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子宫肌瘤是一种妇科临床常见良性肿瘤疾病，育龄期女性为该疾病的高发人群，多发肌瘤为临床常见类型。经腹子宫肌瘤剔除术是传统临床常用的治疗方法，而随着近年来微创手术技术的逐步发展完善，腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术逐渐成为了患者临床首选的治疗方法，并取得了较为满意的效果[1-2]。本研究对腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院妇科接受检查和治疗200例多发子宫肌瘤患者为观察对象，患者年龄 27～48 岁，平均（39.4±13.2）岁；肌瘤直径为4.82～7.42 cm，平均（6.13±0.53）cm，肌瘤数目在 2～3 个的患者126例，4～5个的患者74例，患者肌瘤部位：肌壁间160例，浆膜下40例。采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组100例。对照组患者中，平均年龄（38.7±12.7）岁；平均肌瘤直径（6.02±0.32）cm；肌壁间80例，浆膜下20例。实验组患者中，平均年龄（39.9±13.4）岁；平均肌瘤直径（6.3.6±0.45）cm；肌壁间 80例，浆膜下20例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经CT影像学检查确诊为阔韧带内有肌性包块；②术前B超检查证实为2个以上的多发性子宫肌瘤；③患者及其家属对于临床研究过程完全知情，报备医院医学伦理委员会。排除标准：①合并慢性感染患者；②临床资料不全或是中途退出研究的患者；③合并严重心、脑、肾等系统性疾病患者。

1.2 方法

对照组接受常规开腹手术治疗，具体方法：患者保持仰卧位，在下腹部打开6～8 cm的横向或是纵向手术切口，逐层开腹，对盆腹腔情况进行探查，保证子宫充分暴露，在子宫底基层注射6 U垂体后叶素。肌瘤附近部位打开横向或是纵向手术切口，保证长度与肌瘤长度相同，子宫肌瘤剔除后对腹腔进行缝合，避免留下死腔。对于子宫肌壁深处的小体积肌瘤，术者需要进行仔细探查，避免遗留肌瘤组织。子宫肌瘤剔除后实施病理检查，并逐层关闭腹腔，术后常规留置导尿管24 h以上。

实验组接受腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术治疗，具体方法：患者保持仰卧头低臀足高位，常规铺巾全身麻醉，术前常规留置导尿管，建立CO2气腹，腹内压力控制在14 mmHg以下，脐缘正上方打开10 mm Trocar，在髂前上棘和右下腹脐连接的1/3交界处打开10 mm直径的Trocar作为2操作孔，麦氏点处打开5 mm直径的Trocar作为3操作孔。对盆腹腔情况进行探查，子宫肌瘤基层注入6 U垂体后叶素。通过单极电钩横向打开肌壁间肌瘤组织，直至子宫肌层深达肌瘤，保证其长度与肌瘤相同，大抓钳向外钳夹肌瘤组织，并缓慢牵拉和旋转，将肌瘤假包膜钝性分离，保证肌瘤剔除的完整性，实施双极电凝止血，瘤腔使用1-0号可吸收线间断八字缝合，避免留下死腔。通过线圈套扎结扎线上方单极电钩切除肌瘤。使用电动子宫肌瘤粉碎器旋切取出剔除肌瘤并实施病理检查。反复使用生理盐水冲洗腹腔，确定无异常后将腹内气体排空，拔出Trocar，留置引流管 24 h。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者手术时间（开腹至关腹的时间）、手术出血量（对照组患者实施计量法加纱布称重法计算，实验组实施负压吸引瓶里术后的总液体量减去冲洗液的量的计量法计算）、术后镇痛药物应用率（应用镇痛药物例数/总例数×100%）、肛门排气时间、离床时间和住院时间等术中和术后观察指标情况[3-4]。②两组患者均接受12～24个月的随访观察，定期接受妇科超声检查，并保证患者可联，比较两组患者不同时点复发率，以及术后盆腔感染和切口愈合不良等并发症发生情况[5-6]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后观察指标的比较

实验组患者的手术时间、肛门排气时间、离床时间和住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，术后镇痛药物使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术中和术后观察指标的比较（

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者术后复发率和并发症发生率的比较

实验组患者术后12、24个月复发率，以及切口愈合不良和术后盆腔感染等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后复发率和并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是一种妇科临床常见良性肿瘤，该疾病发生率为20%～30%。子宫肌瘤剔除术是一种能够保证盆底解剖结构完整性、保留患者生育能力的手术治疗方式，能够最大限度减轻手术治疗对于患者卵巢功能的影响，保证子宫内分泌的正常功能。常规开腹手术会给患者造成较大的切口瘢痕，且患者恢复速度较慢，术后疼痛感较为严重，因而患者耐受性较差[7-9]。本次医学研究，针对子宫妊娠14周以内的孕妇、肌瘤最大直径在8 cm以及肌瘤数目在5个以内的患者实施了手术治疗效果的比较，防止难度过大的腹腔镜手术操作失败而转为开腹手术，结果证实，腹腔镜手术整体治疗时间显著短于对照组，这不仅取决于手术医师的操作技能，还在于无需关闭腹腔，减少了操作流程[10-12]。同时，腹腔镜手术属于一种微创手术，能够降低术后盆腔感染和切口愈合不良的发生率，减少镇痛药物使用量，患者术后住院时间更短，肛门排气功能恢复速度较快，且不会影响患者的腹腔脏器功能，手术出血量较少，因而整体治疗效果较为理想，由此可见，腹腔镜下手术治疗方法临床应用价值较高[13-15]。

本研究结果显示，实验组多发子宫肌瘤患者，手术时间、书中出血量、术后镇痛药物使用率、肛门排气时间、离床时间和住院时间等观察指标结果均明显优于对照组（P＜0.05）。同时，实验组多发子宫肌瘤患者术后12、24个月复发率，以及切口愈合不良和术后盆腔感染等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，多发子宫肌瘤患者接受腹腔镜下剔除手术治疗，整体治疗效果较为理想，且患者术后恢复速度较快，各项并发症发生率和疾病复发率明显降低，因而有效性和安全性较高，可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

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