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由于无分娩经验，初产妇对生产存在较大的恐惧、紧张以及焦虑等负面心理情绪[1]，加上分娩的痛苦，进一步增加了初产妇的应激反应，严重损害其身心健康。为避免分娩疼痛，部分产妇选择剖宫产，尽管剖宫产分娩可减少生产中的疼痛，但术后存在危害较大[2]。因此，临床更加倾向于自然分娩。而自然分娩所产生的疼痛感属于目前最为突出的问题[3]。随着产科学的进步以及麻醉方法的使用，产科已开始广泛应用无痛分娩，不仅有良好的镇痛效果，且对母婴结局无严重影响。本研究对我院择期分娩的初产妇选为研究对象，主要探究无痛分娩的临床应用效果以及对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均收集于2016年9月～2017年11月在我院择期分娩的初产妇共88例，通过随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组各44例。对照组产妇年龄 21～34 岁，平均（26.58±1.24）岁；孕龄 36～41周，平均（38.67±0.58）周。实验组初产妇20岁～33岁，平均（26.38±1.22）岁；孕龄 36～42 周，平均（38.55±0.48）周。两组初产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组初产妇采用常规分娩法，即不用任何辅助药物（镇痛剂）。实验组产妇采用无痛分娩，详细方法如下：产妇临产后宫口开张（1～2 cm）后，患者有需求，麻醉师于产妇的第2～3腰椎间间隙行腰麻-硬膜外联合阻滞。蛛网膜下腔给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054256，2010-09-30）5 μg（用生理盐水稀释至1.5 ml），并予硬膜外置管。硬膜外腔给予1%的盐酸利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148，2010-09-30）4 ml注射（试验剂量），半小时后对麻醉效果进行检查，检查无误后，将舒芬太尼45 μg、盐酸罗哌卡因75 mg用生理盐水稀释到75 ml，微量泵推注，首剂10 ml，维持剂量8 ml/h，PCA量6 ml/h。对于疼痛严重者，可适当调节输注速度，直至宫颈口开全后，停止用药。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1观察指标对比分析两组初产妇的镇痛效果、产程时间（第一产程、第二产程、总产程）以及母婴结局（产后出血量、改剖宫产、新生儿Apgar评分、并发症）情况对比分析，并比较两组初产妇泌乳活动时间情况。

1.3.2判定标准 ①镇痛效果（优良率）判定标准[4]：产妇未感受到较为明显的疼痛感，且在分娩过程中可保持较为安静且清醒的状态为优秀；产妇分娩过程中，疼痛感明显改善，仅伴有轻微的胀痛感，始终保持安静且清醒的状态为良好；在分娩过程中，产妇的疼痛感有所改善，然而改善程度一般为中等；产妇在分娩过程中疼痛感显著，无任何改善情况，产妇存在情绪暴动且无法安静的状态为差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇镇痛效果的比较

实验组初产妇镇痛优良率为97.73%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组初产妇镇痛效果的比较[n（%）]

2.2 两组初产妇产程时间的比较

实验组初产妇的第一产程、总产程均较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组初产妇第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组初产妇产程时间的比较（h，

±s）

2.3 两组初产妇母婴结局的比较

两组初产妇产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组：产后出血量为（203.51±28.49）ml、新生儿 Apgar评分为（9.65±1.32）分；对照组：产后出血量为（204.52±27.59）ml、新生儿Apgar评分为（9.56±1.29）分。实验组改剖宫产率以及并发症发生率均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组改剖宫产者共 2例，发生率为4.55%；并发症共发生5例，发生率为11.36%。对照组转剖宫产者共14例，发生率为31.82%；并发症共发生13例，发生率为29.55%。

2.4 两组初产妇泌乳活动时间的比较

两组产妇的泌乳活动时间比较，实验组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组产妇的泌乳活动时间为（17.64±2.64）h，对照组产妇的泌乳活动时间为（22.64±3.52）h。

3 讨论

在分娩时，疼痛主要由子宫收缩引起，该疼痛感贯穿产妇的整个分娩过程[5]。子宫收缩主要集中在产妇的下腹部，痛感更为强烈[6]。大部分产妇尤其是初产妇，由于难以忍受分娩带来的疼痛，而选择剖宫产。但剖宫产后对产妇的机体伤害并不小[7-9]。

无痛分娩属于近年来一种新型的减轻产妇分娩疼痛的方法，可降低产妇对分娩的恐惧[10-12]。目前，无痛分娩被广泛应用于产妇的分娩中，可有效降低产妇的疼痛感，减小对新生儿的影响[13-14]。本研究结果显示，实验组初产妇无痛镇痛优良率明显优于对照组，实验组第一产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。无痛分娩可缩短第一产程时间，使初产妇有更多时间休息，待宫口全开时，有足够的能量分娩，进而缩短总产生时间[15-16]。实验组母婴结局良好，其改剖宫产率以及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。原因可能为采用联合麻醉，可提高麻醉效果，安全性高，对产妇和新生儿影响较小。实验组产妇泌乳活动时间比对照组明显更短（P＜0.05），提示无痛分娩，可改善初产妇的子宫收缩能力，减轻其分娩痛苦，改善母婴结局，而提高产妇的满意度。

综上所述，无痛分娩可将分娩疼痛减轻，缩短产生，且具有良好的母婴结局。无痛分娩为初产妇的首选，具有明显优势，可在今后临床中推广应用。

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[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of painless labor on primiparae and its influence on maternal and infant outcomes.Methods A total of 88 primiparae delivered in a selective time in our hospital from September 2016 to November 2017 were selected as research objects.By a random number table,they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group,conventional delivery was used,while in the experimental group,painless labor was adopted.The analgesic effect,labor duration(first stage of labor,second stage of labor，and total labor)and maternal and infant outcomes including postpartum amount of bleeding,transfer to cesarean section,neonatal Apgar score,and complications,and lactation activity time of primipara were compared between the two groups.Results After different delivery,the excellent and good rate of anesthetic effect in primiparae in the experimental group was 97.73%,while 22.73%in the control group.The rate in the experimental group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).In the experimental group,the time of the first labor stage and total labor duration were(9.45±2.11)h and(10.43±2.22)h，both of which were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The difference in the second labor stage between the two groups was not significant(P＞0.05).On comparing the maternal and infant outcomes,the rate of transferring to cesarean section and incidence of complications were 4.55%and 11.36%in experimental group respectively,which were both lower compared with those in the control group(P＜0.05).The amount of postpartum hemorrhage was (203.51±28.49)ml in the experimental group,and the neonatal Apgar score was (9.65±1.32)points,which were not displayed statistical differences compared with the control group (P＞0.05).The time of lactation activity in the experimental group was(17.64±2.64)h,significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The application of painless labor in primiparae can shorten the labor process and improve the maternal and infant outcomes,which is worthy of promotion in the future.