜及套管，行腹腔探查，明确子宫肌瘤位置、大小、数目，并观察盆腔脏器状况，明确是否有粘连。在左右髂的前上棘内测2 cm处做手术切口（5 mm），放入相关手术器械，实施手术。于子宫肌瘤周围相关子宫体处注射浓度0.9%氯化钠2 ml+6 U垂体后叶素，以超声刀游离假包膜，分离肌瘤，采用电凝止血，清洗残腔，腹腔镜下以可吸收线缝合浆肌层，术后于创面涂抹玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H20067379，规格：2.5 ml∶25 mg），若子宫肌瘤距离较近，依次剔除后止血、缝合浆肌层，若距离较远，逐个剔除、止血、缝合。术后，两组均予连续用抗生素3 d预防感染、肌注缩宫素加强宫缩，并针对性予以镇痛药镇痛。尽早指导患者做康复训练。康复出院后两组患者均予以6个月随访观察。

1.3 观察指标[5]

比较两组手术指标、并发症发生率及预后情况，综合评估手术效果。手术指标：包括术中失血量、手术时间、首次排气时间、住院时间。并发症包括切口感染、腹痛、性功能障碍、盆腔粘连等。预后：统计两组子宫肌瘤残留率及术后半年子宫肌瘤复发率、妊娠率、

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组术中失血量明显少于对照组，手术时间、首次排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组手术指标的比较（

±s）

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组并发症总发生率为4.00%，对照组并发症总发生率为21.00%，观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者并发症予以针对性处理，切口感染、腹痛均于3 d内缓解，性功能障碍、盆腔粘连予以针对性治疗，1个月内明显改善（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组预后的比较

两组子宫肌瘤残留率、子宫肌瘤复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组预后的比较[n（%）]

3 讨论

流行病学统计资料显示女性子宫肌瘤发病率在30%左右，为威胁女性身心健康的主要疾病。子宫肌瘤患者的主要临床表现为经期延长、月经量多、贫血、白带增多、腹部可触及明显包块，但有些患者无明显临床症状，往往是在检查中无意发现病情。手术为子宫肌瘤疾病的主要治疗方法。近年来微创理念深入人心，能够在保证治疗效果的同时，优化手术，减轻创伤[6]。腹腔镜在微创手术中应用普遍，其临床应用效果得到一致肯定[7]。明确腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，对于指导临床为患者制定科学的治疗方案意义重大。

本研究结果显示，观察组各项手术指标均优于对照组，且并发症发生率、子宫肌瘤残留率、复发率均低、妊娠率能够得到保证，提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够在保证临床效果的同时，优化手术指标，降低并发症发生率，效果及安全性均较好。

子宫肌瘤会随着病程延长而发展，如不及时予以治疗，患者临床症状会不断加重，因尽早明确诊断，为患者制定个性化治疗方案十分必要[8]。传统开腹手术为子宫肌瘤的最早治疗方法，能够有效剔除肌瘤，达到治疗效果[9]。但此种术式需做较大手术切口，于直视情况下，逐个剔除肌瘤，手术切口大，术中失血量多，对机体组织及各项功能的损伤较大，胃肠道功能、性功能、机体其他功能均受到损害，术后恢复慢，且恢复后一些患者会发生性功能障碍，患者住院时间较长[10]。本研究对照组患者采用此种术式治疗，患者术中失血量多，手术时间、首次排气时间、住院时间均较长，3例患者发生性功能障碍。传统开腹手术，需直视情况下行肌瘤剔除操作，手术切口、腹腔在较长时间暴露于空气当中，病菌侵入风险大，感染、腹腔粘连、腹痛等并发症的发生率很高[11-12]。本研究中对照组患者8例切口感染，7例腹痛，3例盆腔粘连。开腹手术子宫肌瘤清除率能够得到保证，残余率不高，术后患者的生育功能得到有效恢复，复发风险低，本研究对照组患者宫肌瘤残留率低、妊娠状况良好，术后半年有2例患者发生病情复发。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术，借助腹腔镜可全腹腔探查，有助于明确子宫肌瘤位置、大小、数目，且能够发现潜在病变风险，引导术者直接对肌瘤、潜在病变的组织予以剔除处理，更具优势[13]。腹腔镜手术，避免不必要的手术探查，缩短了手术时间，更避免了探查对患者造成的手术创伤，对患者造成的手术创伤小，术中失血量少，手术效率高，手术时间短[14]。腹腔镜手术为微创手术，腹腔镜手术可清楚地观察盆腔组织结构，对患者的实际情况剔除肌瘤，对患者手术部位的组织、器官损害小，无论是胃肠道功能、性功能、生殖功能，还是其他功能受损风险均较低，因此术后恢复快，且恢复效果好[15]。本研究观察组患者术中失血量很少，手术时间、首次排气时间、住院时间均较短，明显优于对照组，且没有患者发生性功能障碍，妊娠率高，正体现了该术式的微创性。另外，腹腔镜手术避免了手术切口、腹腔长时间暴露于空气当中，降低了切口感染、腹痛、盆腔粘连等并发症的发生风险，提升了手术安全性。观察组患者2例发生切口感染，1例腹痛，1例盆腔粘连，并发症发生率明显低于对照组。此外，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，扩大了手术视野，不但能彻底清除子宫肌瘤，且能针对性对病灶进行处理，彻底清除病变病灶，扼杀了肌瘤的复发可能，术后复发率很低[15]。观察组患者的肌瘤残余率低，复发率低，预后效果良好。以往有研究指出手术的敏感性较高，能够发现微小肿瘤，而提升肿瘤清除率，本研究结果显示，两组肿瘤残余率、病情复发率与参照组相当，预后效果能够得到保证。综合来看，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可在优化手术指标的同时保证手术疗效，临床应用前景更广阔。

姚旭阳[16]曾以104例子宫肌瘤患者为研究对象展开研究分析，设置对照组、观察组，对比分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术的临床应用价值，在研究中明确指出腹腔镜手术可降低手术创伤，临床应用效果更好。这一研究结果与本研究得出的结论一致，提示本研究的可靠性。但是值得注意的是若子宫肌瘤较大，或患者子宫肌瘤位置特殊，则不适于采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，一般需行开腹手术治疗。另外，在腹腔镜应用当中应规范手术操作步骤，严格保证在无菌原则下实施手术，才能最大限度保证手术的临床应用效果，优化治疗。

综上所述，对子宫肌瘤患者，予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，能优化手术指标，降低手术对患者造成的创伤，提升手术安全性，保证预后，临床应用价值高，值得推广应用。

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