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胃镜是检查上消化道病变的首选方法，具有操作简单、快捷、直观等特点，可对待查部位真实情况予以直接观察，更能对可疑部位予以细胞学检查、病理活检，是上消化道疾病检查的金标准[1-2]。然而，此技术也有一些不足，如胃镜镜头经过患者咽喉部位时，易产生强烈刺激，导致患者出现恶心呕吐等不良反应，尤其对老年患者，反应更加剧烈[3-4]。老年患者常伴多种急慢性病，尤其是循环系统疾病，胃镜检查时，易导致心率、血压等生命体征出现较大变化，而被迫放弃胃镜检查[5]。无痛胃镜检查应运而生，可有效解决上述问题，减轻患者痛苦[6]。在此过程中，麻醉药物选择十分重要。本文对我院接受无痛胃镜检查的老年患者予以探究，分析丙泊酚联合右美托咪定麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年3月～2017年9月接受无痛胃镜检查的88例老年患者作为观察对象，依照硬币法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组女 23 例，男21 例；年龄 65～81 岁，平均（72.0±7.5）岁；体质量 41～61 kg，平均（50.9±2.4）kg；体质指数（BMI）17.0～24.5，平均（20.6±3.5）。观察组女 22例，男 22例；年龄 66～82 岁，平均（72.2±7.6）岁；体质量 42～60 kg，平均（51.0±2.5）kg；BMI 17.5～24.5，平均（20.0±3.4）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的审批，患者均自愿参加，且签署了知情同意书。

1.2 方法

叮嘱患者常规禁食，做好检查准备工作，于右上肢建立静脉通道，监测患者心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，取左侧卧位，吸氧5 L/min。观察组患者予以丙泊酚联合右美托咪定麻醉，即静脉推注0.1 μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20143195，规格 1 ml∶0.1 mg），5 min 后静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H20163040，规格 10 ml∶0.2 g），时间≥30 s，一直到患者Ramsay评分达到5级时，置入胃镜。对照组患者先予以丙泊酚麻醉，即静脉推注等容量生理盐水，5 min后静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚，时间≥30 s，一直到患者Ramsay评分达到5级时，置入胃镜。

检查过程中，若患者伴有体动现象，可追加0.5mg/kg丙泊酚；胃镜退到咽部时停药。在检查中，若患者心率<50次/min，应给予0.5 mg阿托品（广东南国药业有限公司，国药准字：H44024022，规格 1 ml∶5 mg）；若患者收缩压<80 mmHg，应给予6 mg麻黄碱（天津世纪药业有限公司，国药准字：H12020844，规格 1 ml∶30 mg）；若患者血氧饱和度<90%，应给予面罩通气。患者苏醒后，询问是否存在头晕、恶心等症状，生理状况稳定后，让患者离开。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、检查中并发症及检查后不良反应发生情况予以统计比较。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导时间与苏醒时间的比较

观察组患者麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉诱导时间与苏醒时间的比较（s，

±s）

2.2 两组患者检查中并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，分别为4.5%、18.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者检查中并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者检查后不良反应发生情况的比较

观察组44例患者中，发生恶心呕吐2例，不良反应发生率为4.5%；对照组44例患者中，发生恶心呕吐5例，不良反应发生率为11.4%，差异无统计学意义（χ2=1.3968，P=0.2372）。

3 讨论

现阶段，消化系统疾病诊断的常用方式为电子胃镜检查，但胃镜对食管、咽喉部、胃部有一定的刺激性，使患者易出现恶心呕吐、呛咳等不良反应，导致呼吸紊乱，造成胃镜无法顺利进入，延误了检查时间。此外，老年患者常伴有多种心脑血管病症，机体脏器功能逐渐减退，且恢复较慢，药物代谢能力越来越差，耐受性、抗打击能力也越来越弱[7-8]。所以，在老年患者无痛胃镜检查中，应合理选择麻醉药物，展开全面考虑。丙泊酚是一种起效快速、恢复快速的麻醉药物，在临床中得到了广泛应用，但抑制患者循环系统、呼吸系统，且单用药物剂量较大，是老年患者应用的禁忌[9]。对老年患者生理、病理、药物动力学改变特点而言，应选择对生命体征影响比较小的药物，且半衰期比较短，后遗效应比较小，无蓄积作用[10-12]。

本研究结果显示，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，与相关文献报道[13]基本相符，提示丙泊酚联合右美托咪定的麻醉效果更加显著。右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，具有高效、高选择性特点，通过对中枢神经系统中蓝斑区域的激活，维持机体自然非动眼睡眠周期状态，镇静效果显著，与其他麻醉药物联用时，基本不会抑制呼吸循环，而减少了并发症与不良反应的发生，临床应用价值十分显著[14-15]。右美托咪定还可降低患者血压、心率，改善患者应激状态下的血压、心率异常升高情况，保证患者血流动力学稳定。而对丙泊酚而言，具有镇静效果好、起效快、苏醒时间等优势，然而单独使用时，可能会对患者心血管、呼吸等产生一定的抑制作用。除此之外，相较于单用丙泊酚，联合右美托咪定时，可有效减少丙泊酚用量，而避免了丙泊酚抑制循环系统现象的发生，且几乎不会出现严重呼吸抑制，提示右美托咪定应用安全性非常高，值得用于术中镇静。

综上所述，老年无痛胃镜麻醉中应用丙泊酚联合右美托咪定的效果更加显著，不仅可缩短麻醉诱导时间与苏醒时间，还可减少并发症的发生，具有安全、可靠的特点，值得在临床中应用与推广。

[参考文献]

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