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复发性口腔溃疡（recurrent mouth ulcers，ROU）又称复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口炎，不同地区发病率为5%～60%[1-2]，目前其确切病因仍不清晰[3]，西医尚无根治方法。有研究显示，ROU 3个月复发率可高达50%[1]。在祖国医学，ROU属“口疮”范畴。中医中药在复发性口疮的治疗上存在一定优势，然而临床辨证分型方法多样，可谓百家争鸣[4]。体质是人体在先天禀赋和后天获得的基础上形成的综合特质，具有相对稳定性[5]。它主要表现为结构、功能、代谢及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性，体质与疾病的证型具有密切的相关性，在疾病的发生、发展过程中起重要的影响作用[6-7]。本课题对150例复发性口疮患者进行体质辨识以及中医辨证分型，研究两者之间的关系，为ROU患者提供于体质辨识的基础上辨证论治的个性化治疗提供参考，同时指导拥有ROU易发生体质的未病人群采用合适的调护方法，以期有效地改善偏颇体质，预防ROU的发生、发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016年7月1日～2017年6月30日于佛山市中医院禅城高新区医院中医科就诊的ROU患者，严格按纳入/排除标准进行筛选，纳入150例患者进行问卷调研。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》（试行）中医口疮诊断标准[8]：①以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5 mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状。②起病较快，一般7 d左右愈合，若此伏彼起，则病程延长。愈后常易复发。③口腔检查：口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。

1.2.2 西医诊断标准参照2012年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性口腔溃疡诊断标准[9]：①反复发作的圆形或者椭圆形溃疡，溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显；②具有发作期、愈合期、间歇期的周期特性；③具有不治自愈的自限性。

1.3 纳入标准

①符合上述中西诊断标准的患者；①年龄在18～65岁；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他溃疡性疾病；②其他口腔黏膜病和心、肝、肺、肾等明显全身器质性疾病；③内分泌及生殖系统疾病；④白塞病，其他自身免疫性或炎症性疾病；⑤精神病患者或者研究者认为无法配合完成调研的。

1.5 研究方法

1.5.1 调研方法

以横断面现场调研的方式进行问卷调研。调研对象在具有中医教育背景的调研人员的协助下，自己填写问卷，或者由调研人员逐条询问填写问卷。所有调研对象均签署知情同意书。

1.5.2 调研内容

1.5.2 .1 一般情况包括性别、年龄、婚姻状况、职业和文化程度等。

1.5.2 .2 中医体质根据中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定》[10]标准拟定问卷，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，共60个条目，每一问题都有5级评分，通过计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分值相加。转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。若转化分≥60分，或其他8种体质转化分均＜40分则判定为平和质，否则均为偏颇体质，8种中得分最高的则为某种类型的偏颇体质。

1.5.2 .3 中医证候参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》（试行）将复发性口疮分为以下5个证候：①胃火上炎证；②心脾积热证；③脾虚湿困证；④阴虚火旺证；⑤脾肾阳虚证。每位患者均由3位调研人员辨证核实，排除个人主观性，确保辨证的准确性。

1.6 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差表示，正态分布的计量资料两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用非参数检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例资料

于佛山市中医院禅城高新区医院中医科门诊收集病例，自诉患口腔溃疡来就诊患者共271例，符合ROU患者 150例。其中男性68例，占45.33%，女性82 例，占 54.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 ROU患者体质类型分布情况

150例患者中，平和质有15例，占10.00%，偏颇质135例，占90.00%。偏颇质中，湿热质所占比例最高，为29.33%，阳虚质次之，为 20.00%，第三为阴虚质，占12.00%，第四为痰湿质，占11.33%。气郁质、阴虚质及阳虚质中，女性占比高于男性（P＜0.05），湿热质及痰湿质中，男性占比高于女性（P＜0.05）（表1）。

表1 ROU患者体质类型分布情况[n（%）]

