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肺动脉栓塞通常是指患者由于内源或者外源性的栓子阻塞到肺动脉或其分支而导致的一种疾病[1-3]。该疾病在临床上存在较高的发病率与病死率，因此临床上对于肺动脉栓塞多需要通过及时的检测与诊断以进行及时有效的治疗。近年来，随着CT成像技术的发展，其已逐渐成为一种较为安全可靠且无创的临床诊断手段。CT成像技术可以对中心性的肺动脉栓塞起到明显诊断，对于周围及其他亚段的肺动脉栓塞诊断也相对敏感[4]。本次研究通过选取牡丹江医学院附属红旗医院（下称本院）急诊科收治的疑似急性肺动脉栓塞患者的临床资料作为研究对象，对所有患者均采用CT成像血管检查技术进行检查与诊断，且均得到一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年12月收治的20例疑似急性肺动脉栓塞患者，男9例，女11例；年龄21～71岁，平均（41.18±4.72）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。患者的临床症状表现为14例出现呼吸困难，9例出现听诊呼吸音减弱，11例出现呼吸急促，5例出现胸闷，5例出现心悸，5例出现咳嗽，3例出现突然晕厥，2例出现胸痛，2例出现发热，5例出现肺动脉的瓣区第二音亢进，9例出现肺部听诊有湿啰音。患者最初住院的诊断结果：4例患者诊断为妊娠期呼吸困难；5例患者诊断为外伤；3例患者诊断为多发性的子宫肌瘤；2例患者诊断为卵巢囊肿破裂，而重症胰腺炎患者与直肠癌术后患者各出现1例，有1例患者诊断为不明原因肺动脉高压。

1.2 设备与方法

1.2.1 设备 CT检查仪器（GE，Lightspeed Ultra 6）；碘海醇（西亚化学）。

1.2.2 方法选用CT检查仪器，检查前令患者仰卧，以头部先进入仪器进行检查[5]。首先，获取患者的头部定位扫描相，然后从患者主动脉稍弓上的水平位至膈面位进行CT检查扫描[6-9]。选用浓度350 mg I/ml碘海醇作为CT检查造影剂，造影剂通过高压注射器团注穿刺到患者的肘静脉当中，速率控制为2.5 ml/s，造影剂注射总量控制为100 ml，延迟注射时间25 s，并连续进行多次快速扫描[10-13]。所有参与检查的患者在其每次扫描时均由护士指导进行屏气，并在1次屏气下完成CT扫描[14]。扫描参数：电压设置为120 kV，电流设置为150 mA，扫描的CT图像层与层间距均设置为1.25 mm，螺距比为 1∶1.35，矩阵为 512×512，纵隔窗的窗位为50 HU，窗宽为200～300 HU，肺窗窗位为-600～-800 HU，窗宽为1600～1800 HU，并且以轴位的图像作为基础采用MPR、MIP和VR等，对各区域进行处理与观察[7]。

1.3 观察指标

急性肺栓塞依据栓塞位置不同分为左、右肺动脉栓塞，叶动脉、段动脉栓塞，根据CT血管成像图进行确认并进行记录观察。患者的CT影像学表现情况需要留意血管的纹理分布、疏密程度，病变区软组织密度影像，肺门动脉宽厚度等。

2 结果

2.1 CT血管成像术

20例患者中，以最终确诊结果为标准，采用CT血管成像术进行检测，其敏感度为94.44%（17/18），检出率为 94.44%（17/18），诊断符合率为 90.00%（18/20）（表1）。

表1 最终确诊结果同CT血管成像术诊断结果的比较（n）

2.2 患者栓塞部位分析

CT血管成像术检查结果显示，17例诊断为急性肺栓塞患者中共发现栓塞部位49支，栓塞部位为左肺动脉5支（10.20%），右肺动脉的6支（12.24%），叶动脉的 16支（32.65%），段动脉的 22支（44.90%）。 17例患者均合并2支以上部位栓塞。

2.3 患者CT影像学的表现

平扫：局限性血管的纹理分布显示不均、出现不同疏密程度，且患者的栓塞病变区图像显示出现片状的软组织密度影像，并且栓塞的基部较宽；并连结胸膜，且栓塞尖端并指肺门，同时在CT图像显示出玻璃碎样的渗出。17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺门动脉出现增宽，7例患者出现胸腔积液。血管的成像显示出不同幅度的充盈、缺损，并且患者动脉的断面细小，腔内密度大幅减低、血管的图像成像不均匀。

