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脑出血为临床中常见的心脑血管疾病，其中老年人群为高发人群，主要表现为脑血管破裂致使的出血现象，其发病急、病情危重为脑出血常见的临床症状，若未对脑出血患者实施及时、科学的治疗，将导致患者意识丧失，甚至危及生命[1]。本研究选取我院收治的60例急诊内科脑出血患者作为研究对象进行回顾性分析，对其实施不同急救措施方案干预下的效果进行对比，并分析其临床体征情况，旨在探讨脑出血患者在急诊内科急救措施的临床价值评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年1月收治的60例急诊内科脑出血患者作为研究对象进行回顾性分析，将其按照急救方案分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男19例，女11例；年龄46～76岁，平均（59.61±10.27）岁；其中包括基底节区出血患者11例，脑叶出血患者10例，脑干出血患者6例及小脑出血患者3例；表现为意识模糊6例，轻度昏迷12例，中度昏迷10例，深度昏迷2例。对照组男17例，女13例；年龄46～75岁，平均（59.05±10.31）岁；其中包括基底节区出血患者12例，脑叶出血患者10例，脑干出血患者6例及小脑出血患者2例；表现为意识模糊5例，轻度昏迷11例，中度昏迷11例，深度昏迷3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过并执行。

1.2 方法

对照组采用常规救治方法，①判断意识：在对患者进行急救前对患者的意识形态进行观察，依据意识形态进行初步诊断，分别将其精细划分为意识模糊、轻度昏迷、中度昏迷及深度昏迷，以此采取对应的急救措施[2]。若患者的意识逐渐转为清醒状态，则表明患者的出血现象得到改善，其病情有好转现象[3]。②监测指标：严格监测患者的生命体征，包括血压、心率、脉搏等，如发生血压急剧降低、升高，心律加快或减慢等情况时应立即予以针对性的抢救措施[4]。③维持呼吸、静脉通道：及时建立有效的静脉通道，予以针对性的药物抢救，在对患者建立静脉通道时，可予以静脉留置针，避免反复穿刺，减小患者的痛楚，当静脉通道建立完毕后可固定静脉留置针，避免在搬动或抢救患者时造成针头脱落，从而对抢救效果造成影响[5]。④搬运患者：对于脑出血患者的搬运，临床中需依据轻抬轻放的原则，切忌暴力或突发性抬起、放置，转运患者应严禁头低、脚高姿势，尽量促使患者的头部于一侧偏向[6]，指导专人对头部予以固定，同时需对患者的呼吸堵塞的情况进行预防。⑤急救措施：通过建立静脉通道，为患者行急救措施，予以患者甘露醇（20%），剂量为250 ml，给药途径为静脉滴注，可将其脑水肿现象缓解，以此降低血压，静脉滴注时间应＜30 min，在此期间，医护人员需严格观察药物滴注速度，可避免患者出现急性肾功能损害[7-8]，若患者合并心功能病不全，需行缓慢滴注；当患者合并肾功能不全的现象时，则需在予以甘露醇药物滴注的基础上行葡萄糖静脉滴注治疗，浓度为50%，2种药物交替使用[9]；对患者予以电解质、H2O的补充治疗，维持机体内电解质、酸碱度平衡；如患者伴随高血压，则需追加速尿剂20～40 mg予以静脉推注。予以地塞米松可缓解其机体内生成脑脊液，缓解水肿[10]。⑥体位摆放：依据患者的具体情况予以正规的体位摆放，当体位改变致使患者颅内压出血对心血管进行压迫的情况时，易导致患者心脏骤停，对其生命产生威胁。对脑出血患者行相应指导时[11]，需对其头部予以保护，避免其头部发生活动，维持患者平卧体位，使得头部向一侧偏向，可避免异物堵塞呼吸道。

研究组在对照组的基础上改良和增加对应的措施，让患者取侧卧位，并将头部适当抬高15～30°，以此保证患者的呼吸道通畅；帮助患者快速吸痰，若痰液十分粘稠则使用超声雾化吸入的方式吸出；若患者存在鼾声则预防应用口咽通气道，予以患者给氧治疗，将氧流量设置在4～6 L/min，将血氧饱和度控制在95.00%之上，若患者存在深度昏迷情况，予以气管插管。对患者的病情状态严密监测，若发现存在脑氙先兆表现及时给予患者抢救治疗；按照医嘱及时予以静脉滴注20%甘露醇250 ml，同时分次静脉滴注20～40 mg的呋塞米和10～20 mg的地塞米松药物，若患者并发上消化道出血情况则不能使用地塞米松药物救治；用冰敷的方式在颈动脉部位进行降温处理，以此将丘脑自主神经中枢损伤程度有效降低。在对患者进行转运之前,要评估患者的生命体征和意识情况，准备好转运设备并及时报告检查科和接收科，在转运途中关注患者是否有异常情况，以便及时处理。

1.3 观察指标

观察两组急诊内科脑出血患者经相应急救措施干预的抢救成功率、死亡率及脑神经功能缺损（NIHSS）评分。NIHSS评分水平主要包括意识水平（0～3 分），凝视状态（0～2 分），视野状态（0～3 分），面瘫状态（0～3 分），上肢运动（0～4 分），下肢运动（0～4）分，共济失调（0～2）分，感觉（0～2 分）等，分数越高，代表脑神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率、死亡率的比较

观察组患者在予以优质急救措施的抢救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）优于对照组的抢救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者抢救成功率、死亡率的比较[n（%）]

2.2 两组患者NIHSS评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者NIHSS评分的比较（分）

3 讨论

脑出血又称脑溢血，为脑卒中范畴[12]，主要为脑实质在非外力损伤下的出血。大多为高血压、小动脉合并所致，其动静脉血管破裂亦可导致脑出血。脑出血患者常表现肢体、语言障碍、健忘及失眠等临床表现，其颅内压显著升高，脑水肿及脑疝形成为导致脑出血患者死亡的主要因素[13]。一般情况下，在脑出血6 h内形成脑部水肿，其8～24 h的水肿达到高峰，故在为患者行治疗时清除水肿为急救的主要措施，以此最大限度地促进脑出血患者的预后恢复[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者在予以改进急救措施干预后的抢救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）优于对照组的抢救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，依据患者的具体情况下对其生命体征进行监测、分级，并予以针对性的药物干预措施，通过体位摆放，保护其头部，对于后期的手术治疗，改善其预后情况具有显著的意义。同时还能够降低患者的死亡率，改善心肌循环效果，减少二次伤害，从而为患者争取治疗时间，减少损伤性，增加抢救成功率。本研究通过对患者实施意识判断、指标监测、维持呼吸、静脉通道、搬运患者注意事项、急救措施，能够避免患者发生窒息现象，将各个抢救环节均做到紧密衔接，避免耽误患者救治，开通绿色通道，为患者争取治疗时间，优化院前急救步骤、环节，确保各项急救工作的实施，提高救治效果[14-15]。

综上所述，对急诊内科的脑出血患者实施优质急救措施干预，优化流程，对其生命体征进行监测，判断其意识状态，建立静脉、呼吸通道，对于控制患者血压、脑水肿情况具有积极意义，以此提高患者的抢救成功率,保证其生命安全，值得在临床中推广实施。

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