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血液透析（hemodialysis，HD）为临床常用于治疗急、慢性肾衰竭的有效替代方法[1]。大部分HD患者由于各种原因需要使用中心静脉导管（central venous catheter，CVC）作为透析血管通路，但CVC使用过程中护理措施较繁杂、操作反复、患者依从性较差[2]，易引起患者发生导管移位、渗血、感染等并发症，因此，CVC的维护及护理工作对HD患者透析疗效和生活质量的提高非常重要[3]。本院在临床实践过程中发明一种新型口袋护理，可明显改善CVC的护理质量，本文选取我院收治的64例行CVC的HD患者作为研究对象，探讨新型口袋护理对HD患者护理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月～2017年6月我院收治的64例行CVC的HD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。纳入标准：年龄18～87岁，透析时间＞1个月者。排除标准：有精神障碍，对本研究不合作者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组患者均由同一组医护人员行CVC置管，且置管过程中严格执行无菌操作技术。对照组患者给予常规导管护理：①加强透析室环境及安全管理，对患者执行相关操作时，在无菌操作技术原则下进行，并保证操作技术规范；②在伤口换药时，注意手卫生，严格遵守无菌操作原则；③每次消毒范围需以穿刺点为中心，半径＞10 cm，如管口有红肿等感染迹象时，给予患者莫匹罗星软膏涂抹，并用3M无菌敷贴固定；④透析前，需对导管接口执行严格无菌操作，透析后予生理盐水约15 ml对导管内进行冲洗，并用含有肝素的封管液封管；⑤每次透析前后需观察患者的导管位置、穿刺部位情况，发现相关并发症时，需要及时进行处理。观察组患者在此基础上给予新型口袋护理干预，具体操作：透析结束后予新型护理口袋包扎固定；当口袋污染或浸湿时，及时更换上述装置，确保CVC导管清洁无菌；加强对患者的导管知识宣教，指导患者穿刺肢体活动幅度不宜过大，且保持管口周围清洁干燥。两组患者均干预1个月。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者干预1个月后的满意度及干预期间的并发症（感染、导管移位、渗血）发生情况，并比较两组患者干预前与干预1个月后的疼痛、生活质量评分情况差异。

1.3.1 护理满意度评估在干预1个月后，通过对患者发放调查问卷评估其护理满意度，满意度分为非常满意、满意及不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛评估在干预前及干预1个月后，根据数字疼痛分级法（NRS）[4]评估两组患者的疼痛情况，总分0～10分，分数越高，患者的疼痛越严重。

1.3.3 生活质量评估在干预前及干预1个月后，根据肾脏疾病特异性调查表（KDQ）[5]评估两组患者的生活质量，量表包含躯体症状、疲劳、抑郁、与他人关系、挫折5个维度，量表总分26～182分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.3.4 并发症发生情况并发症主要包括感染、导管移位及渗血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

干预1个月后，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后NRS、KDQ评分的比较

干预前，两组患者的NRS、KDQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1个月后，两组患者的NRS评分低于干预前，KDQ评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的NRS评分低于对照组，KDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后NRS、KDQ评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

干预期间，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

据文献报道，CVC虽然是HD患者常使用的血管通路类型，但并发症较多，故CVC的护理管理难度较大，也严重影响HD患者的护理质量和生活质量，不利于患者预后[6]。因此，寻求有效预防并发症发生的护理干预方法，很有必要，也很重要[7]。有学者研究发现[8]，导管相关血流感染在HD患者CVC中的发生率较高，且可引起患者发生菌血症，而对患者的生命健康造成严重威胁，但给予患者有效的导管护理，能明显降低患者的感染发生率，提高HD患者的透析效果，对提升患者生活质量是很有利的。临床研究也发现[9]，导管固定不佳、穿刺后患者大幅度活动等因素均能造成导管移位或脱落，增加非计划拔管率，也增加了感染发生风险和患者的经济负担。同时导管护理操作繁杂、日常维护难度高也易使护理质量降低，严重影响护患关系的建立和患者的依从性，不利于血透患者的护理管理工作[10]。故有效简便的固定导管方法及对患者的充分健康宣教，对提高患者的护理质量、增加患者的舒适度均有积极意义。

本研究结果提示，干预期间，给予新型口袋护理的观察组患者，其并发症总发生率低于予以常规护理的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能与新型口袋护理干预可通过口袋控制外露导管的移动，加强对导管末端固定，利于减少导管移位的发生有关[11]，且指导患者适当减少活动度，也可减少对穿刺部位的刺激，对于降低渗血发生风险有利[12]，而导管移位及渗血的减少能降低非计划拔管和再穿刺率，利于避免感染发生[13]。不仅如此，发生渗血或导管移位增多时，更换无菌敷贴次数也随之增加，可引起患者的疼痛更加严重[14]。本研究结果也提示，干预1个月后，两组患者的NRS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者干预后的疼痛程度明显较对照组轻，提示新型口袋护理干预可在减少并发症发生率的同时，降低患者的疼痛程度，利于增加患者的舒适度。另外，干预1个月后，两组患者的KDQ评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的KDQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示新型口袋护理干预可改善HD患者的生活质量，对其预后有利。

除上述结论外，本研究结果还提示，干预1个月后，观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示新型口袋护理干预可提高护理服务质量，利于增进护患关系，究其原因可能与新型口袋护理干预通过严密观察患者管口和局部皮肤情况、加强健康宣教、简化上下机导管护理操作、减少材料支出等方式增进护患有效沟通、提高患者舒适度、利于改善护患关系等有关[15-20]。

综上所述，新型口袋护理干预可降低行CVC的HD患者的并发症发生风险和疼痛程度，提高患者的生活质量，增加护理满意度，对提升护理质量有利。

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