3 讨论

急性肺动脉栓塞患者往往发病较为急促，并且其发病率处在各类心血管类型疾病的上层，发病率高，仅次于冠心病的发病率及高血压的发病率。急性肺动脉栓塞的病死率也在心血管疾病死因中占第3位，关于肺栓塞疾病的研究已经成为当前国内外医疗保健问题中的一个重要注意方向[15-18]。在急性肺栓塞的血气分析中，典型表现是低碳酸血症、低氧血症，部分患者动脉血氧分压指数情况表现为正常，因此对于急性肺动脉栓塞的血气分析异常仅可提示其诊断作用。血栓的位置往往在CT图像显示上会出现不同幅度的充盈、缺损征象，检查前注入CT图像造影剂，显示出的肺动脉CT值较栓子高。充盈、缺损征象一般表现为4种，具体如下。①完全性的充盈缺损：此类多是肺叶、肺段的动脉内栓塞患者，栓塞血管检查呈现低密度，远端的血管无CT造影剂充盈。②中心型的充盈缺损：此类患者的CT图像检查中栓子呈现长条状漂浮血管，并与血管腔呈现相平行环绕。③偏心性的充盈缺损：此类肺血管腔呈现不规则型的充盈缺损，此类型在检查中最为常见。④血栓附壁：此类型表现是紧贴的患者血管壁，血管中心出现高密度对比剂。以往业内一直公认肺动脉造影术是诊断急性肺栓塞的一个“金标准”，因为其可以直接显示肺动脉的栓塞位置、确定幅度及栓塞动脉的具体支数，其对于肺叶的血管栓塞确诊率达98%以上，对肺段的血管栓塞确诊率达90%以上，对亚肺段的血管栓塞确诊率达67%。但肺动脉的CT造影术也存在微创伤性，因此，其技术要求相对高，往往需要肺栓塞患者进行多次的检查配合；且术后并发症也相对较多，具有较高危险性，对部分程度较轻的患者容易检测不到位而出现漏诊。

近年来CT成像技术不断发展，已逐渐成为不可或缺的诊断方法。CT成像不仅可以对中心性的肺动脉栓塞诊断起到明显效果，而且对于周围及其他亚段的肺动脉栓塞诊断也相对敏感。因CT成像技术具有无创性，其有取代成为肺动脉造影行业“金标准”的趋势。本研究结果显示，CT血管成像技术可以直观显示出患者的栓塞具体位置、栓塞幅度与类型，并能够进行较为明确的病情诊断，为患者临床治疗提供相对准确、可靠的依据。CT血管成像技术具有较高的时间分辨率，同时扫描快，基本可在指导患者一次闭气中完成整个扫描过程，有效地防止检查的伪影产生，提高血管CT成像的质量，并减少对比剂用量，保障了患者的安全。CT血管成像技术也具有高空间分辨率，CT成像的探测仪器可采集到细达0.5 mm的图像，其技术充分克服了容积效应与区域造影剂不足的技术缺点，使得小体积栓子的检出率大幅提高。CT血管成像技术又可在任意角度及方位对肺血管解剖结构进行显示及病变部位的确认，特别对中心型充盈缺损的诊断，起到十分关键的作用。本次研究使用CT血管成像术检查结果显示，在17例诊断为急性肺栓塞患者中，栓塞部位为左肺动脉有5支，右肺动脉有6支，叶动脉有16支，段动脉有22支，17例患者均合并2支以上部位栓塞；且CT血管成像平扫检查出局限性血管的纹理分布显示不均，出现不同疏密程度，且患者栓塞的病变区显示为片状或显示为楔形的软组织密度影像，并且基部栓塞较宽。一般连结胸膜并尖端指向肺门，同时在图像周围为磨玻璃样的渗出。其检测的结果均较为细致，17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺门动脉出现增宽，7例患者的胸腔出现积液。

另外，在CT血管成像检查过程中，检查医师需要熟练地掌握有关肺动脉解剖学的相应特点及知识。同时，在进行CT扫描前，医护人员要对患者进行关于呼吸屏气的训练，教会患者配合检查进行一次闭气，以此获得高分辨率的CT图像。同时，检查也尽量采取薄层且大螺距的扫描，并选择合适的窗宽及窗位等。

综上所述，通过CT血管成像技术可以清晰地显示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形态，对于肺栓塞诊断具有明显优势及临床价值。

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