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随着医疗技术的发展和人们生活水平的提高，依赖透析生存并长期存活的慢性肾脏病终末期患者越来越多[1]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为理想并长期稳定使用的血管通道，被誉为维持性血液透析患者的“生命线”，动静脉内瘘维护的好坏直接关系其使用寿命，进而影响患者的透析质量[2]。保护动静脉内瘘，提高其临床应用效果和价值，减轻患者的身心负担，成为医护人员关注的重点。大量研究结果证实[3-6]，钝针扣眼穿刺法能够有效减少血管损伤，降低内瘘相关并发症发生率，在临床上得到了广泛地应用。由于受到不同穿刺者的操作以及患者内瘘保护知识和行为欠缺等因素影响，部分患者仍然出现了感染、内瘘狭窄、疼痛等并发症[6-8]。本研究选取我院收治的100例动静脉内瘘维持血液透析患者作为研究对象，旨在针对钝针扣眼穿刺法在临床应用过程中存在的问题进行针对性干预，以期提高其临床应用效果，进而提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月我院收治的100例动静脉内瘘维持血液透析患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄18～65岁；②自体动静脉内瘘且成熟；③规律透析；④均采用钝针扣眼穿刺法。排除标准：①合并恶性肿瘤、心肺功能严重损伤者；②合并神经、精神疾病病史者。将2017年1～5月收治的50例患者作为对照组，将2017年6～10月收治的50例患者作为观察组。对照组中，男 34例，女 16例；年龄 26～64岁，平均（49.86±4.02）岁；透析龄（35.40±13.40）个月。观察组中，男 33 例，女 17 例；年龄 24～65 岁，平均（51.24±3.62）岁；透析龄（32.20±11.30）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取常规钝针扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺及护理，观察组患者在此基础上对各环节采取针对性的护理干预，具体措施如下。

1.2.1 总结经验，改进钝针扣眼穿刺法操作流程在总结以往穿刺经验及寻找并发症发生原因的基础上，查阅相关文献，重新修订操作流程。严格遵循“三同”原则，即同进针点、同进针角度和同进针深度。对每位患者的穿刺情况和透析情况做好详细的护理记录，以便使不同穿刺者了解患者内瘘穿刺情况。由于不能保证每位患者每次均有同一名护士进行内瘘穿刺，因此还应充分发挥患者在穿刺过程中的作用。使患者牢记首次穿刺时的肢体摆放位置、穿刺时的感受和下机压迫止血情况，并在穿刺前向护士反馈。感染是动静脉内瘘中最常见的并发症[9]，因此需要严格执行各环节的无菌操作，尤其是在扣眼去除过程中。

1.2.2 护理人员操作培训及考核成立钝针扣眼穿刺法质控小组，由护士长担任组长，组织护理人员对改进后的操作规程进行学习并考核。要求每1位护理人员均能熟练掌握钝针扣眼穿刺的要点，注意严格无菌操作，规范进针方法和角度，规范下机压迫止血方法，通过语言和非语言行为减轻患者的疼痛等不适感，提高患者的满意度。

1.2.3 患者自我护理指导告知患者动静脉内瘘在疾病治疗中的重要作用，鼓励患者主动参与到动静脉内瘘扣眼的自我护理中。拔针后20～30 min可拆去纱布球，若此时穿刺口仍有渗血，应继续用纱布球按压，力度以不出血且能感受到穿刺口有血管震动感为宜[10]。贴住穿刺口的止血贴应保持干燥清洁，拔针后24 h可拆除。指导患者在日常居家生活中注意保持扣眼处的清洁干燥，告知患者尽量不要使用造瘘侧肢体抬举重物。

1.3 观察指标及评价标准

干预3个月后，比较两组患者的一次性穿刺成功率、下机压迫止血时间、并发症发生率以及患者满意度。一次性穿刺成功率=一次性穿刺成功例数/总例数×100%，并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%，患者的满意度采用自行设计的调查表进行调查，共10个条目，包括护理操作、健康指导等方面，满意为1分，不满意计0分，得分越高，表明患者的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性穿刺成功率、并发症发生率的比较

干预3个月后，观察组患者的一次性穿刺成功率（96.0%）高于对照组（82.0%），观察组并发症发生率（2.0%）低于对照组（14.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一次性穿刺成功率、并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者下机压迫止血时间、满意度评分的比较

干预3个月后，观察组患者的下机压迫止血时间短于对照组，观察组患者的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者下机压迫止血时间、满意度评分的比较（

±s）

3 讨论

钝针扣眼穿刺法被美国肾病学会推荐为防止内瘘阻塞和血管瘤形成的最佳方法，并得到美国肾病基金会血管路径临床指南明确推荐[11]。国内外学者已经做了大量的研究和实践，证实钝针扣眼穿刺法能够有效地减少动静脉内瘘穿刺引起的相关并发症[12]。研究显示[13]，专人与非专人进行钝针扣眼穿刺，其临床效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这在一定程度上也缓解了护士人力资源欠缺的压力。钝针扣眼穿刺法具有患者痛苦小、对血管条件要求相对较低等特点，在透析治疗中得到了广泛应用，但仍然存在感染、内瘘狭窄等并发症[14-15]。

本研究在总结我院之前开展动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法的经验基础上，查阅大量文献资料，对操作过程中的某些细节和要点进行了针对性的改进。干预3个月后，观察组患者的一次性穿刺成功率高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性的护理干预能够有效地提高钝针扣眼穿刺法的穿刺成功率，降低相关并发症发生率，这与相关研究结果相似[16-19]。通过对操作过程进行规范，提高了穿刺效果。此外，通过给予患者相关自我护理知识，不但有利于保护内瘘及扣眼，在避免了引起并发症危险的同时，也有助于提高一次穿刺成功率。干预3个月后，观察组患者的下机压迫止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这在一定程度上减轻了护士的工作负担。观察组患者的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能与穿刺效果的提高，以及在操作过程中护士注重给予患者人文关怀，减轻患者心理负担有关系。

综上所述，针对性的护理干预能够有效提高动静脉内瘘的临床应用效果，同时还能在一定程度上减轻护理工作负担。医护人员在临床实践中应寻找影响钝针扣眼穿刺法应用效果的因素，并进行针对性改进，提高自身护理操作水平，从而为患者提供更加优质的服务。

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