与同种体质男性比较，*P＜0.05

2.3 ROU患者中医证候分布情况

五种证候中，心脾积热证及胃火上炎证占比最高，分别为27.33%、22.67%，其次为脾肾阳虚证及脾虚湿困证，分别占20.67%、20.00%。其中，心脾积热证、阴虚火旺证及脾肾阳虚证男女比例差异有统计学意义（P＜0.05），女性以阴虚火旺及脾肾阳虚等虚证多见，男性以胃火上炎、心脾积热等实证多见（表2）。

表2 ROU患者中医证候分布情况[n（%）]

与同种证候男性比较，*P＜0.05

2.4 各种证候在不同体质中的分布比例

在不同体质的ROU患者中，形成的证型倾向不同。如阴虚质的ROU患者中，以脾虚湿困证（33.33%）、阴虚火旺（33.33%）多见，而湿热质患者则更倾向于发展成为胃火上炎证（31.81%）及心脾积热证（45.45%）等以实证为主的证候；50.00%阳虚质患者表现为脾肾阳虚证；气郁质患者则以心脾积热证（50.00%）及阴虚火旺证（37.50%）多见；痰湿质患者则以脾虚湿困证（35.29%）及脾肾阳虚证（29.41%）为主要证候（表3）。

表3 各种证候在不同体质中的分布比例[n（%）]

3 讨论

基于ROU的病因不明，及其复发性、周期性的特点，目前西医尚无理想的根治方法。“治病必求于本”是中医治疗疾病的基本原则，而治病求本又分为三个层面：本于病因，本于病机和本于体质。从疾病的角度讲，病因作用于体质，体质影响着病机，病因、病机与体质决定着证候[11-13]。王济等[14-15]学者认为，中医体质与疾病具有相关性，许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性，而体质具有相对的特异性、稳定性与可调整性。病因明确、病程短暂的疾病可以从病因而“审因论治”，病情复杂、病程长久则需要从病机而“辨证论治”，而各种病之迁延难愈、交替复发或频繁复发，则应从正气而“调整体质”。

通过本研究发现，湿热质、阳虚质、阴虚质和痰湿质是最容易发生ROU的体质类型，且ROU患者的体质与证候存在密切关系。如湿热质的ROU患者倾向于形成胃火上炎、心脾积热等实证，阳虚体质患者则以脾虚湿困证及脾肾阳虚证为主要证候，阴虚质患者多表现为阴虚火旺证。《医宗金鉴》云：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。”相同的病因作用于体质各不相同的人，由于机体寒热等的偏性，则出现不同的病理表现：或 “从寒化”，或“从热化”，或“从湿化”，从而形成不同的证候类型。

ROU患者中以湿热质及阳虚质为主，离不开广东的气候特点及其 “凉茶”文化[16]。《医学源流论》云：“人察天地之气以生，故其体随地不同”。广东属岭南地区，地处热带、亚热带地区，气候温和潮湿[17-19]。清代医家何梦瑶《医碥》中提到[20]，岭南“阴湿之气常盛”，因而岭南“人多中湿”。湿邪困脾日久更聚湿生痰，气机郁滞，郁而化热，又“外感暑热燥气，增助内气成热”，故岭南之人湿热体质多见。岭南之地，虽气候温和，但亦有诸多耗伤阳气的因素。“湿，在天为湿气，在地为土，在人为脾胃……然脾胃居中，兼该六气，六气皆能为之病”。湿为阴邪，湿邪内犯，则阳气受损，且因岭南地区“一岁之间，暑热过半”的天气特点，岭南人长年有喝“凉茶”的习惯，加之“东南之人气浮而薄”，则阳虚更甚。故广东虽处热带、亚热带地区，气候温和，亦不少阳虚质患者。

上工治未病，通过体质辨识，可以更好地发现有发生ROU倾向的人群，从而指导未病人群采用合适的调养方法，改善偏颇体质，以预防ROU的发生；治病必求于本，通过体质辨识，预测ROU的发展倾向，于体质辨识的基础上进行辨证施治，是治疗ROU的标本兼顾之法。探讨ROU患者体质与证候的关系，为ROU的预防和治疗提供参考，对减少ROU的发生，降低ROU复发率以及减轻ROU患者的痛苦具有重要意义。

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