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痛风伴肾功能不全属于痛风常见的并发症类型之一，导致痛风伴肾功能不全的主要原因是机体嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄降低而导致。临床对痛风治疗原则是积极控制机体血尿酸水平，但由于痛风伴肾功能不全患者的肾功能不全致使其机体尿酸排泄发生障碍，加重痛风病情，导致疾病反复发作[1-3]。本研究旨在探讨非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016年4月～2017年4月收治入院的痛风伴肾功能不全患者中挑选自愿参与本研究的100例患者作为研究对象，按照就诊时间分为研究组和对照组，其中单月就诊为研究组，双月就诊为对照组，每组各50例。对照组男33例，女17例；年龄34～71岁，平均（50.45±10.50）岁。研究组男 31 例，女 19 例；年龄35～70岁，平均（50.50±10.40）岁。两组患者的例数、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准[4-5]

纳入标准：①经相关检查结果符合1977年美国风湿学会（ACR）痛风诊断标准；②患者空腹血清尿酸水平值＞420 μmol/L；③患者合并慢性肾脏疾病（CKD）1～3 期，且患者肌酐清除率（Ccr）＞50 ml/min。排除标准：①继发性痛风患者；②原发病痛风合并严重肾脏功能不全患者；③肝脏疾病患者；④皮肤过敏患者；⑤正使用氨茶碱、硫唑嘌呤、华法林等药物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 痛风缓解期治疗方法[6-7]研究组给予非布司他片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081）口服治疗，初始量为40 mg/d，若患者口服2周后复查血尿酸水平值＞360 μmol/L，则可调整剂量为80 mg/d。对照组给予别嘌醇片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020334）口服治疗，初始量为50 mg/d，治疗第2周逐渐调整使用量至100 mg/d，治疗第4周再调整使用量为200 mg/d。两线均持续口服治疗3个月。在治疗中嘱患者需每月行1次血尿酸水平复查及肝肾功能指标复查。在第1个月治疗中，两组均接受预防性抗炎的秋水仙碱治疗（广东彼迪药业有限公司，国药准字 H20113208）口服治疗，每次 0.5 mg，1次/d（晚上睡前）。

1.2.2 痛风急性发作治疗方法[8-9]痛风急性发作时，结合患者的病情给予适量消炎镇痛药（非甾体类）、或秋水仙碱、或糖皮质激素治疗。并积极控制血糖、血脂指标。

1.3 观察指标

持续跟踪观察3个月，并详细记录两组治疗前后的血尿酸水平值、肝肾功能指标以及不良反应情况，对两组数据进行比较分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血尿酸水平的比较

两组治疗前血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2、3 个月的血尿酸水平与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗1、2、3个月的血尿酸水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后肝肾功能指标的比较

两组治疗前肝肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的肝肾功能指标与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的肝肾功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后血尿酸水平的比较（μmol/L，

±s）

与对照组治疗后同期比较，*P＜0.05

表2 两组治疗前后肝肾功能指标的比较（

±s）

2.3 两组不良反应发生率的比较

研究组有1例四肢不适，1例嗜睡，1例腹胀，不良反应发生率为6.00%（3/50）；对照组有2例四肢不适，1例嗜睡，2例腹胀，不良反应发生率为10.00%（5/50）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.5435，P=0.4610）。

3 讨论

痛风是临床比较常见的疾病，主要是由于机体嘌呤代谢发生紊乱，机体血尿酸排泄降低而导致，随着疾病持续发展而未得到有效治疗，则患者容易发生痛风伴肾功能不全，加重病情，增加临床治疗难度[10-11]。

临床结合痛风伴肾功能不全疾病特点，治疗原则包括缓解期对症降尿酸治疗以及急性期对症抗炎治疗，积极控制其血尿酸水平，而降低痛风发作次数及发作频率，有助于改善痛风伴肾功能不全患者的疾病预后[12-13]。在痛风伴肾功能不全患者实施降尿酸治疗中需应对各种各样的问题，如选择何种药物可减少受限性，可降低药物不良反应发生率，提高临床治疗效果等。由于临床药物的使用剂量低，可导致血尿酸控制效果不佳。在尿酸生成过程中，黄嘌呤占据着重要作用，是不可缺少的关键分子[14]。给予痛风伴肾功能不全患者采用黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗可有效降低其体内血尿酸水平。别嘌醇属于常用降尿酸药物，但其副作用较大[15]。非布司他属于黄嘌呤氧化酶（非嘌呤类选择性）抑制剂，在嘌呤及嘧啶正常代谢不受影响的前提下有选择性作用于黄嘌呤氧化酶，以达到有效降低机体血尿酸生产，实现有效控制机体血尿酸水平，而非布司他适用于临床长期治疗痛风伴肾功能不全疾病[16-17]。

综上所述，应用非布司他治疗痛风伴肾功能不全的临床疗效果明显优于别嘌醇，可有效改善其血尿酸水平以及肝肾功能指标，且不良反应发生率低，有较高的药物安全性。

[参考文献]

[1]严婷婷，沈洁，史向辉，等.非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17（5）：695-697.

[2]周玥，陈建军，楼季庄，等.非布司他治疗痛风伴重度肾功能不全患者的疗效[J].江苏医药，2016，16（18）：2038-2040.

[2]任庆杰，张旭环，陈铁霁，等.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症、肾功能不全患者的疗效观察[J].现代实用医学，2016，15（9）：1174-1176.

[4]刘肖群，凌志雄.痛风伴轻度肾功能不全45例临床治疗分析[J].当代医学，2015，15（21）：36-37.

[5]黄惠萍，黄苗芳.非布司他治疗痛风合并高脂血症的临床效果分析[J].中国当代医药，2017，17（30）：95-97.

[6]黄玉兴.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：36-37.

[7]黄金沐，池慧琼，林少凯.比较非布司他片与别嘌呤醇片治疗高尿酸血症伴痛风的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（20）：2009-2012.

[8]韩凤.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（33）：81-82，85.

[9]丘余良，李述捷，阮诗玮，等.非布司他对高尿酸血症患者临床应用的Meta分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（6）：511-516.

[10]黎可京，邱小蕾.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：86-87.

[11]李威.非布司他与别嘌醇在痛风中应用的短期临床效果对照分析[J].空军医学杂志，2017，33（1）：48-51.

[12]魏升，伍云洲，蔡旭东，等.中西医结合治疗痛风性肾病45 例疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（6）：718-719.

[13]叶仿武，朱峪英，吴理扬，等.非布司他对痛风患者血尿酸水平的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：28.

[14]耿洁，吴倩，杨文彦，等.非布司他治疗原发性痛风合并轻中度肾功能不全的临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，17（26）：5149-5152.

[15]黄玮，詹锋，林书典，等.痛风伴慢性肾脏病3～4期患者尿酸达标治疗的临床研究[J].新医学，2017，48（6）：410-414.

[16]蒋立英.非布司他治疗痛风并高尿酸血症患者的疗效及不良反应分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（58）：11374.

[17]査飞.非布司他在痛风患者中的应用[J].中国保健营养，2017，27（25）：82.