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肩手综合征是脑卒中最为常见的合并症之一，首发症状为：①偏瘫患侧肩胛周围呈现进行性疼痛和运动受限；②合并手指肿胀和皮肤变色等改变[1]。康复治疗干预能够显著提高患者的生活质量，积极改善患者的日常生活能力[2]。现阶段来看，治疗脑卒中合并肩手综合征患者尚未有特异性的治疗方法。脑卒中合并肩手综合征疾病一旦发生，势必会对患者的上肢功能的恢复产生极大影响，从而严重影响其生活质量[4]。本研究将综合分析康复治疗干预在脑卒中合并肩手综合征患者治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年10月广州颐康老年病医院收治的80例脑卒中合并肩手综合征患者，按照入院顺序随机分为实验组（应用康复治疗干预方法，40例）与对照组（应用常规干预治疗方法，40例）。纳入标准：①知情下参与本研究；②经本院医学伦理委员会通过；③所有患者均符合脑卒中合并肩手综合征疾病的诊断标准。排除标准：①中途退出本研究者；②精神障碍者；③合并严重心肾功能疾病者。实验组男 30 例，女 10 例；年龄 66.67～77.83 岁，平均（72.25±5.58）岁；体重 47.80～72.24 kg，平均（60.02±12.22）kg；病程 1.63～3.63 个月；平均（2.63±1.00）个月；疾病类型：16例脑出血，24例脑梗死；20例左侧偏瘫，20例右侧偏瘫；合并18例高血压，22例糖尿病。对照组男29例，女 11 例；年龄 66.78～77.82 岁，平均（72.30±5.52）岁；体重 47.90～72.26 kg，平均（60.08±12.18）kg；病程 1.60～3.70 个月，平均（2.65±1.05）个月；疾病类型：17 例脑出血，23例脑梗死；19例左侧偏瘫，21例右侧偏瘫；合并17例高血压，23例糖尿病。两组患者的性别比例、平均年龄、平均体重、平均病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预方法。对脑卒中患者行静脉输液护理、对症支持治疗、口腔护理和用药指导等。对患者水肿问题，采用水和冰混合物让患者肢体浸泡在其中，抬高患肢。向心性缠绕加压处理，从远端向近端缠绕，2～3次/d。患者出现疼痛后，首先要解除焦虑和抑郁情绪，给予镇痛药，避免疼痛带来的恶性循环。针对患侧上肢运动在障碍，在无痛范围内，给患者患肢在活动范围内活动。

实验组在对照组基础上应用康复治疗干预方法，如心理护理（对患者的心理状态提供针对性的心理疏导，倘若患者出现紧张和恐惧等情绪时，护理人员要针对此情绪进行积极疏导，缓解患者的紧张感和恐惧感；加强心理护理，缓解不良心理因素；在疼痛忍受范围内，积极鼓励康复锻炼，注意轻柔的动作，循序渐进，给患者做好被动运动护理，逐渐增加被动运动的次数）、健康教育（告知患者康复干预过程中应该注意的相关事项）、运动护理（积极指导患者做好适量运动，如打太极和散步等）、积极指导患者主动训练和被动训练互为结合，保证患者的肩关节和手关节活动度，观察偏瘫肢体皮肤颜色的变化等综合护理。

1.3 观察指标

分析两组的临床治疗效果[3]，显效为患者的关节水肿和关节疼痛等临床症状完全消失；有效为患者的关节水肿和关节疼痛等临床症状有一定程度的消失；无效为患者的关节水肿和关节疼痛等临床症状未消失。比较两组的护理总满意评分（采用本院自制问卷调查表，总分为100分）以及康复护理干预前后的各项指标评分（日常生活活动能力、肢体运动功能评分、视觉模拟疼痛评分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率为92.50%（37/40，32例显效、5例有效、3例无效），对照组治疗总有效率为72.50%（29/40，20 例显效、9 例有效、11 例无效），实验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组护理总满意评分的比较

实验组护理总满意评分为（96.36±1.58）分，对照组护理总满意评分为（83.68±2.00）分，实验组护理总满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 康复护理干预前后两组临床指标的比较

康复护理干预前，两组日常生活活动能力、肢体运动功能评分、视觉模拟疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；康复护理干预后，实验组日常生活活动能力、肢体运动功能评分、视觉模拟疼痛评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 康复护理干预前后两组临床指标的比较（分，

±s）

3 讨论

康复护理实施后能够显著提高患者对护理工作的总满意度，同时提高日常生活活动能力评分和肢体运动功能评分[5]。本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），实验组护理总满意评分显著高于对照组（P＜0.05）。康复治疗干预在脑卒中合并肩手综合征患者中的临床效果显著，积极改善肢体功能，提高患者的治疗总有效率以及总满意评分。康复治疗在运动护理中，护理人员要叮嘱患者在任何体位时注意合理摆放好患肢体位，摆放腕关节时要尽最大能力背伸，避免出现关节屈曲状况[6]。护理工作人员每日可以采用揉、扣、捏等手法帮助患者活动患侧肩关节肌肉，同时进行指关节和腕关节和肩关节等被动运动[7]。在康复治疗中，注意使用最为合适的力，避免拉伤肌肉，积极鼓励患者行主动运动，在康复护理工作人员的积极指导下，采取坐位，对肩关节的各个方向加以运动处理[8]。护理工作人员将患侧上肢处于伸展位，握住患者手指或者将身体略微向前倾[9]。在健康教育中，由于脑卒中患者发生肩手综合征，所以其心理会受到极大的打击，往往出现悲观情绪和失望情绪等[10]，听天由命是患者最为常见的心理反应，此时需要让患者和患者家属积极了解早期康复护理对脑卒中合并肩手综合征患者的康复意义，向其讲解肩手综合征合并脑卒中的基础知识和相关影响，从而针对性地帮助脑卒中合并肩手综合征患者的护理[11]。在体位安置方面，早期偏瘫肢体未正确摆放或者被动不充分等，在发生脑卒中后，应该积极重视偏瘫肢体生理体位的正确摆放[12]。在肩痛护理过程中，对于严重脑卒中合并肩手综合征患者，护理人员要根据肩痛程度的差异性，采取针对性的处理措施[13-14]。注意个体化之间的差异，部分偏瘫患者合并意识障碍或者认知障碍等，护理工作人员要观察其表情反应，避免关节进一步受损。将被动活动和主动运动互为结合，对意识清楚者，帮助患侧上肢做好主动运动，等到偏瘫侧肢体具有相应肌力时，叮嘱其及时加大运动范围，与此同时注意做好日常生活能力训练，如穿衣、吃饭和上洗手间等[15]。康复护理能够从患者的实际情况出发，做好康复锻炼，提高患者的护理满意率和治疗总有效率。

综上所述，康复治疗干预在脑卒中合并肩手综合征患者中的临床效果显著，可积极改善肢体功能。

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